劉晴暄，張瑩瑩

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

輕度認(rèn)知障礙是認(rèn)知正常人群到癡呆患者之間的“過渡帶”，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究表明，輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘柎暮ＤY存在較高風(fēng)險(xiǎn)。但也有一部分患者認(rèn)知水平保持不變，甚至有1%～2%的患者可能逆轉(zhuǎn)至認(rèn)知正常水平。隨著我國(guó)人口老齡化加深，老年認(rèn)知障礙人群快速增加，不但嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，而且給照護(hù)者及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，尚無有效的治療藥物。近年來，非藥物干預(yù)成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

園藝療法最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在古埃及時(shí)代，18 世紀(jì)70 年代后，美國(guó)、西班牙、加拿大、英國(guó)、日本等國(guó)先后運(yùn)用園藝療法為身、心障礙的人提供幫助。近年來，我國(guó)也開始了對(duì)園藝療法的相關(guān)研究，如精神分裂患者、兒童自閉癥患者、大學(xué)生、抑郁癥群體、老年群體，但整體處于起步階段。本研究在社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行，對(duì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者實(shí)施了園藝療法干預(yù)，評(píng)估干預(yù)效果，為園藝療法應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的推廣提供更多的理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年6－7 月，隨機(jī)選取上海市某社區(qū)經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）篩查為輕度認(rèn)知障礙的長(zhǎng)者23 人，參與園藝療法項(xiàng)目干預(yù)。在研究周期內(nèi)，長(zhǎng)者們不再參與社區(qū)中開展的其他娛樂、放松類活動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 參與式觀察法。參與式觀察法是社會(huì)科學(xué)研究中一種常用的研究方法，通過研究者走進(jìn)研究對(duì)象的生活環(huán)境，觀察研究對(duì)象日常生活過程的狀況。能使研究者在沒有預(yù)設(shè)的情況下開展觀察互動(dòng)，是獲得有關(guān)社會(huì)真實(shí)生活的最好方法，能動(dòng)態(tài)觀察研究對(duì)象在生活環(huán)境中的直觀變化、發(fā)展?fàn)顩r。

1.2.2 園藝療法干預(yù)。根據(jù)MMSE 量表分值評(píng)估本研究中研究對(duì)象的認(rèn)知程度，在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)園藝療法干預(yù)方案。于2021 年6 月－7 月，對(duì)納入本研究的輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者開展種植、植物手作、氣味訓(xùn)練、色彩感知等園藝療法活動(dòng)，每周進(jìn)行1 次，共8 次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在75min 內(nèi)。在本研究干預(yù)周期內(nèi)，參與研究的輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者在工作人員的告知下，詳細(xì)了解了園藝療法的目的、意義和探索性，并簽署了知情同意書。

1.3 分析

通過整理參與式觀察記錄結(jié)果，分析輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者參與園藝療法后在行動(dòng)力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等不同層面的變化。

2 園藝療法對(duì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的干預(yù)分析

通過對(duì)比園藝療法干預(yù)前后輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的參與情況，發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者在行動(dòng)力、情緒狀態(tài)、發(fā)言次數(shù)、語言表達(dá)、人際互動(dòng)層面有了不同程度的提升。

2.1 行動(dòng)力

在行動(dòng)力維度，主要觀察到輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者參與園藝活動(dòng)積極性的較大變化。每次活動(dòng)開始前，由工作員在微信群中告知并提醒參加園藝活動(dòng)的時(shí)間，微信群中長(zhǎng)者們互動(dòng)與回應(yīng)較少，隨著園藝活動(dòng)的推進(jìn)，長(zhǎng)者們?cè)谖⑿湃旱幕钴S度逐漸增強(qiáng)，消息回復(fù)速度快、主動(dòng)分享頻次高、美圖美篇制作分享、提前到達(dá)活動(dòng)場(chǎng)地人數(shù)和頻次增加等，體現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的行動(dòng)力得到顯著提高。

2.2 情緒狀態(tài)

園藝療法干預(yù)初期，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者們整體表現(xiàn)較為拘謹(jǐn)，面部表情不會(huì)有明顯變化，僅極少數(shù)長(zhǎng)者因性格開朗表情稍顯生動(dòng)。第一次活動(dòng)時(shí)，長(zhǎng)者初次見面，互不熟識(shí)，整體表現(xiàn)陌生，笑容出現(xiàn)次數(shù)少，很少主動(dòng)發(fā)言，需要社會(huì)工作者的引導(dǎo)。第二次活動(dòng)可明顯觀察到長(zhǎng)者放松較多，能表達(dá)自己的想法，包括回顧植物種植情況與經(jīng)驗(yàn)分享。

