張君

摘要：目的：觀察分析鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中MSCT薄層最大密度投影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，為法醫(yī)準(zhǔn)確鑒定人體受損程度提供參考。方法：于2019年12月-2020年12月對(duì)本院接入的66例鼻外傷患者進(jìn)行CT平掃、MSCT薄層最大密度投影診斷，明確患者鼻骨是否骨折，同時(shí)觀察其鼻骨骨折類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)對(duì)比CT平掃與MSCT薄層最大密度投影技術(shù)診斷陽(yáng)性率。結(jié)果：CT平掃顯示Ⅰ型鼻骨骨折陽(yáng)性率90.00%、Ⅱ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折陽(yáng)性率95.00%;而MSCT薄層最大密度投影顯示Ⅰ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%、Ⅱ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折陽(yáng)性率100.00%。二者陽(yáng)性率無(wú)差異（p>0.05）。結(jié)論：與CT平掃而言，MSCT薄層最大密度投影獲得的圖像更加直觀、立體，有助于法醫(yī)準(zhǔn)確判斷患者鼻骨骨折類(lèi)型、位置、程度、范圍，提高鑒定可信度。

關(guān)鍵詞：鼻骨骨折;法醫(yī)鑒定;MSCT;薄層最大密度投影;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

鼻骨骨折普遍可見(jiàn)，根據(jù)骨折程度，法醫(yī)鑒定通常分為輕傷、輕微傷、重傷等。人體鼻骨結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，一旦骨折，常規(guī)超聲、X線等影像學(xué)技術(shù)不能很好的表現(xiàn)出來(lái)，極易影響法醫(yī)鑒定[1]。雖然CT平掃可以通過(guò)矢狀位、冠狀位、橫斷位進(jìn)行良好判斷，但是CT平掃獲得的信息不完整，難以辨別隱匿性骨折，使其應(yīng)用受限。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程加快，MSCT薄層最大密度投影技術(shù)逐步在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并且在現(xiàn)如今法醫(yī)鑒定鼻骨骨折程度過(guò)程中備受青睞[2]。因此，本研究以鼻外傷患者66例作為課題對(duì)象，著重觀察分析了MSCT薄層最大密度投影技術(shù)應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本研究66例鼻外傷患者的納入時(shí)間為2019年12月-2020年12月，其中43例男性和23例女性，年齡19-75歲，均齡（49.8±13.5）歲;臨床資料齊全完整，伴有不同程度的鼻脹痛、出血、淤血、鼻結(jié)構(gòu)畸形等癥狀;鼻部外傷史明確。排除精神系統(tǒng)異常、認(rèn)知或視聽(tīng)障礙而不能正常溝通、合并惡性腫瘤、非自愿參與者。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法

本研究所用多排螺旋CT診斷設(shè)備由西門(mén)子提供?；颊哐雠P，內(nèi)收下頜，從眼眶上方1cm開(kāi)始掃描觀察，一直到鼻尖下發(fā)1cm處。電流250mAs、電壓110kV，層厚1mm，進(jìn)行圖像重建，然后將之傳送到工作站，利用薄層最大密度投影技術(shù)進(jìn)行處理。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像科醫(yī)師分析CT平掃冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像，詳細(xì)記錄檢查情況;層厚5mm，重建鼻骨矢狀位、冠狀位薄層最大密度投影圖像，由影像科醫(yī)師對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)骨折位置，多層次、全面觀察對(duì)應(yīng)骨窗、篩骨、骨間縫、周?chē)墙M織結(jié)構(gòu)、上頜骨額突。遇到分歧時(shí)，共同探討、商定，最終做主診斷記錄。

1.3觀察指標(biāo)

鼻骨骨折類(lèi)型如下：鼻骨單純骨折，骨折線并未位移，視為Ⅰ型鼻骨骨折;鼻骨單純骨折且骨折線明顯位移，視為Ⅱ型鼻骨骨折;鼻骨粉碎性骨折，視為Ⅲ型鼻骨骨折;鼻骨明顯骨折且上頜骨額突或者是鼻中隔明顯骨折，視為Ⅳ型鼻骨骨折。其中Ⅰ型與Ⅱ型骨折為輕微傷，Ⅲ型與Ⅳ型骨折為二級(jí)輕傷。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將本課題研究獲得的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）及%表示，組間比較分別采用t及X2檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)以（P<0.05）為主。

