艾 茜

湖北民族大學(xué)(湖北 恩施 445000)

音樂療法是融合醫(yī)學(xué)、音樂、心理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的一門綜合學(xué)科，借助音樂手段來調(diào)節(jié)情志，促使疾病好轉(zhuǎn)的一種治療方法。在西方醫(yī)學(xué)史中，音樂療法作為一種綠色治療方法已被應(yīng)用了幾個(gè)世紀(jì)。我國的五音療法歷史更悠久，它萌芽于2 000多年前的戰(zhàn)國時(shí)期，《呂氏春秋·古樂》：“昔古朱襄氏之治天下也，多風(fēng)而陽氣畜積，萬物散解，果實(shí)不成，故士達(dá)作為五弦瑟以采陰氣，以定群生”，描述當(dāng)時(shí)人們用音樂來平衡陰陽，治療陽氣過剩之病，這是把音樂作為治療手段的最早記載[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出并系統(tǒng)闡述了“五音療疾”理論，奠定了五音療疾的理論基礎(chǔ)，五音與中醫(yī)理論結(jié)合，可使經(jīng)絡(luò)臟腑共振，調(diào)理情志，通過樂音的療愈及音樂與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的共振而達(dá)到醫(yī)治身心的目的 。

1 五音、五聲、五臟的關(guān)系

“皆文之以五聲，宮商角徵羽?！薄安灰粤?，不能正五音?！笔顷P(guān)于“五聲”與“五音”最早的記載，宮商角徵羽這五個(gè)字來源于我國古代星座之名[2]，《說苑》載：“凡音之起，由人心生也。人心之動(dòng)，物使之然也。感于物而后動(dòng)，故形于聲。聲相應(yīng)，故生變；變成方，謂之音?！甭暿菦]有節(jié)奏的，簡單的，聲與聲相互呼應(yīng)，進(jìn)行整合后、有規(guī)律變化的就稱之為音了，《說文解字注》指出“聲成文謂之音”。宮、商、角、徽、羽五個(gè)音級分別對應(yīng)現(xiàn)代音樂中的“1(dou)、2(ruai)、3(mi)、5(sou)、6(1a)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“天有五音，人有五臟?！薄鹅`樞·經(jīng)別》云：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽諸經(jīng)，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也”[3]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“肝主目，……在音為角；心主舌，……在音為徵；脾主口，……在音為宮；肺主鼻，……在音為商；腎主耳，……在音為羽”，指出角音通肝、徵音通心、宮音通脾、商音通肺、羽音通腎。“五音”即“五聲”，形成了與中醫(yī)五臟“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徽動(dòng)心、羽動(dòng)腎”的對應(yīng)關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”，指出“五臟相音”的診療思路，即通過所發(fā)出的聲音來探知五臟的情況。

2 五音療法理論與機(jī)制

2.1五音療法理論基礎(chǔ)的產(chǎn)生與發(fā)展五音療疾首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說首次將五音全面引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，指出不同聲調(diào)的音樂，對人體五臟活動(dòng)及情志有著不同的影響。不同調(diào)式的音樂可以調(diào)治相應(yīng)的疾病，以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，五音、五臟、五志相結(jié)合與匹配，形成五音療疾理論[5-6]。另有研究表明[7]五音療疾理論以《樂記》五音理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說為基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為五音療疾理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《晉書·樂志》曰：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好施；聞其羽聲，使人恭儉而好禮”[8]。元代朱丹溪提出“樂藥同功論”，認(rèn)為音樂如藥物一樣，可用于治療疾病[9]。明代《普濟(jì)方》中指出正確運(yùn)用五音治療可補(bǔ)五臟不足，泄五臟有余，從而平衡五臟陰陽[10]。明清時(shí)期，音樂已作為一種治療手段被醫(yī)家所重視，“七情之病也，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”[11]，首次將音樂療法與情志性疾病聯(lián)系起來，后代醫(yī)家對五音療疾理論的完善和補(bǔ)充，為五音療疾提供了更加詳實(shí)的理論依據(jù)。

2.2五音療法的作用機(jī)制目前大多是從某一方面或某一指標(biāo)的變化來進(jìn)行研究，還沒能從整體上全面揭示音樂療法的作用機(jī)制。①物理作用 人體各器官是按照特定的振動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)的[12]，當(dāng)人體固有的自主節(jié)律打破后，機(jī)體的震動(dòng)頻率紊亂，出現(xiàn)不適癥狀。音樂療法選擇與人體自主節(jié)律相一致的音樂，與人體產(chǎn)生共振，使病變器官與其他器官振動(dòng)頻率保持協(xié)調(diào)一致，以達(dá)到治療疾病的目的[13]。②生理作用 音樂以聲波形式傳至后丘腦內(nèi)側(cè)杏仁核，杏仁核與下丘腦之間的神經(jīng)通路通過抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌、誘導(dǎo)外周生成多巴胺、內(nèi)啡肽等物質(zhì)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善人體功能[14-15]。音樂能誘導(dǎo)大腦出現(xiàn)α波[16]，α波能增強(qiáng)人右腦協(xié)調(diào)功能，充分發(fā)揮創(chuàng)造力。③心理作用

音樂可促使腹側(cè)新紋狀體和被蓋區(qū)釋放多巴胺，從而改變情緒，影響心理活動(dòng)，給人以不同的情感體驗(yàn)。同時(shí)音樂所特有的藝術(shù)表現(xiàn)，可幫助患者自身情緒的調(diào)節(jié)。這3種機(jī)制并不是獨(dú)立的，而是相輔相成、交互進(jìn)行。