隨著園藝療法干預(yù)活動(dòng)的推進(jìn)，長(zhǎng)者們開始自然、主動(dòng)地與組員、社會(huì)工作者表達(dá)自己的想法、經(jīng)驗(yàn)等，展露笑容的頻次明顯增加。與植物有關(guān)的熱身游戲能快速提升活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的氛圍，互動(dòng)溫度不斷提升，長(zhǎng)者們的參與情緒高漲。移植多肉植物園藝活動(dòng)中，每位長(zhǎng)者都為多肉取了名字，用植物承載自己對(duì)未來美好生活的向往。長(zhǎng)者的情緒不僅愉悅，且充滿期待與保持熱愛的態(tài)度。

2.3 發(fā)言次數(shù)

通過對(duì)比、分析每位輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者在每次小組活動(dòng)中發(fā)言次數(shù)、主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、發(fā)言時(shí)長(zhǎng)、回應(yīng)與互動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，園藝療法干預(yù)初期，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的氛圍主要由性格開朗的輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者帶動(dòng)，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)平穩(wěn)但氛圍不高。隨著長(zhǎng)者與植物互動(dòng)、建立植物聯(lián)系，活動(dòng)中共同話題增多。社會(huì)工作者不斷引導(dǎo)與鼓勵(lì)，長(zhǎng)者們整體發(fā)言次數(shù)、發(fā)言時(shí)長(zhǎng)和互動(dòng)情況有了明顯提升，活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)互動(dòng)溫度升高。輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者對(duì)社會(huì)工作者有信賴感、親切感，長(zhǎng)者之間基本熟識(shí)，互動(dòng)內(nèi)容趨于豐富和日常生活化。

2.4 語言表達(dá)

園藝療法干預(yù)初期，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的語言表達(dá)沒有固定邏輯，有的老人對(duì)長(zhǎng)、難、復(fù)雜句子的表達(dá)稍顯吃力。社會(huì)工作者在園藝療法干預(yù)內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)語言邏輯的引導(dǎo)，鼓勵(lì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者根據(jù)事先確定的語言邏輯在活動(dòng)中分享感受。經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練后，長(zhǎng)者們有效提升了按照語言邏輯表達(dá)的能力，表達(dá)內(nèi)容更加豐富。到園藝療法干預(yù)后期，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者不僅能完整表達(dá)當(dāng)日活動(dòng)的主要流程，還可按照社會(huì)工作者的語言邏輯分享感受，說明通過具有特定功能的針對(duì)性訓(xùn)練，能增強(qiáng)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的語言表達(dá)，促進(jìn)長(zhǎng)者表達(dá)詞匯的連貫性和邏輯性。

2.5 人際互動(dòng)

2.5.1 輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者之間的交流更加順暢，互動(dòng)增強(qiáng)。根據(jù)分析參與式觀察資料發(fā)現(xiàn)，園藝療法初期，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者之間互動(dòng)頻次低，互動(dòng)內(nèi)容少。隨著園藝療法干預(yù)內(nèi)容的推進(jìn)，長(zhǎng)者之間交流互動(dòng)次數(shù)逐漸增加，人際互動(dòng)頻繁。輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者中有資深種植達(dá)人，在園藝療法活動(dòng)中后期不僅能主動(dòng)分享自己的種植經(jīng)驗(yàn)，還可為其他長(zhǎng)者答疑解惑有關(guān)植物的問題。長(zhǎng)者間互相表達(dá)對(duì)作品的欣賞、對(duì)彼此創(chuàng)造性的贊揚(yáng)、分享活動(dòng)物資，有效溝通不僅增進(jìn)了長(zhǎng)者之間的互動(dòng)，減弱孤獨(dú)感，且活動(dòng)中多重鼓勵(lì)與肯定也強(qiáng)化了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的自我價(jià)值感，進(jìn)一步促進(jìn)了長(zhǎng)者的自我表達(dá)和自我披露。而良好的互動(dòng)溝通不僅提高了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的社會(huì)交往能力，擴(kuò)大了其在本社區(qū)中的社交圈，也有利于長(zhǎng)者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者通過融入——體驗(yàn)——共鳴——互動(dòng)——分享，不僅感受植物生命的美好，更以植物為媒介，收獲自尊、自信與友情。

