廖建偉，王文獻(xiàn)，何艷，王柯柯，韓菲瓊，徐康麗

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科 河南鄭州 450008

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科 河南鄭州 450008

復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)或以上內(nèi)口或外口，有2條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺，其發(fā)病率約占肛腸疾病的1.67%～3.6%[1]，具有不能自愈、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前常用的治療方法，但是臨床上的常規(guī)檢查對(duì)于提供肛瘺內(nèi)口位置、數(shù)目及其瘺管走行等信息尚缺乏一定準(zhǔn)確性，導(dǎo)致手術(shù)治療較為棘手。高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRI仿真內(nèi)窺鏡（magnetic resonance virtual endoscopy，MRVE）技術(shù)重建可較好顯示復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口數(shù)目、位置及其瘺管分布走行情況等影像特征。本研究回顧性分析我院2018年1月至2020年12月臨床診斷為復(fù)雜性肛瘺的66例患者的臨床及影像學(xué)資料，探討高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月至2020年12月臨床診斷為復(fù)雜性肛瘺的66例患者的臨床及影像學(xué)資料。66例患者中，男性54例，女性12例；年齡23～54歲，平均（27.3±2.6）歲；病程1周至12年，平均（2.8±0.5）年；納入患者均無MRI檢查禁忌證（如安裝有心臟起搏器、幽閉恐懼癥等）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者在接受檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用西門子Skyra.3.0T MRI掃描系統(tǒng)，體部相共振線圈行SE序列掃描。其中軸位包括T1WI（TE 18 ms，TR 281 ms）、Dixion技術(shù)下的T2WI及壓脂T2WI（TE 89 ms，TR 4 410 ms）、DWI序列（TE 77 ms，TR 4 900 ms，b值為800 s/mm，層厚4.5 mm，層間距0 mm）。冠狀位、矢狀位的壓脂序列參數(shù)為：TE 89 ms，TR 4 410 ms，層厚4.5 mm，層間距0.9 mm。所有軸位及冠狀位掃描序列FOV均為28 cm×28 cm，矢狀位FOV為23 cm×23 cm。

MRI檢查圖像資料均由MRI室的兩位醫(yī)師協(xié)調(diào)閱片并在工作站完成MRVE技術(shù)重建及動(dòng)態(tài)電影觀察得出診斷結(jié)果，并經(jīng)高級(jí)職稱醫(yī)師審簽。所有患者均在行MRI檢查并得到結(jié)果后一周內(nèi)完成手術(shù)，并將手術(shù)所見具體情況與術(shù)前的MRI診斷結(jié)果對(duì)比分析。

肛瘺分類標(biāo)準(zhǔn)（Parks分型）[2]：（1）括約肌間型肛瘺；（2）經(jīng)括約肌型肛瘺；（3）括約肌上型肛瘺；（4）括約肌外型肛瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

高分辨率MRI多序列成像：觀察記錄主瘺管走行及數(shù)目、內(nèi)口的位置及數(shù)目、是否有支管形成及支管走行與數(shù)目、是否伴發(fā)膿腫及其數(shù)目以及鄰近內(nèi)外括約肌等信號(hào)特征，并進(jìn)行Parks分型。

高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建：觀察記錄指標(biāo)同高分辨率MRI多序列成像。

術(shù)中探查：記錄主瘺管數(shù)目、內(nèi)口的位置及數(shù)目、是否有支管形成及其數(shù)目、是否伴發(fā)膿腫及其數(shù)目，并進(jìn)行Parks分型。

以術(shù)中探查結(jié)果為基準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)高分辨率MRI多序列成像及高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建檢出主瘺管、內(nèi)口、支管、膿腫及判斷Parks分型的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以（n）表示。

2 結(jié)果

66例患者手術(shù)均明確肛瘺診斷，術(shù)中共發(fā)現(xiàn)主瘺管66支，內(nèi)口79個(gè)，伴發(fā)膿腫36例，發(fā)現(xiàn)支管34支。依據(jù)Parks分型，其中括約肌間型肛瘺38例，經(jīng)括約肌型肛瘺16例，括約肌上型肛瘺7例，括約肌外型肛瘺5例。

高分辨率MRI多序列成像共檢出主瘺管60支，內(nèi)口73個(gè)，伴發(fā)膿腫33例，檢出支管28支。依據(jù)Parks分型，其中括約肌間型肛瘺37例，經(jīng)括約肌型肛瘺18例，括約肌上型肛瘺8例，括約肌外型肛瘺3例。高分辨率MRI多序列成像檢出主瘺管、內(nèi)口、支管、膿腫及Parks分型的準(zhǔn)確率分別為90.9%、92.4%、91.7%、82.4%、90.9%。

高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建共檢出主瘺管64支，內(nèi)口73個(gè)，伴發(fā)膿腫36例，檢出支管30支。依據(jù)Parks分型，其中括約肌間型肛瘺37例，經(jīng)括約肌型肛瘺17例，括約肌上型肛瘺6例，括約肌外型肛瘺6例。高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建檢出主瘺管、內(nèi)口、支管、膿腫及Parks分型的準(zhǔn)確率分別為97%、92.4%、100%、93.2%、97%。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺在肛瘺手術(shù)治療中最為棘手。高分辨率MRI多序列成像技術(shù)可清晰顯示肛瘺內(nèi)口，主、支瘺管及肛周膿腫等情況，是診斷肛瘺的重要檢查方法[3-5]。MRVE技術(shù)重建可以從不同角度以動(dòng)態(tài)電影方式較直觀展示病灶內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)等影像特征。本課題組前期研究表明，高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建可以完整展示膽管梗阻的部位、外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，提高了疾病的診斷效能[6]。因此，推測(cè)高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建也能完整展示和再現(xiàn)瘺管形態(tài)、走行及瘺管內(nèi)腔的結(jié)構(gòu)形態(tài)等，可能在肛瘺的輔助診斷中具有較高的潛在應(yīng)用價(jià)值。

本研究以術(shù)中探查結(jié)果為基準(zhǔn)，分析了高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建在復(fù)雜性肛瘺中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示高分辨率MRI成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建能完整展示和再現(xiàn)瘺管形態(tài)、走行及瘺管內(nèi)腔的結(jié)構(gòu)形態(tài)等特點(diǎn)，判斷Parks分型的準(zhǔn)確率為97%，高于單獨(dú)高分辨率MRI多序列成像的90.9%。在檢出膿腫以及支管準(zhǔn)確率方面同樣優(yōu)于單純高分辨率MRI多序列成像，這可能是由于單純高分辨率MRI多序列成像不能完全清晰顯示瘺管及其周圍病變的情況，聯(lián)合MRVE技術(shù)重建可清晰顯示相應(yīng)的病變情況，從而診斷復(fù)雜性肛瘺效能更優(yōu)。

本研究中醫(yī)師在閱片過程中還發(fā)現(xiàn)，在急性期因瘺管和膿腫有膿液充填，在常規(guī)T2WI圖像上的高信號(hào)往往被肛周間隙脂肪的高信號(hào)所掩蓋不被準(zhǔn)確顯示，而在DWI及壓脂T2WI圖像上顯示為高于肌肉組織的高信號(hào)[6-9]。

綜上所述，高分辨率MRI多序列成像聯(lián)合MRVE技術(shù)重建可以準(zhǔn)確顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管的數(shù)目、走行、分支、內(nèi)口位置等信息，有助于提高檢出主瘺管、支管、膿腫及判斷Parks分型的準(zhǔn)確率，可為制定復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方案提供更準(zhǔn)確的信息。