蘇良焱，何海源

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530000；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530000

臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)屬于生命科學(xué)的前沿學(xué)科，該學(xué)科要求臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的學(xué)生不僅要扎實(shí)地掌握滲透到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的免疫學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要求學(xué)生提高應(yīng)用免疫檢驗(yàn)基本技術(shù)在臨床實(shí)踐、疾病診斷、治療指導(dǎo)方面的能力，突出培養(yǎng)具有扎實(shí)基本理論知識(shí)和突出實(shí)踐技能的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才［1］。在實(shí)際的教學(xué)工作中，廣西醫(yī)科大學(xué)臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)傳遞理論知識(shí)做得比較全面，但實(shí)驗(yàn)課沒有受到重視，教學(xué)內(nèi)容、形式還需要改良優(yōu)化。同時(shí)由于地域經(jīng)濟(jì)條件限制，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備存在老舊、不齊全、數(shù)量不足等問題，故未能開展全面的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，部分實(shí)驗(yàn)是靠單一的、抽象的講述型教學(xué)，不僅不能引起學(xué)生的興趣，還增加學(xué)生學(xué)習(xí)理解難度，面對(duì)日新月異的免疫檢測技術(shù)只能死記硬背，降低了教學(xué)質(zhì)量。因此，重視優(yōu)化改革免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法，加速免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知識(shí)體系，增強(qiáng)完善免疫實(shí)驗(yàn)室資金投入升級(jí)設(shè)備配置，提高學(xué)生實(shí)踐能力方面的培養(yǎng)需求，是目前面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。

1 臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的優(yōu)化

1.1 優(yōu)化臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容

根據(jù)基礎(chǔ)教學(xué)大綱，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使知識(shí)點(diǎn)向臨床多學(xué)科交叉融合，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)操作的權(quán)重［1］，改變以往實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單一教師講授，突出實(shí)踐技能為主線的啟發(fā)式教學(xué)［2］。課題組針對(duì)性討論并改良教學(xué)大綱，理論與實(shí)驗(yàn)課比值應(yīng)達(dá)到1:1，其中理論課50個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課50個(gè)學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際病例設(shè)計(jì)全面的系統(tǒng)的多模塊檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，整合囊括免疫組化、血清總補(bǔ)體活性測定、凝集反應(yīng)、標(biāo)志物免疫測定等經(jīng)典的、有臨床應(yīng)用價(jià)值的幾大基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。同時(shí)摒棄縮減那些純理論、驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，或在科研、臨床應(yīng)用中淘汰的實(shí)驗(yàn)，如沉淀反應(yīng)等［3］。通過拓展對(duì)病例的分析和實(shí)際運(yùn)用，以培養(yǎng)學(xué)生突出實(shí)踐技能為主線，幫助學(xué)生熟悉臨床需求和實(shí)驗(yàn)技能操作的流程，從而鞏固與提升理論學(xué)習(xí)的記憶理解，充分彰顯實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系培養(yǎng)中的獨(dú)特性。

1.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課堂的評(píng)判

在以往的臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟、注意事項(xiàng)后，學(xué)生機(jī)械式地照搬實(shí)驗(yàn)參數(shù)、數(shù)據(jù)完成操作步驟得出結(jié)果，結(jié)果與預(yù)定結(jié)果不吻合就為了成績修改實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種傳統(tǒng)的驗(yàn)證型教學(xué)方法在一定程度上限制了學(xué)生能動(dòng)性、自主性的發(fā)揮，無法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。教學(xué)應(yīng)該是一個(gè)允許學(xué)生犯錯(cuò)的過程，在授課中讓學(xué)生回歸實(shí)驗(yàn)主體的地位，自由選擇儀器設(shè)備，學(xué)生在自主能動(dòng)的過程中犯錯(cuò)，教師方可針對(duì)學(xué)生存在的問題有的放矢給予及時(shí)指正，學(xué)生在犯錯(cuò)后深刻反思，獲得獨(dú)立操作的能力、分析結(jié)果的能力、解決問題的能力，從而開拓學(xué)生的創(chuàng)新能力，為以后的科研工作、臨床工作遇到的問題展示出較高的應(yīng)變能力。修訂實(shí)驗(yàn)考核成績?cè)u(píng)判方法，建立規(guī)范操作成績、分析問題的成績、解決問題的成績、書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法的合理性、知識(shí)靈活運(yùn)用程度等多元化綜合實(shí)驗(yàn)考核評(píng)判，教師綜合權(quán)衡給分，全方位提升醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。從本質(zhì)上避免學(xué)生偷懶抄襲的現(xiàn)象。

