楊濤 劉少平

摘要：目的：分析嚴重骨盆骨折治療中采取骨科損傷控制的價值。方法：選取2018年5月至2021年3月收治的嚴重骨盆骨折患者78例資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同進行分組，分為觀察組和對照組各39例，對照組采取常規(guī)治療，觀察組實施骨科損傷控制，對比效果。結果：觀察組手術時間、住院時間、術中出血量均低于對照組（P<0.05）;觀察組有效率92.31%高于對照組74.36%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%顯著低于對照組30.77%（P<0.05）。結論：骨科損傷控制應用于嚴重骨盆骨折治療中，可有效提升治療效果，改善臨床指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：嚴重骨盆骨折;并發(fā)癥;骨科損傷控制;住院時間;術中出血量

【中圖分類號】R274.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

在全身骨折中，骨盆骨折的占比高達3%，為常見外傷中比較嚴重的一種。有資料表示[1]，骨盆骨折常常是因為高能外傷而導致的，高達50%的患者發(fā)生多發(fā)性損傷或合并性癥狀，其具有超過59%的致殘率，最嚴重的為盆腔臟器合并損傷和創(chuàng)傷性失血性休克，若救治方式不合理極有可能發(fā)生致死的風險，其存在高達10%的致死率。該病的典型癥狀為壓痛、皮下及會陰淤血、骨盆畸形，腹脹等，對患者生命安全存在直接威脅。所以，本研究對39例該類患者實施骨科損傷控制，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取78例嚴重骨盆骨折患者（2018年5月至2021年3月）納入研究，根據(jù)治療方式不同進行分組，分為觀察組39例，男21例，女18例，平均年齡（44.87±2.14）歲;對照組39例，男20例，女19例，平均年齡（43.58±1.58）歲，兩組資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。觀察組：骨科損傷控制，包括：①第一階段。在手術室環(huán)境內(nèi)，主治醫(yī)生全面綜合的對嚴重骨盆骨折患者的損傷情況進行判斷，積極控制患者的創(chuàng)傷、出血以及感染等，利用抗休克藥物、外支架固定、腹腔填塞止血、放射介入栓塞止血、等較多方式對患者損傷情況進行改善，對于出血嚴重者可采取輸血的方式治療，旨在緩解創(chuàng)傷，如有需要可實施微創(chuàng)手術治療而對其病情進展情況有效控制。②第二階段。在ICU環(huán)境內(nèi)，主治醫(yī)生進一步對嚴重骨盆骨折患者的生理指標進行糾正，觀察、評估并記錄患者因為骨折而導致的生命體征異常、凝血功能紊亂等，對其調(diào)整人體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，同時進行保暖等多種治療措施，有效控制其生理指標，保證其生命狀態(tài)滿足下一階段的治療需求。③第三階段。手術室環(huán)境內(nèi)主治醫(yī)生對患者采取決定性的手術治療，取出盆腔填塞物，恢復治療患者外傷性損傷，去除外固定支架，同時結合其恢復狀況而實施切開復位前后路聯(lián)合微創(chuàng)固定治療、微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術治療等多項手術，確保其良好的固定骨折，恢復骨盆環(huán)結構。

1.3 觀察指標

①臨床指標：手術時間、住院時間以及術中出血量。

②并發(fā)癥：切口感染、胸腔積液、患肢功能障礙、靜脈血栓以及坐骨神經(jīng)損傷。

③治療效果[2]：顯效：骨折良好愈合、各項生命體征基本穩(wěn)定;有效：各項生命體征趨向于穩(wěn)定，同時骨折愈合良好;無效：體征以及骨折情況均未改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05統(tǒng)計學成立。

2 結果

2.1臨床指標

組間對比（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

組間對比（P<0.05）。見表2。

2.3 治療效果

組間對比（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床中，骨盆骨折為重癥創(chuàng)傷中比較多見的一種，常常因為高處墜落、交通意外等原因導致，因為該病存在很多并發(fā)癥，乃至出現(xiàn)多器官衰竭，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。所以，應積極治療骨盆骨折患者，有利于骨折的愈合，挽救其生命[3]。

本研究結果表示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，證實骨科損傷控制效果良好，可提高療效，減少并發(fā)癥。分析原因：常規(guī)治療往往不能達到理想的治療效果，控制患者情況不佳，治療后易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、胸腔積液、靜脈栓塞等并發(fā)癥。而骨科損傷控制治療是現(xiàn)階段治療制度類型中比較廣泛的一項[4]。其要求主治醫(yī)生通過積極的外科手術操作來有效緩解和控制患者的損傷，如早期的出血，可利用放射介入栓塞止血、腹腔填塞止血或者輸血等方式進行治療;休克可合理應用擴充血容量、血管活性藥物、糾正乳酸中毒等方式聯(lián)合治療;腸穿孔可采取維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、胃腸道外營養(yǎng)支持、應用抗生素等多種方式治療。同時在不實施早期固定修復骨折治療狀態(tài)下對其采取臨時固定治療，在穩(wěn)定其各項生命體征以及合并損傷后再實施決定性的骨折內(nèi)固定治療。同常規(guī)骨科治療方法相比，骨科損傷控制可臨時利用外固定支架而實現(xiàn)控制外傷性出血、生理指標改善、降低炎性反應等臨床效果，讓患者以完備、良好的生理狀態(tài)進行決定性的骨折內(nèi)固定治療，進而提升治療效果。同時在術后合理使用抗感染藥物，預防切口感染的發(fā)生，對于可能出現(xiàn)的胸腔積液可利用抗生素控制感染，同時進行術后康復鍛煉;患肢功能障礙則是通過系統(tǒng)的康復訓練，遵醫(yī)囑并結合自身恢復狀態(tài)進行鍛煉，循序漸進，不可操之過急，確保患肢功能改善;靜脈血栓需在身體狀態(tài)允許下盡早下床活動，利于血液循環(huán)，防止靜脈血栓，同時在臥床過程中定時翻身并按摩肢體、氣壓泵治療等從而有效預防靜脈血栓;坐骨神經(jīng)損傷可通過避免長時間坐臥位、重視休息、不可過度勞累等方式對此預防，通過以上措施來降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床研究表示，常規(guī)骨折手術方式治療同骨科損傷控制制度相比，其存在防止術后二次損傷的優(yōu)勢。

總之，嚴重骨盆骨折治療中采取骨科損傷控制可有效降低術中出血量，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，價值較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張喜財，黃海，元占璽，等.嚴重骨盆骨折的分型急救與個體化治療經(jīng)驗[J].實用骨科雜志，2019，25（8）：743-745.

[2]尹英超，侯志勇，朱燕賓，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間創(chuàng)傷骨科患者處理要點[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（2）：119-122.