3 五音療法運(yùn)用原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”；五音通五臟，即角調(diào)式音樂有“木”之特性，入肝；徵調(diào)式音樂有“火”之特性，入心；宮調(diào)式音樂如“土”般廣厚，入脾；商調(diào)式音樂有“金”之特性，入肺；羽調(diào)式音樂有“水”之特性，可入腎。但五音療法并不是單純用特定的音樂去一一對應(yīng)治療疾病，首先將音樂進(jìn)行五行分類，再根據(jù)曲調(diào)風(fēng)格和節(jié)奏又將這五種調(diào)式分為陰曲和陽曲，根據(jù)《中國天韻五行音樂》陰陽分類，結(jié)合患者不同體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，再根據(jù)臟腑陰陽盛衰選擇相應(yīng)的音樂，用音樂的陰陽屬性補(bǔ)偏救弊，平衡陰陽?！鹅`樞·陰陽二十五人》中介紹了五形人的不同特點(diǎn),與五音相對應(yīng),即土形人選宮音,金形人選商音,木形人選角音,火形人選徵音,水形人選羽音。對于五志過極所致之證，結(jié)合情志相勝理論，采用順其臟腑施樂法，辨證論治，怒傷肝，使用角音；喜傷心，使用徵音；思傷脾，使用宮音；憂傷肺，使用商音；恐傷腎，使用羽音。同時(shí)怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。根據(jù)五行相克，施樂原則為怒傷肝,悲勝怒者用商調(diào);喜傷心，恐勝喜者用羽調(diào);思傷脾,怒勝思者用角調(diào);優(yōu)傷肺,喜勝憂者用徵調(diào);恐傷腎,思勝恐者用宮調(diào)。五行、五音與季節(jié)、情志及自然界的生命活動(dòng)之間都有著內(nèi)在聯(lián)系，五調(diào)式音樂又有太類、少類和正類之分，其中太類主瀉，少類主補(bǔ)，正類則平調(diào)陰陽、平補(bǔ)平瀉。在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)五臟-五音-五志的匹配關(guān)系、人體與環(huán)境的關(guān)系及“生克乘侮”規(guī)律科學(xué)地選擇音樂[17]，即辨證施樂，對病選曲。

4 五音療法的應(yīng)用

4.1五音療法的古代應(yīng)用《說苑》記載5000年前原始部落苗父用竹管為患者治療疾病?！蹲髠鳌ふ压辍酚涊d醫(yī)生勸導(dǎo)晉平公不聽“繁手淫聲”療其“如蠱”之疾[18]。據(jù)《幼科發(fā)揮》記載醫(yī)者用小鼓，在患者房中床前,唱舞以娛之,治愈昏迷者?！段魇褂洝份d：“法里患頭痛，醫(yī)不能治，一伶人作新琵琶72弦,聽之立解”。唐代白居易晚年患風(fēng)疾，醫(yī)不能治，長期聽曲得使風(fēng)疾緩解。歐陽文忠公早年患“幽憂之疾”，求醫(yī)問藥均無效，后向?qū)O友道學(xué)琴，不藥而愈。因憂思傷脾,而宮音雄偉，屬土，入脾，故用宮音之溫舒，可疏發(fā)幽憂之情[19]。遼代契丹族醫(yī)生耶魯敵律通過擂鼓，制造噪音，激怒患者，使患者發(fā)泄出不良情緒，改善心理狀態(tài)，治愈頑疾[20]?！扒橹具^極，非藥可醫(yī)，須以情勝”指出七情所致疾病，使用藥物很難達(dá)到效果，還需要通過情志調(diào)節(jié)來治療?？梢?，對于某些疾病采用音樂療法，可以取得較好的治療效果。

4.2五音療法的現(xiàn)代應(yīng)用目前音樂治療已廣泛應(yīng)用于教育、心理健康及臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)[21]五音療法可以改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，愉悅心情；音樂治療能顯著改善大學(xué)生的心理壓力，緩解社交恐懼[22-23]；桑艷紅[24]將中藥熏蒸和五行音樂相結(jié)合治療痰濕體質(zhì)療養(yǎng)員，臨床療效顯著；顏妙璇等[8]采用皮部淺刺聯(lián)合五行音樂宮調(diào)療法治療心脾兩虛郁癥患者，患者消極情緒降低，生活質(zhì)量顯著提高。采用五音療法對患者進(jìn)行辨證施樂，能有效改善患者的心理狀態(tài)。研究表明[25]古琴音樂配合保健穴位能有效防治心腦血管疾病。研究表明[26]音樂治療可增強(qiáng)輕度阿爾茲海默癥患者左側(cè)基底節(jié)失語患者的記憶能力、語言功能，緩解患者的精神癥狀，改善情緒狀態(tài)。王翔[27]采用五音療法治療亞健康失眠，發(fā)現(xiàn)五音療法能明顯改善患者睡眠狀態(tài)。研究表明[28]中醫(yī)五音療法可以有效減輕患者疼痛。五音療法現(xiàn)已被運(yùn)用不同領(lǐng)域，取得了較為理想的效果。

5 小結(jié)

早在遠(yuǎn)古時(shí)期，中國古代勞動(dòng)人民便采用音樂來疏通經(jīng)絡(luò)、祛病強(qiáng)身，五音療法起源于人們的日常生產(chǎn)和生活實(shí)踐，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！耙魳氛?，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神，而和正義也。”音樂是天地和諧、陰陽調(diào)和的產(chǎn)物，具有調(diào)神、悅心、舒肝等諸多功效，從而起到養(yǎng)生和防病治病的作用。中醫(yī)五音療法具有簡單易行、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)，對由社會、心理因素所引起的心身性疾病有積極的防治作用?，F(xiàn)代研究應(yīng)不斷傳承與發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂療法，立足于我國傳統(tǒng)音樂療法的理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，不斷地豐富和完善其理論，指導(dǎo)其更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。