1.3 加強(qiáng)與醫(yī)院各科室及各臨床實(shí)驗(yàn)室的交流學(xué)習(xí)

學(xué)校附屬醫(yī)院的大實(shí)驗(yàn)室，如兒科實(shí)驗(yàn)室、血液科實(shí)驗(yàn)室、心血管研究所等，因?yàn)榕R床檢測的需求，免疫檢測設(shè)備更新?lián)Q代比較快，擁有當(dāng)今市面上較為先進(jìn)的免疫檢測設(shè)備，如流式細(xì)胞儀、熒光顯微鏡、二代測序儀、電子顯微鏡等，這些先進(jìn)的設(shè)備已經(jīng)成熟應(yīng)用到各種臨床科研工作中。在臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)工作中，教研室購買全部如此昂貴的儀器并不現(xiàn)實(shí)，所以增強(qiáng)教研室與臨床實(shí)驗(yàn)室的溝通，提高設(shè)備資源利用率，組織學(xué)生到各大實(shí)驗(yàn)基地見習(xí)各種先進(jìn)的免疫檢測設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，開闊眼界。這不僅可以強(qiáng)化學(xué)生在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，還避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)［4］。

2 實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)條件的優(yōu)化

2.1 優(yōu)化更新儀器設(shè)備

對(duì)比免疫檢測在現(xiàn)實(shí)生活中的飛速發(fā)展及高校擴(kuò)招人數(shù)幾何數(shù)增長，高校受地方財(cái)政影響，免疫實(shí)驗(yàn)室的資金投入和儀器設(shè)備更新?lián)Q代稍顯落后，不能滿足當(dāng)下實(shí)驗(yàn)人數(shù)和教學(xué)的需求。普遍性存在儀器設(shè)備數(shù)量不足問題，人手一份，兩人用一套，甚至一組人用一套，存在損壞嚴(yán)重的儀器仍給學(xué)生使用，甚至臨床早已淘汰的老舊儀器仍在廣泛使用，如膠頭吸管、稱量天平等，造成實(shí)驗(yàn)效率低下。良好的實(shí)驗(yàn)室與儀器設(shè)備是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本保障［5］，高校應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，申請(qǐng)政府加大免疫實(shí)驗(yàn)室資金投入，統(tǒng)一引進(jìn)充足的、同一批次的、質(zhì)量好的先進(jìn)儀器設(shè)備及耗材，保證學(xué)生有充足的儀器、實(shí)驗(yàn)耗材，如移液槍、槍頭、電子天平、自動(dòng)酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、顯微鏡、分光光度計(jì)、水平電泳儀等，避免長時(shí)間排隊(duì)等待浪費(fèi)時(shí)間。

2.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室教學(xué)配置

科學(xué)技術(shù)日新月異，新的免疫技術(shù)、免疫檢測設(shè)備層出不窮，教研室大型設(shè)備實(shí)時(shí)更新?lián)Q代不切合實(shí)際，所以適當(dāng)提高實(shí)驗(yàn)室硬軟件設(shè)施、電子多媒體資金投入，應(yīng)用現(xiàn)代多媒體互聯(lián)網(wǎng)手段將新的高精尖的免疫技術(shù)、免疫設(shè)備通過5G視頻播放、AR虛擬場景的模式，直觀便捷地傳遞給學(xué)生。電子多媒體的展示遠(yuǎn)比文字、圖片的展示更為形象生動(dòng)具體有趣，讓學(xué)生更為直觀地掌握該實(shí)驗(yàn)操作具體過程細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)，使枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿の兜?、直觀的、活潑生動(dòng)的數(shù)字化動(dòng)態(tài)模擬內(nèi)容。還可以根據(jù)學(xué)生需要自主重復(fù)觀看、模擬操作，大大提高課堂趣味性和教學(xué)效率［6］。

