田亞瓊

河南西平縣人民醫(yī)院手術(shù)室 西平 463900

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是臨床治療老年髖部骨折和晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的手段［1-2］。由于老年患者并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，加之THR的創(chuàng)傷較大，故具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取科學(xué)合理和高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理方式對(duì)手術(shù)成功、患者術(shù)后順利康復(fù)，以及髖關(guān)節(jié)功能的改善至關(guān)重要［3］。本研究通過(guò)對(duì)2018-01—2020-03間在我院行手術(shù)室護(hù)理路徑的36例THR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討手術(shù)室護(hù)理路徑在THR中的應(yīng)用方法及效果。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本組36例患者中，男26例，女10例；年齡38～64歲，平均51.68歲。股骨頭缺血性壞死22例（ABCO分期Ⅳ期），股骨頸骨折14例（Garden分型Ⅳ型）。所有患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 成立護(hù)理路徑小組［4］收到手術(shù)通知單后，按護(hù)理預(yù)案成立由有高級(jí)職稱的護(hù)師為組長(zhǎng)、巡回和器械護(hù)士參加的手術(shù)護(hù)理小組。小組成員赴病房查閱擬接受手術(shù)患者的病歷資料，并與患者進(jìn)行溝通、交流。然后與實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師共同制定手術(shù)室THR護(hù)理路徑。

1.2.2 護(hù)理路徑內(nèi)容 （1）術(shù)前護(hù)理：①小組成員依據(jù)術(shù)前訪視對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估的結(jié)果，確定護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)存在緊張、恐懼心理的患者應(yīng)耐心解釋手術(shù)目的、方法、效果，以及手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)。并利用暗示、放松訓(xùn)練、心理支持等方法，緩解患者的不良心理，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。②手術(shù)前1天將THR所需的器械、用品、儀器備齊，并處于正常待用狀態(tài)。在手術(shù)開始前30 min開啟凈化裝置，并將手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度調(diào)至舒適的范圍內(nèi)。（2）術(shù)中護(hù)理：①患者入室后再次認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息確認(rèn)無(wú)誤。②為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑調(diào)整輸液量和速度等。③連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、氧飽和度、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知麻醉和手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。④在患者的受壓位置放置厚度合適的海綿墊，以防止造成壓瘡。⑤手術(shù)床鋪恒溫毯，應(yīng)用毛毯覆蓋非手術(shù)區(qū)，術(shù)中所用液體均應(yīng)預(yù)熱至37℃，防止發(fā)生低體溫［6］。⑥巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)假體型號(hào)、有效期。器械護(hù)士準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械和用品，協(xié)助安裝假體時(shí)應(yīng)避免造成假體污染或磨損，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)成功后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，留置引流管。清理切口周圍的血跡污漬。切口縫合及包扎完成后，檢查患者是否出現(xiàn)皮膚損傷或壓瘡。若無(wú)其他異常情況，將患者送回病房，注意搬運(yùn)過(guò)程中要保持患肢外展，避免兩下肢交叉和身體側(cè)臥。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）評(píng)定。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間（96.58±18.06）min。術(shù)中失血量（443.62±58.65）mL。術(shù)后第1天病房回訪，參考郭春景等［7］制訂的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的滿意度（內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、患者感受、術(shù)后回訪，以及恢復(fù)效果等5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，滿分100分。滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意＜75分?？倽M意率為滿意率與基本滿意率之和），本組非常滿意23例（63.89%）、滿意11例（30.56%）、不滿意2例（5.56%），總滿意率為94.44%（34／36）。未發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口均甲級(jí)愈合，順利出院。住院時(shí)間（14.08±5.16）d。術(shù)后隨訪6個(gè)月，其間發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。末次隨訪，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［8］（疼痛程度44分、關(guān)節(jié)功能47分、畸形4分，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分為100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79；差：＜70分。優(yōu)良率為優(yōu)、良率之和）評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，本組Harris評(píng)分為（91.65±3.43）分。

3 討論

THR是目前臨床上常用于治療髖部骨折和髖關(guān)節(jié)疾病的手段之一，具有促進(jìn)患者快速緩解疼痛，盡早下床活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，故而有利于防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥和促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［9］。但THR手術(shù)過(guò)程中所需的手術(shù)器械和工具繁多且種類復(fù)雜，而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，因而對(duì)術(shù)中的護(hù)理配合要求也越來(lái)越高［10］。

手術(shù)室護(hù)理路徑屬于高效科學(xué)的護(hù)理方式，是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后，按護(hù)理預(yù)案成立護(hù)理小組，赴病房查閱患者的病歷資料，了解整個(gè)手術(shù)流程，并與患者進(jìn)行溝通、交流。積極參與手術(shù)前的討論，并與手術(shù)醫(yī)師共同制定手術(shù)室THR護(hù)理路徑，以提高手術(shù)室護(hù)理的配合度和護(hù)理工作的完整性和規(guī)范性［11］。本研究回顧性分析了手術(shù)室護(hù)理路徑在THR中的應(yīng)用方法和效果，結(jié)果顯示本組手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間（96.58±18.06）min，術(shù)中失血量（443.62±58.65）mL。術(shù)后第1天病房回訪，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的總滿意率為94.44%。未發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口均甲級(jí)愈合，順利出院。平均住院時(shí)間（14.08±5.16）d。末次隨訪，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，Harris評(píng)分為（91.65±3.43）分。與有關(guān)研究的結(jié)果一致［12］，充分表明了手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于THR的優(yōu)越性。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于THR中，有助于順利完成手術(shù)和患者術(shù)后恢復(fù)，患者滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能。