2.5.2 輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者與社會(huì)工作者溝通融洽，關(guān)系積極健康。社會(huì)工作者對(duì)社區(qū)是外來者，對(duì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者是陌生人。在園藝療法干預(yù)中，不僅需要推進(jìn)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施，同時(shí)與輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者建立安全、信任的合作關(guān)系也非常重要。每次園藝活動(dòng)開始前，都會(huì)有提前到達(dá)的長(zhǎng)者，園藝療法干預(yù)活動(dòng)初期，雖然長(zhǎng)者們對(duì)植物材料感興趣，但較少與社會(huì)工作者打招呼并交流，主要由社會(huì)工作者主動(dòng)發(fā)起溝通信號(hào)。到園藝療法干預(yù)中后期，長(zhǎng)者們到達(dá)活動(dòng)場(chǎng)地的時(shí)間更早、人數(shù)更多，主動(dòng)與社會(huì)工作者開啟溝通話題頻次增加，與社會(huì)工作者互動(dòng)溝通的內(nèi)容趨向多樣化，從植物種植、經(jīng)驗(yàn)分享到參與感受、日常生活、心態(tài)變化等多方面皆有涉及。在園藝療法干預(yù)前，社會(huì)工作者為輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者準(zhǔn)備了《植物生長(zhǎng)手冊(cè)》，并說明記錄要求和規(guī)范，在園藝療法干預(yù)結(jié)束前，長(zhǎng)者們主動(dòng)將《植物生長(zhǎng)手冊(cè)》帶到活動(dòng)場(chǎng)地，與他人分享記錄細(xì)節(jié)，其中，部分長(zhǎng)者做到了清晰記錄植物生長(zhǎng)過程、植物產(chǎn)品制作、活動(dòng)流程回顧，凸顯了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者在園藝療法干預(yù)活動(dòng)中的行動(dòng)力，增強(qiáng)了其在活動(dòng)中的個(gè)人角色與自我價(jià)值。

3 園藝療法干預(yù)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者成效討論

3.1 情緒狀態(tài)呈積極向上的趨勢(shì)

園藝療法干預(yù)初期，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者整體較為拘謹(jǐn)，面部表情沒有大變化。第一次園藝活動(dòng)過程中，長(zhǎng)者們第一次見面，互相不熟識(shí)，笑容次數(shù)較少，也很少主動(dòng)發(fā)言，社會(huì)工作者邀請(qǐng)長(zhǎng)者參與到活動(dòng)中的積極性一般，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氛圍普通。第二次園藝活動(dòng)能明顯觀察到長(zhǎng)者放松的狀態(tài)，且能主動(dòng)參與園藝活動(dòng)，笑容增多，能自然表達(dá)自我。園藝療法干預(yù)活動(dòng)中期，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氛圍穩(wěn)步提升，長(zhǎng)者情緒狀態(tài)提高，逐步建立了愉快、輕松、自然的氛圍。部分長(zhǎng)者可主動(dòng)尋求社會(huì)工作者或工作員的幫助，參與積極性與行動(dòng)力有顯著變化，且在鼓勵(lì)與肯定中得到了良好的自我成就感和價(jià)值感，多樣的積極情緒狀態(tài)在干預(yù)中有遞進(jìn)增長(zhǎng)式的表達(dá)與呈現(xiàn)。

3.2 參與活動(dòng)發(fā)言次數(shù)增加，活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)形成積極的溝通氛圍

通過園藝療法干預(yù)活動(dòng)，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者之間的了解與互動(dòng)增強(qiáng)，使長(zhǎng)者在園藝活動(dòng)中參與發(fā)言次數(shù)得到明顯增強(qiáng)。有效的發(fā)言對(duì)長(zhǎng)者之間關(guān)系的建立與加強(qiáng)有積極的建設(shè)作用。根據(jù)參與園藝療法干預(yù)活動(dòng)長(zhǎng)者的性格特點(diǎn)，社會(huì)工作者不僅給予正向反饋，并及時(shí)表達(dá)對(duì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者行動(dòng)的贊賞，肯定長(zhǎng)者的發(fā)言內(nèi)容，起到了很好的帶動(dòng)作用?；顒?dòng)相關(guān)熱點(diǎn)話題的引導(dǎo)及對(duì)長(zhǎng)者興趣點(diǎn)、關(guān)注點(diǎn)的捕捉也增進(jìn)了長(zhǎng)者主動(dòng)發(fā)言的次數(shù)。到園藝療法干預(yù)中期階段，活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)氛圍呈現(xiàn)足夠的安全感與和諧感，長(zhǎng)者們?cè)敢獠⒛軙乘?，發(fā)言次數(shù)明顯增多。最后一次園藝療法活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，雖然園藝活動(dòng)即將結(jié)束，但離別悲傷的情緒并未在活動(dòng)場(chǎng)域中蔓延，反而激發(fā)了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者更多的表達(dá)與發(fā)言意愿，有的長(zhǎng)者分享種植經(jīng)驗(yàn)、有的長(zhǎng)者分享志愿服務(wù)經(jīng)歷、有的長(zhǎng)者帶來才藝表演，活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)保持了積極的溝通氛圍，延續(xù)了長(zhǎng)者間的融洽關(guān)系。