2.結(jié)果

分析CT平掃獲得的冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像，結(jié)果2例骨折不明顯、 9例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、19例Ⅳ型鼻骨骨折。MSCT薄層最大密度投影技術(shù)重建矢狀位、冠狀位圖像，結(jié)果10例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、20例Ⅳ型鼻骨骨折。二者陽(yáng)性檢出率結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3.討論

處于面部正中的鼻骨，其結(jié)構(gòu)組成為一對(duì)長(zhǎng)方形骨并向外突出，表現(xiàn)為椎體狀;鼻骨單薄、復(fù)雜，容易因?yàn)橥獠孔矒舳l(fā)生骨折。鼻骨連接額骨、上頜骨額突、淚骨，部位區(qū)域重疊、交錯(cuò)，且鼻骨結(jié)構(gòu)多變、復(fù)雜，給法醫(yī)鑒定帶來(lái)了一定難度[3]。鼻骨一旦骨折，時(shí)常會(huì)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者疼痛不適、腫脹，影響顏面美觀。法醫(yī)鑒定鼻骨骨折過(guò)程中，也需要考慮周?chē)Y(jié)構(gòu)是否受損，因?yàn)樽罱K的診斷結(jié)果，不僅會(huì)直接影響到人體實(shí)際損傷程度的判定，干擾臨床診斷治療，而且還會(huì)影響到案件判決的公正性。

既往臨床診斷鼻骨骨折通常以CT平掃為主，以冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像重建為主。但是鼻骨骨折與上頜骨額突的圖像極易混淆，不利于臨床準(zhǔn)確判斷患者鼻骨骨折類(lèi)型。本研究中有1例患者的鼻上頜縫的密度影偏低，CT平掃未能準(zhǔn)確判斷，這是因?yàn)樗闹芙馄式Y(jié)構(gòu)與鼻骨重疊，存在交錯(cuò)、縱橫區(qū)域;另1例患者鼻骨骨折的同時(shí)上頜骨腭突骨折，而CT平掃未能準(zhǔn)確診斷，這是因?yàn)镃T平掃過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位的骨折線，且矢狀位、冠狀位及橫斷位圖像重建也沒(méi)有清晰顯示出患者鼻骨存在骨折情況[4]。對(duì)于容易錯(cuò)誤診斷的鼻骨位置，橫斷位圖像能夠準(zhǔn)確顯示出鼻頜縫、上頜骨額突、鼻骨間縫隙、淚頜縫的骨折;冠狀位圖像能夠辨別額骨鼻突、鼻額縫以及橫行骨折;矢狀位則可以評(píng)價(jià)前后錯(cuò)位的骨折，但是臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中都具有一定的局限性[5]。除此之外，重組間隔不同、層厚不同所獲得的重建圖像，難以完全顯示出移位較小的骨折，引起漏診或誤診，這是因?yàn)榭臻g壓縮所致。CT平掃雖然能夠明確診斷普通鼻骨骨折，但是難以準(zhǔn)確判斷鼻骨間縫、微小骨折或骨折不突出的鼻骨。

利用MSCT薄層最大密度投影技術(shù)重建圖像，可以準(zhǔn)確定位掃描部位，重新勾畫(huà)出完整的鼻骨結(jié)構(gòu)，還可以通過(guò)軸位線調(diào)整，獲得不同層面的軸線圖像[6]。薄層最大密度投影技術(shù)重建的圖像，是各方面最大像素投影所組而成。與CT平掃而言，MSCT薄層最大密度投影技術(shù)有助于臨床醫(yī)師肉眼觀察，進(jìn)而直觀獲得患者鼻骨形態(tài)結(jié)構(gòu)，還能夠清楚顯示各個(gè)CT平面圖像，通過(guò)角度轉(zhuǎn)變，清晰觀察到鼻骨受損范圍及走向，為臨床鑒定鼻骨骨折程度提供參考[7]。本研究對(duì)照觀察，隨飯CT平掃與MSCT薄層最大密度投影的最終陽(yáng)性檢出率并無(wú)明顯差異，但是MSCT薄層最大密度投影對(duì)每位患者都能夠明確診斷，診斷率高于CT平掃，以便于法醫(yī)鑒定人體受損程度，為案件判決提供參考。

總而言之，MSCT掃描速度快、所需時(shí)間短、成像質(zhì)量高、圖像直觀清晰，與薄層最大密度投影技術(shù)結(jié)合，重建CT圖像，可彌補(bǔ)CT平掃不足，準(zhǔn)確識(shí)別深層骨折、位移塌陷、隱匿性骨折以及微小骨折，為法醫(yī)鑒定鼻骨骨折程度提供可靠資料，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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