黃 驥 涂新華 溫曉明

放射性膀胱炎患者常表現(xiàn)出尿急、血尿等病理癥狀，若未得到及時有效的治療，易出現(xiàn)頑固性動脈型出血，影響生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床對于該病尚無統(tǒng)一用藥措施，多采用甲醛等膀胱灌注灌洗液治療[3]，雖能緩解患者臨床癥狀，但易引發(fā)彌漫性纖維化狀況。透明質(zhì)酸鈉可對細胞與細胞本身起到滋養(yǎng)與潤滑作用，對于放射性膀胱炎患者意義重大[4-5]?；诖耍狙芯糠治鐾该髻|(zhì)酸鈉在放射性膀胱炎治療中的應用價值，旨在為臨床提供更安全有效的用藥措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月本院就診的84例放射性膀胱炎患者，依照隨機數(shù)字表法分成2組，各42例。對照組男性9例，女性33例；年齡45～74歲，平均年齡(61.75±2.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±0.46)kg/m2；9例前列腺癌，25例子宮頸癌，8例卵巢癌。觀察組男性10例，女性32例；年齡46～75歲，平均年齡(61.82±2.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.19±0.451)kg/m2；10例前列腺癌，27例子宮頸癌，5例卵巢癌。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學(下冊)》[6]中相關(guān)標準；伴有尿痛、尿急等癥狀；有盆腔腫瘤與膀胱區(qū)放射治療史者；患者與其家屬知曉本方案。排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；精神系統(tǒng)紊亂者；傳染性疾病者；尿路感染損害者；意識障礙無法正常溝通者。

1.3 方法

對照組予以止血、促紅細胞生成素、必要時采取輸血補液等基礎(chǔ)處理，若患者存有血塊阻塞則應用膀胱沖洗器治療，待膀胱持續(xù)沖洗至尿色轉(zhuǎn)清為止，之后口服碳酸氫鈉片1～3片/次，3次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉溶液，待膀胱尿液排盡后，經(jīng)導管注入50 ml，于膀胱內(nèi)保留2 h，在此期間轉(zhuǎn)換體位，使得藥物能夠最大程度接觸所有膀胱壁，1次/周，連用3周。2組需連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

比較2組臨床療效、膀胱功能、疼痛程度與生活質(zhì)量、不良反應。(1)臨床療效：顯效：癥狀顯著轉(zhuǎn)變，尿色清亮，無肉眼血尿，膀胱鏡檢查膀胱黏膜基本完整；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，血尿狀況減輕，膀胱黏膜有少量充血點；無效；癥狀未改變，血尿無變化，且膀胱黏膜有大量出血點。總有效率=顯效率+有效率。(2)膀胱功能：于治療前、治療半年后對比2組最大排尿量、每日排尿次數(shù)、膀胱容量。(3)疼痛程度：使用視覺模擬疼痛量表(VAS)[7]評估。量表共計10分，分數(shù)越高，疼痛越重。(4)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評估，量表共分為軀體角色、活力等8個維度，共有36個條目，采取6級評分，將其換算為百分制，分值100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(5)不良反應：記錄2組皮疹、頭暈等不良反應發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.087，P=0.043)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 膀胱功能

治療前，2組最大排尿量、每日排尿次數(shù)、膀胱容量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組最大排尿量多于對照組，每日排尿次數(shù)少于對照組，膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膀胱功能對比

2.3 疼痛程度與生活質(zhì)量

治療前，2組VAS、SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛程度與生活質(zhì)量對比分)

2.4 不良反應

對照組3例皮疹，2例頭暈，不良反應發(fā)生率為11.90%(5/42)；觀察組1例皮疹，1例頭暈，不良反應發(fā)生率為4.76%(2/42)。2組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.623，P=0.430)。

3 討論

放射性膀胱炎屬盆腔惡性腫瘤經(jīng)放射治療后常見并發(fā)癥之一，人體膀胱組織耐受量為60 Gy，當超過該劑量時，或盆腔外多照射與腔內(nèi)照射源裝置位置不當，易增加該病發(fā)病風險[9]。放射性膀胱炎患者常伴有膀胱黏膜潰爛、纖維化、出血等病理轉(zhuǎn)變，進而導致膀胱排尿功能異常，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，隨著病情進行性發(fā)展，甚至出現(xiàn)頑固、難以控制反復出血，嚴重威脅患者生命安全。

現(xiàn)階段，臨床多認為膀胱黏膜層損傷是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，但對于該病的治療尚未形成統(tǒng)一方案，多采用藥物膀胱灌注、高壓氧等措施治療。傳統(tǒng)藥物膀胱灌注療法多采用硝酸銀、甲醛等灌洗液，然而此類藥物存有嚴重尿路刺激狀況，患者通常難以忍受，重者甚至出現(xiàn)膀胱穿孔、尿道狹窄等，遠期療效較差[10]。而高壓氧治療過程較為繁雜，設備要求高，難以廣泛應用。因此，臨床應尋求更為安全有效的用藥方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36評分高于對照組，最大排尿量多于對照組，每日排尿次數(shù)少于對照組，膀胱容量大于對照組，VAS評分低于對照組，說明透明質(zhì)酸鈉在放射性膀胱炎患者中療效確切，可促進膀胱功能改善，緩解局部疼痛，提高生活質(zhì)量。透明質(zhì)酸為膀胱黏膜重要組成物質(zhì)，是機體固有成分，在膀胱黏膜中廣泛分布，可在細胞代謝的微循環(huán)中發(fā)揮重要作用，目前已廣泛應用于感染創(chuàng)傷等因素導致的膀胱炎中[11-12]。透明質(zhì)酸鈉溶液具有較強的成膜性、潤滑性，經(jīng)膀胱灌注進入機體后，可于黏膜表層生成一透氣薄膜，使其光滑濕潤，促使小分子滲入黏膜組織中，擴張毛細血管，提升血液循環(huán)，促進膀胱黏膜營養(yǎng)代謝，改善患者膀胱功能[13]。同時，透明質(zhì)酸鈉溶液可通過加速表皮細胞增生與分化，使得膀胱損傷處黏膜快速再生，有利于減輕患者疼痛感[14]。此外，透明質(zhì)酸鈉溶液無刺激、不良作用，長期使用后不會增加不良反應，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上，透明質(zhì)酸鈉在放射性膀胱炎治療中效果確切，可改善膀胱功能，減輕疼痛程度，促進生活質(zhì)量提升，應用價值高。