林宇琦，魏修奇，徐 魁，曾 軼,陳 文，王 暉

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心檢驗(yàn)科，湖北武漢430022；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢430014；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢430022

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種以呼吸道傳播和密切接觸傳播為主，在特定條件下也可通過氣溶膠、糞-口途徑和污染物傳播，傳播能力強(qiáng)，且潛伏期和發(fā)病后均具有傳染性的呼吸道感染疾病[1]。目前，COVID-19仍在全球各地區(qū)暴發(fā)、流行。我國(guó)已將COVID-19列入乙類傳染病，并要求按甲類傳染病管理。檢驗(yàn)科要檢測(cè)各類血液、體液標(biāo)本，疫情期間檢驗(yàn)人員是感染COVID-19的高危人群，因此在開展患者各類標(biāo)本檢驗(yàn)工作的同時(shí)，也要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的感染防護(hù)及實(shí)驗(yàn)室管理工作，對(duì)檢驗(yàn)人員出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

1 實(shí)驗(yàn)室管理

1.1生物安全原則 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)目前按第二類病原微生物進(jìn)行管理。病毒分離培養(yǎng)、核酸檢測(cè)應(yīng)在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展；進(jìn)行病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、生化分析等操作時(shí)，可在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展，但須同時(shí)采用生物安全三級(jí)個(gè)人防護(hù)。

1.2優(yōu)化檢驗(yàn)流程

1.2.1檢驗(yàn)前 標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集后，加蓋，裝入密封袋，置于標(biāo)本盒中，再放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，由防護(hù)措施齊全的專人運(yùn)送至檢驗(yàn)科。轉(zhuǎn)運(yùn)箱要有統(tǒng)一的特殊標(biāo)識(shí)，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不超過2 h。轉(zhuǎn)運(yùn)者及實(shí)驗(yàn)室接收者均需要進(jìn)行安全防護(hù)，開箱瞬間用75%乙醇噴霧消毒[2]。標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便回溯。標(biāo)本離心后靜置15～20 min，開離心機(jī)蓋時(shí)進(jìn)行噴霧消毒[2]。盡可能避免打開管帽，并盡可能縮短打開管帽后的標(biāo)本暴露時(shí)間，以防產(chǎn)生氣溶膠。所有操作應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2檢驗(yàn)中 檢驗(yàn)人員在進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)時(shí)必須正確佩戴合格的醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿著防護(hù)服和隔離衣，做好個(gè)人防護(hù)措施，并保證操作環(huán)境的生物安全。檢測(cè)時(shí)需確認(rèn)標(biāo)本采集是否合格，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本時(shí)進(jìn)行登記并及時(shí)與臨床溝通，要求其重新采集標(biāo)本。對(duì)于合格標(biāo)本，檢測(cè)中注意防止標(biāo)本溢灑，如出現(xiàn)溢灑，先用吸水紙吸干，然后對(duì)臺(tái)面、地面使用1 000 mg/L的84消毒液進(jìn)行噴灑消毒，15 min后及時(shí)用清水擦洗，再對(duì)臺(tái)面、地面進(jìn)行紫外線消毒1 h。

1.2.3檢驗(yàn)后 將檢測(cè)完的標(biāo)本密封，所有標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜中重新加蓋管帽，放入密封袋，然后將標(biāo)本進(jìn)行高壓滅菌或者消毒處理。

1.3醫(yī)療垃圾處理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行管理，對(duì)使用過的防護(hù)用品按要求雙層封扎并標(biāo)識(shí)清楚后棄于醫(yī)療廢物桶，然后用0.5%～1.0%含氯消毒劑噴灑消毒，15～20 min后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4實(shí)驗(yàn)室分區(qū)管理 深刻貫徹落實(shí)“三區(qū)兩通道”原則，按照醫(yī)院感染管理科的要求，合理規(guī)劃科室布局，將科室劃分成污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，并嚴(yán)格管理檢驗(yàn)人員通道與污物通道，在檢驗(yàn)人員通道和污物通道入口處設(shè)立緩沖區(qū)，配備消毒用品。在每日上班前和下班后要求每位檢驗(yàn)人員對(duì)儀器表面、實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面、鍵盤和鼠標(biāo)進(jìn)行75%乙醇噴灑消毒。每日工作結(jié)束后，全科室進(jìn)行不少于1 h的紫外線消毒。