隨著實(shí)驗(yàn)室新的儀器設(shè)備功能更加復(fù)雜和精密，加上實(shí)驗(yàn)過程中常常會(huì)使用到腐蝕、易燃的試劑，如果沒有專門的實(shí)驗(yàn)室管理人員定期開展維護(hù)和保養(yǎng)工作，很容易損壞儀器設(shè)備準(zhǔn)確度和精度。隨著學(xué)生人數(shù)增多，如果沒有專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室管理人員核查管理，容易引發(fā)學(xué)生安全事故。所以應(yīng)當(dāng)為實(shí)驗(yàn)室配置掌握實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)并熟識(shí)電子多媒體相關(guān)知識(shí)的實(shí)驗(yàn)室管理人員。他們?cè)趨f(xié)助教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)耗材、設(shè)備、試劑的同時(shí)也能正確使用、維護(hù)電子多媒體設(shè)備，并定期統(tǒng)籌專業(yè)技術(shù)人員校正儀器設(shè)備，維護(hù)儀器設(shè)備使用壽命，減少每個(gè)儀器的固有誤差，讓學(xué)生操作更加精準(zhǔn)，教師更容易準(zhǔn)確評(píng)判學(xué)生的操作是否規(guī)范。

2.3 生物安全的優(yōu)化

在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)較為薄弱，對(duì)實(shí)驗(yàn)室潛在的生物危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，常常忽略生物安全性，所以建立健全的實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系，完善實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范，教學(xué)工作前應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范并強(qiáng)調(diào)生物安全知識(shí)教育。強(qiáng)調(diào)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿白大褂、實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須佩戴一次性手套、操作后洗手、實(shí)驗(yàn)用品和生活用品擺放的位置、出現(xiàn)意外情況等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)［7］。同時(shí)應(yīng)給實(shí)驗(yàn)室配置生物安全柜上超凈臺(tái)、通風(fēng)櫥等設(shè)備。電泳實(shí)驗(yàn)中SDS凝膠、熒光標(biāo)記實(shí)驗(yàn)中的熒光標(biāo)記物等都具有一定的生物危害性，涉及此類有危害身體健康的試驗(yàn)品的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，要求學(xué)生在生物安全柜上進(jìn)行操作，減少氣溶膠吸入和皮膚間接接觸，這是保護(hù)學(xué)生的一道重要屏障。構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室安全體系，保障實(shí)驗(yàn)室安全，保護(hù)學(xué)生身心健康是教學(xué)中的重中之重［8］。同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的工作衛(wèi)生習(xí)慣，在以后臨床檢驗(yàn)科或者科研的工作中難免碰到患者的標(biāo)本含有乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等，甚至有毒的試劑時(shí)，方能避免不必要的職業(yè)暴露及感染。

3 結(jié)論

隨著臨床免疫檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用的日益發(fā)展，臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)的理論、實(shí)驗(yàn)操作滲入各個(gè)學(xué)科，本文從課堂內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)模式、實(shí)驗(yàn)室配置出發(fā)，提出了加快醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革的具體辦法和措施，采用多元化教學(xué)［9-10］、激發(fā)學(xué)生的興趣、完善考核制度、培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室配置、生物安全等培養(yǎng)學(xué)生安全意識(shí)。采用以上方法后，在保護(hù)學(xué)生物安全的前提下激發(fā)學(xué)生對(duì)該科的興趣，發(fā)揮了學(xué)生在教學(xué)工作中的主體能動(dòng)作用，提高了他們操作、分析、處理實(shí)際問題的能力，最終取得良好的教學(xué)效果。當(dāng)然在此教學(xué)改革的實(shí)施過程中仍存在一些不足，這需要在日后持續(xù)的教學(xué)工作中根據(jù)實(shí)際情況不斷摸索、研究、完善，以最優(yōu)化的教學(xué)工作為國家培養(yǎng)明日的棟梁之材。