韋俊先

摘要：目的：探究針對風痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者采用化痰通絡(luò)方加減治療的價值。方法：本院于2019.01～2020.04納入74例風痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者開展研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法選出37例患者采取常規(guī)治療方案（A組），另外37例在A組治療基礎(chǔ)上予以化痰通絡(luò)方加減治療（B組），比較兩組患者臨床療效，實驗室指標、神經(jīng)功能及日常生活活動能力改善情況、中醫(yī)證候積分。結(jié)果：B組經(jīng)過治療后，患者ADL評分顯著高于A組，同型半胱氨酸（Hcy）水平及NIHSS評分均低于A組;B組患者偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等中醫(yī)證候積分均優(yōu)于A組;B組治療總有效率為94.59%，顯著高于A組78.38%（P<0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)方加減用藥方案在風痰阻絡(luò)證腦梗死患者治療中合理應(yīng)用，可改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力，降低中醫(yī)證候積分及Hcy水平，從而有助于療效顯著提升。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)方;風痰阻絡(luò)證;腦梗死;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

腦梗死是臨床急診常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，主要指腦動脈突發(fā)堵塞后血液無法供應(yīng)所引起的腦組織缺血缺氧性病變壞死，臨床病死率與致殘率極高[1]。若未及時得到有效治療，患者常因腦神經(jīng)受損而導(dǎo)致機體功能出現(xiàn)障礙，如意識障礙、語言障礙、突發(fā)視覺性障礙、一側(cè)肢體偏癱等。既往實施的常規(guī)西醫(yī)療法通過藥物改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂水平等，以達到疏通血管、減少血栓形成的目的，但療效一般。故本研究將化痰通絡(luò)方加減用藥方案實施于我院風痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者治療中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2019.01～2020.04收治的74例風痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者作為觀察對象。A組男女比例24：13，年齡39～79歲，均值（58.97±4.23）歲;B組男女比例23：14，年齡38～80歲，均值（59.06±4.12）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[2]：均符合腦梗死急性期中西醫(yī)臨床診斷標準;中醫(yī)辯證分型為風痰阻絡(luò)證;發(fā)病時間大于6小時，不超過14天;均知情同意加入此次研究。

排除標準：患者處于腦梗死超急性期、恢復(fù)期或后遺癥期;存在精神異常或認知障礙者;對本研究使用藥物過敏者。

1.2方案

A組：患者采取腦梗死急性期常規(guī)治療，采取降低顱內(nèi)壓、吸氧、改善循環(huán)、抗血小板聚集等對癥治療。將阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10mg/片，批號：國藥準字H20051407）20mg給予患者服用，每日1次。

B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)方加減治療;由茯苓15g、法半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、丹參10g、桃仁10g、地龍10g、大棗10g、紅花5g、生姜5g、陳皮5g、甘草5g制成的顆粒劑，每日1劑，分早晚2次使用150ml開水沖服。兩組治療均持續(xù)開展2周。

1.3觀察指標

（1）運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活活動能力評分（ADL）進行評估，NIHSS分值越小及ADL分值越大表示患者恢復(fù)情況越好[3];抽取治療前后患者晨起空腹血2ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定同型半胱氨酸（Hcy）水平。（2）中醫(yī)證候積分：評估患者偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等證候，采用4點計分法，其中1分為無癥狀，4分為患者癥狀嚴重，積分越低患者改善情況越佳。（3）療效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降>90%為治愈;癥狀顯著改善，NIHSS評分下降>70%為顯效;癥狀有所改善，NIHSS評分下降>45%為好轉(zhuǎn);未達上述標準為無效;治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1患者恢復(fù)情況以及實驗室指標

兩組治療前功能評分及實驗室指標比較（P>0.05），B組患者治療后ADL及NIHSS評分及Hcy水平均優(yōu)于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2中醫(yī)證候積分

兩組治療前各證候積分比較（P>0.05），B組患者治療后偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等中醫(yī)證候積分均顯著低于A組（P<0.05），如表2所示：

2.3療效

B組治療總有效率為94.59%，與A組78.38%相比差異顯著（P<0.05），如表3所示：

3.討論

中醫(yī)將腦梗死歸屬“中風”范疇，其中風痰阻絡(luò)證患者以半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或失語、偏身麻木為主癥;以頭暈，目眩，痰多而黏為次癥;舌脈象呈舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰瘀共存、彼此轉(zhuǎn)化、兼而為病;痰瘀盤根錯節(jié)，風因痰瘀而生，因此風痰瘀證的治療不僅要息風、還應(yīng)化痰，而通絡(luò)之法一則通關(guān)、二則開道，為體內(nèi)風邪疏散提供通路。故中醫(yī)針對本病主張以息風、化痰、通絡(luò)為治療原則。

化痰通絡(luò)方可起到行血分瘀、解氣分結(jié)、化痰、解濁阻多種作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使得瘀散氣行、機能得復(fù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy含量上升容易引起血管損傷或促使動脈發(fā)生粥樣硬化，是腦血管病發(fā)作的獨立危險因素?，F(xiàn)代藥理學研究指出，化痰通絡(luò)湯方能夠促使血管擴張，增加腦缺血部位血流量，抗凝血并避免血管內(nèi)皮損傷，并對機體脂代謝進行調(diào)節(jié)，減輕細胞毒性，改善腦部血液循環(huán)，降低血液黏稠度。趙廣峰[5]等人報告中指出，化痰通絡(luò)湯治療風痰瘀阻型急性缺血性腦卒中可有效改善患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，且降低血漿Hcy水平。痰瘀共治主要通過干預(yù)機體脂代謝、調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)外阻力、預(yù)防血栓形成、抑制變態(tài)反應(yīng)、減輕腦水腫以及減少自由基與細胞毒性損傷等方式對腦組織予以保護;并通過對中樞與周圍神經(jīng)間的遞質(zhì)信號進行調(diào)節(jié)，有效保護腦卒中后腦功能，有助于患者神經(jīng)功能障礙癥狀改善。本文結(jié)果顯示，B組患者治療后ADL、NIHSS評分，中醫(yī)證候積分及總有效率均優(yōu)于A組（P<0.05），分析原因可能為化痰通絡(luò)方中法半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔的功效;白術(shù)可起到健脾益氣、燥溫利水作用;天麻可息風通絡(luò)，對人體大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的保護與調(diào)節(jié)作用;茯苓主要功效為利水滲濕、健脾寧心;陳皮主要功效為理氣和中、燥濕、化痰、利水，研究發(fā)現(xiàn)，陳皮中所含的果膠對高脂飲食引起的動脈硬化也有一定的預(yù)防作用;丹參主要功效為鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛散瘀等，可以保護血管、活化血管;紅花能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁可活血祛瘀;地龍可活血祛瘀通絡(luò);生姜辛溫、具有回陽通脈的作用;大棗補血;加入甘草可調(diào)和諸藥;上述藥材協(xié)同發(fā)揮活血通絡(luò)、疏經(jīng)止痛、利水燥濕、化痰祛瘀之功。

綜上所述，針對風痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者選擇化痰通絡(luò)方加減開展治療，不僅能夠顯著提升臨床療效，還能有效改善患者中醫(yī)證候積分，有利于其神經(jīng)功能恢復(fù)，促進患者日常生活能力提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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[3]蘭俊，李國臣，宋典意.中西醫(yī)結(jié)合治療覺醒型腦卒中30例[J].中醫(yī)學報，2018，33（2）：315-318.

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[5]趙廣峰，李存明，董風林，等.化痰通絡(luò)湯對中老年急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸的影響及臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2017，23（2）：115-117.