2 人員管理

2.1提高重視程度 檢驗(yàn)人員作為抗擊COVID-19疫情的一線人員，做好安全防護(hù)工作尤其為重要。檢驗(yàn)科所有人員需要在思想上高度重視，不能懈怠，深刻認(rèn)識(shí)到抗擊COVID-19疫情是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。在救治工作上，不僅要做好自我安全防護(hù)，還要嚴(yán)格貫徹黨中央“患者至上、生命至上”的原則，做到讓患者早發(fā)現(xiàn)、早檢測(cè)、早報(bào)告、早隔離、早治療，努力縮短標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間，為臨床救治爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。

2.2人員培訓(xùn)及考核 檢驗(yàn)人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)和防護(hù)技能對(duì)有效防護(hù)意義重大，加強(qiáng)醫(yī)院感染的專業(yè)培訓(xùn)，是緩解檢驗(yàn)人員緊張、焦慮情緒的重要途徑[3]?？剖医M織所有人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染、生物安全及SARS-CoV-2相關(guān)知識(shí)，舉辦關(guān)于穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生、摘戴口罩等的防護(hù)技能培訓(xùn)。通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體，將線上、線下培訓(xùn)相結(jié)合，理論和實(shí)踐相結(jié)合，從而保證培訓(xùn)效果?？剖邑?fù)責(zé)人每周對(duì)科室人員進(jìn)行考核，督查防護(hù)措施的落實(shí)情況，使每一位檢驗(yàn)人員養(yǎng)成自覺遵守安全管理的習(xí)慣，營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍。

2.3科學(xué)排班 疫情期間根據(jù)每日標(biāo)本檢測(cè)數(shù)量和疫情防控的實(shí)際情況進(jìn)行彈性排班，科學(xué)配置專業(yè)技術(shù)力量。每日設(shè)1～2個(gè)二線機(jī)動(dòng)崗位，該崗位值班人員可以居家休息，但必須保證手機(jī)24 h暢通，并能隨時(shí)到崗。彈性排班是一種科學(xué)合理的管理制度，能充分發(fā)揮檢驗(yàn)人員在崗時(shí)的工作效率，在準(zhǔn)確、迅速地完成每日標(biāo)本檢測(cè)工作的同時(shí)，又避免了人力資源的浪費(fèi)，減輕了檢驗(yàn)人員的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。

2.4加強(qiáng)心理干預(yù) 疫情期間，檢驗(yàn)人員每天都要在密閉的環(huán)境中穿戴厚重的防護(hù)用品，檢測(cè)大量標(biāo)本，高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作壓力使其更容易產(chǎn)生悲觀情緒和消極的工作態(tài)度，導(dǎo)致工作效率降低。因此，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的心理評(píng)估和干預(yù)就顯得尤為重要。 通過提供心理健康疏導(dǎo)，有效改善檢驗(yàn)人員抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，具體措施如下。

2.4.1積極面對(duì)，科學(xué)防護(hù) 鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員積極面對(duì)疫情，理解和接納自己的負(fù)面情緒，不自責(zé)，也不指責(zé)和抱怨他人。如果負(fù)面情緒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)或出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助。檢驗(yàn)人員也應(yīng)努力調(diào)整心態(tài)，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，認(rèn)識(shí)到自己在抗擊疫情中擔(dān)任著重要角色，積極主動(dòng)地加入抗疫工作。學(xué)習(xí)科學(xué)防護(hù)，在工作中主動(dòng)采取個(gè)人三級(jí)防護(hù)，做好個(gè)人消毒，保持衛(wèi)生。在生活中做到戴口罩、勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、少出門等。規(guī)律生活，保證休息時(shí)間，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的身體狀態(tài)。

2.4.2親友互助，科室關(guān)懷 傾訴可以在一定程度上緩解焦慮情緒，良好的社會(huì)支持可以減輕壓力和應(yīng)激對(duì)免疫功能產(chǎn)生的影響。檢驗(yàn)人員應(yīng)多與親友溝通交流，排解不良情緒，同時(shí)也要幫助他們疏導(dǎo)不良情緒，做到自助與助人。同事之間彼此激勵(lì)、互相督促，分享健康知識(shí)，組織團(tuán)體活動(dòng)，保證良好的心理狀態(tài)，有效管理情緒?？剖医M織對(duì)一線抗疫人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，讓其了解應(yīng)激反應(yīng)，并學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)和調(diào)控不良情緒的方法?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)與科室人員的溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予支持與安慰。消除一線抗疫人員的后顧之憂，做好后勤保障工作，科學(xué)排班，保證其充足的休息[4]。

3 總 結(jié)

在抗擊COVID-19疫情中,檢驗(yàn)科扮演著重要角色，是抗疫一線的主力軍，檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室管理和檢驗(yàn)人員管理是非常重要的環(huán)節(jié)，有效的管理措施是防止發(fā)生醫(yī)院感染、保證人員安全的關(guān)鍵，也是保障抗疫工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)[5]。