3.3 輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的語言表達(dá)趨向多樣化，詞匯量增多

園藝療法干預(yù)前，通過了解輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)者語言表達(dá)邏輯性差，MMSE 評(píng)分更低的長(zhǎng)者甚至不能完整、連續(xù)說出長(zhǎng)且復(fù)雜的句子。通過規(guī)律性訓(xùn)練，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者按照固定語言邏輯進(jìn)行表達(dá)分享，輔之以社會(huì)工作者的引導(dǎo)和正向鼓勵(lì)，長(zhǎng)者的語言表達(dá)趨于邏輯性。在此基礎(chǔ)上，為達(dá)到輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者鍛煉語言表達(dá)能力的目的，社會(huì)工作者設(shè)定針對(duì)性訓(xùn)練，引導(dǎo)長(zhǎng)者使用多種類型詞匯為植物作品命名、賦予內(nèi)涵，進(jìn)一步增強(qiáng)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的語言表達(dá)能力，分享內(nèi)容趨向多樣化，既有對(duì)既往故事的回憶，也有對(duì)當(dāng)下生活經(jīng)歷的思考。輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者語言表達(dá)能力逐步增強(qiáng)的過程中，其詞匯量也有了顯著增加，情緒詞匯不僅限于簡(jiǎn)單的描述，也有深層的發(fā)掘，豐富且具有文采的詞匯頻率增加，長(zhǎng)者們相互學(xué)習(xí)詞匯，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在輕松、愉快、安全、信賴的活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)收獲新的知識(shí)、提升語言表達(dá)能力。

3.4 人際互動(dòng)頻繁，有效提高輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的社會(huì)交往能力

輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者與植物互動(dòng)，建立植物關(guān)聯(lián)與生命力觀察體驗(yàn)。伴隨園藝療法活動(dòng)的干預(yù)，輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者在活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)的交流頻率顯著提高，長(zhǎng)者與社會(huì)工作者的互動(dòng)頻率也明顯增多，人際互動(dòng)增加，有效提高了長(zhǎng)者的行動(dòng)力。在活動(dòng)場(chǎng)域內(nèi)呈現(xiàn)肯定與自我表達(dá)的氛圍，積極有效的互動(dòng)溝通不僅削弱了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的孤獨(dú)感，也使長(zhǎng)者收獲了新的伙伴，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)初步建立。積極的自我暴露與同伴表?yè)P(yáng)也增強(qiáng)了長(zhǎng)者的自我價(jià)值認(rèn)同感。贊賞作為良好的社交技巧得到了長(zhǎng)者的認(rèn)同，能拉近長(zhǎng)者間的距離，互幫互助的品質(zhì)使長(zhǎng)者間形成了積極的凝聚力，頻繁的人際互動(dòng)有效提高了輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的社會(huì)交往能力。

4 結(jié)語

相較于既往有關(guān)于園藝療法對(duì)認(rèn)知障礙尤其是老年癡呆患者的干預(yù)方向和內(nèi)容，本研究具有更加明確的直觀性和內(nèi)容可及性。輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的MMSE 量表水平在干預(yù)周期內(nèi)沒有明顯變化，但輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的行動(dòng)力、語言表達(dá)、社會(huì)交往、情緒體驗(yàn)有明顯提升，顯示出園藝療法對(duì)輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者的干預(yù)具有積極正向的效果。認(rèn)知障礙群體作為社會(huì)弱勢(shì)群體之一，在沒有明確藥物治療可控病情的背景下，如何提升其生活質(zhì)量和生命體驗(yàn)，提高輕度認(rèn)知障礙逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知水平的比例，植物是一個(gè)值得借用的媒介。園藝療法以其獨(dú)特的工作方法和理論支撐，使輕度認(rèn)知障礙長(zhǎng)者從植物中獲得療愈力，到自然中去，汲取自然的力量，收獲“健康”的生命體驗(yàn)。