杜燕

摘要：目的 分析同期聯(lián)合手術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障中的應(yīng)用價值。方法 通過隨機(jī)法將本院2019年12月-2021年06月的74例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，觀察組實行同期聯(lián)合手術(shù)治療，參照組實行分期治療，對比治療成效。結(jié)果 觀察組術(shù)后眼壓低于參照組，視力相對較高;比較兩組并發(fā)癥情況，參照組發(fā)生率較高，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 通過對患者實行同期聯(lián)合手術(shù)，可以使患者眼壓、視力獲得明顯改善，有利于減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：同期聯(lián)合手術(shù);急性閉角型青光眼;白內(nèi)障

【中圖分類號】R776.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

原發(fā)性閉角型青光眼是一種發(fā)病率較高的不可逆致盲性眼病，其中最為常見的為急性原發(fā)性閉角型青光眼，由于患者病情嚴(yán)重，其視功能會受到嚴(yán)重影響。藥物、手術(shù)是對該病癥進(jìn)行治療的重要方式，但是對于合并白內(nèi)障患者來說，怎樣對手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點問題[1]。本次研究主要分析同期聯(lián)合手術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

通過隨機(jī)法將本院2019年12月-2021年06月的74例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，各37例。參照組男女分別20例和17例，年齡范圍41-76歲，年齡均值為（62.86±1.07）歲;觀察組男女分別22例和15例，年齡范圍41-77歲，年齡均值為（62.53±1.66）歲。比較兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。參與研究的患者均存在不同程度的頭痛、惡心及視力降低等;患者均自愿參與研究。排除合并全身性病變、精神障礙患者;排除外傷性白內(nèi)障以及伴隨其他眼部疾病患者;排除存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實行分期手術(shù)治療。青光眼手術(shù)：使用利多卡因?qū)颊邔嵭芯植拷櫬樽?，在其角膜鞏膜邊緣做一切口，對球結(jié)膜和結(jié)膜下組織實行分離處理后將小梁組織及虹膜周邊切除，縫合鞏膜頂兩側(cè)角，注射地塞米松后使用妥布霉素地塞米松眼膏。一個月之后展開白內(nèi)障手術(shù)：于鼻或顳上方做一鞏膜隧道切口，加深前房后將晶狀體核和皮質(zhì)分離，待晶體核超聲乳化吸出后則注吸凈皮質(zhì)，將質(zhì)酸鈉凝膠注射到前房及晶體囊袋中，同時將后房型人工晶體置入到囊袋中，使用地塞米松行結(jié)膜下注射。

1.2.2觀察組

該組實行同期聯(lián)合手術(shù)治療。以上兩項手術(shù)同期進(jìn)行，在置入人工晶體之后則將鞏膜隧道端剪開，鞏膜下將適量小梁及根部虹膜切除，并對鞏膜瓣實行縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前術(shù)后的眼壓和視力變化，同時對其并發(fā)癥情況進(jìn)行對比，包括角膜水腫、遲發(fā)性葡萄膜炎、前房積血，并詳細(xì)記錄[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究資料錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2?結(jié)果

2.1對比兩組的眼壓及視力情況

觀察組術(shù)后眼壓低于參照組，視力改善明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯降低（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

在原發(fā)性閉角型青光眼患者中，眼軸短是其主要解剖特征，并且前房淺、晶狀體靠前。急性原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障主要是眼內(nèi)晶狀體對房角關(guān)閉產(chǎn)生影響并阻滯瞳孔，患者年齡的不斷增加，懸韌帶松弛、晶狀體膨脹以及晶狀體虹膜移位等都會使瞳孔阻滯加重，造成周圍虹膜膨脹，使患者眼壓處于較高狀態(tài)[3]。臨床治療過程中，需要對眼壓控制進(jìn)行重視，以往臨床一般都是對患者實行分期手術(shù)治療，但是近幾年來相關(guān)研究表示，同期聯(lián)合手術(shù)治療其效果更為明顯。

手術(shù)治療中，白內(nèi)障小切口能夠降低患者眼壓，人工晶體的植入可以使瞳孔阻滯獲得及時消除，可加深前房、退后虹膜，且房角開放能夠促進(jìn)房水流出;手術(shù)過程中房角受到流體力學(xué)沖擊后可有效開放術(shù)前存在的粘連房角;術(shù)中眼部房水炎癥介質(zhì)會加快流水速度;術(shù)后房水分泌量的降低，會增加鞏膜及葡萄膜外流途徑;術(shù)后懸韌帶和晶體囊膜緊收能夠?qū)π×壕W(wǎng)孔造成牽拉，進(jìn)而促進(jìn)房水盡快流出。臨床治療期間，手術(shù)成功的重點在于對手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)進(jìn)行合理掌握，進(jìn)而提高治療有效率。而對于白內(nèi)障中晚期患者來說，在聯(lián)合手術(shù)之前，需要做好眼壓控制工作，縮短其病情恢復(fù)時間。如果對患者實行分期手術(shù)，不但會增加治療風(fēng)險，同時還會加重患者心理壓力，手術(shù)難度較高。如在青光眼濾過手術(shù)之后，患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險較高，會增加白內(nèi)障手術(shù)難度，若處理不及時，則很有可能會加重白內(nèi)障病情[4]。除此之外，手術(shù)期間還要對青光眼類型、范圍、視力等進(jìn)行充分思考，明確急需解決的重點問題，操作人員則掌握操作技巧，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同期聯(lián)合治療的整體療效明顯，降低眼壓、改善視力效果明顯，手術(shù)安全性較高，能夠減少分期手術(shù)后所引起的并發(fā)癥，存在可靠性。分析研究結(jié)果，觀察組術(shù)后眼壓低于參照組，視力相對較高;比較兩組并發(fā)癥情況，參照組發(fā)生率較高，對比差異明顯（P<0.05）。說明通過對患者實行同期聯(lián)合手術(shù)，可以使患者眼壓、視力獲得明顯改善，有利于減少并發(fā)癥，具有推廣價值。

綜上所述，同期聯(lián)合手術(shù)治療效果較分期治療更為明顯，有利于改善患者眼壓、視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃寶輝.EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（16）：4-5.

[2]鐘艷滿.聯(lián)合手術(shù)方案治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（10）：3-4.

[3]黃超，趙永，王梅，等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2019，19（3）：4-5.