龐振軍 夏保芳 陸愛舟 張國棟

摘 要 目的：探討健康干預(yù)對(duì)上海市呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年腦卒中高危人群的知、信、行的影響。方法：在上海市呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度轄區(qū)居民篩查出的高危人群中，采取系統(tǒng)抽樣方法選取264名調(diào)查對(duì)象，平均年齡為（69.97±6.11）歲，其中男性131名，占49.62%，女性133名，占50.38%。開展1年的健康干預(yù)，采用腦卒中健康知識(shí)問卷、健康信念模型量表和健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后的健康知識(shí)、信念和行為的得分情況。結(jié)果：干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象的健康知識(shí)總分及其各維度（生活起居、運(yùn)動(dòng)、飲食、危險(xiǎn)因素識(shí)別、用藥、血壓監(jiān)測、卒中征兆和卒中處理）得分均高于干預(yù)前（P<0.05）；信念量表的感知到易感性、感知到嚴(yán)重性、感知到益處、健康動(dòng)力和自我效能維度得分和信念總分顯著高于干預(yù)前（P<0.01）；健康行為量表健康責(zé)任維度得分高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：健康干預(yù)可提高腦卒中高危人群的相關(guān)知識(shí)和信念。行為改變需要長期、持續(xù)的健康干預(yù)。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危人群；知信行；健康干預(yù)

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）22-0055-04

基金項(xiàng)目：2018年度金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)科研課題（JSKJ-KTSQ-2018-09）

Influence of health intervention on knowledge， belief and practice of elderly people at high risk of stroke in a community of Shanghai

PANG Zhenjun， XIA Baofang， LU Aizhou， ZHAGN Guodong（Prevention and Health Care Department of Lvxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health intervention on the knowledge， belief and practice in elderly patients aged 60 and above in Lvxiang Community， Shanghai. Methods： Among the high-risk populations screened by Lvxiang Community Health Service Center in Shanghai in 2018， a systematic sampling method was adopted to select 264 survey subjects， the average age was （69.97±6.11） years， including 131 males， accounting for 49.62% and 133 females， accounting for 50.38%. Health intervention was carried out for one year. The stroke health knowledge questionnaire， the health belief model scale and the health promotion lifestyle scale Ⅱ were used to evaluate the health knowledge， belief and behavior scores of the survey subjects before and after the intervention. Results： After intervention， the total scores of survey subjects health knowledge and the scores of all dimensions （daily life， exercise， diet， risk factor identification， medication， blood pressure monitoring， stroke signs and stroke management） were higher than those before the intervention（P<0.05）； the belief scales perceived susceptibility， perceived severity， perceived benefit， health motivation and self-efficacy dimension scores and total belief scores were significantly higher than those before the intervention（P<0.01）； the score of the health responsibility dimension of the health behavior scale was higher than that before the intervention（P<0.05）. Conclusion： Health intervention can improve the knowledge and belief of people at high risk of stroke. Behavior change requires long-term and sustained health intervention.

KEY WORDS stroke； high risk group； knowledge， belief and practice； health intervention

腦卒中是常見的健康行為相關(guān)性疾病，嚴(yán)重威脅中老年人群的健康和生命，已成為我國居民全死因順位中第一位，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。相關(guān)研究顯示，80%以上的腦卒中是可以通過控制危害因素來實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防的，健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防腦卒中最重要、最有效的手段[2-4]。健康知識(shí)、信念和行為是評(píng)價(jià)腦卒中預(yù)防效果的重要指標(biāo)，針對(duì)知識(shí)、信念和行為3個(gè)方面的干預(yù)是防治策略的重點(diǎn)[5]。本研究旨在評(píng)估健康干預(yù)對(duì)農(nóng)村60歲以上老年腦卒中高危人群知識(shí)、信念、行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2018年度上海金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)篩查出的406名腦卒中高危人群中，采取系統(tǒng)抽樣方法選取270名作為調(diào)查對(duì)象，于2019年6月-2020年6月開展健康干預(yù)，并在干預(yù)前后進(jìn)行健康知識(shí)、信念和行為的問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》中的風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估因素[6]，8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中符合3項(xiàng)及以上者；（2）年齡≥60歲者；（3）意識(shí)清楚且配合調(diào)查者；（4）自愿參與并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）精神障礙患者。

干預(yù)前共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷264份，有效回收率為97.8%。調(diào)查對(duì)象平均年齡為（69.97±6.11）歲；其中男性131名，占49.62%，女性133名，占50.38%；文化程度小學(xué)及以下175名、初中73名、高中/中專及以上16名。干預(yù)后共發(fā)放問卷264份，回收有效問卷261份，有效回收率為98.86%，完成有效問卷的261名高危人群的平均年齡為（69.95±6.10）歲，其中男性129名，占49.43%，女性132名，占50.57%；文化程度小學(xué)及以下173名、初中72名、高中/中專及以上16名。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

建立由醫(yī)師和護(hù)士組成的腦卒中高危人群干預(yù)隊(duì)伍。隊(duì)伍成員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并熟悉掌握腦卒中相關(guān)防治知識(shí)和技能，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法（試行）》中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容，開展有針對(duì)性的健康干預(yù)[7]。

本次研究采取的干預(yù)措施包括以下方面：（1）對(duì)干預(yù)人群的高危因素如糖尿病、高血壓、肥胖、腦卒中家族史、腦卒中史等因素進(jìn)行針對(duì)性的周期隨訪宣教，頻次為每季度1次，共4次，每位研究對(duì)象觀察時(shí)間為1年，其中第一次和第四次均為上門家庭隨訪宣教和針對(duì)性指導(dǎo)，另外2次為電話隨訪宣教；（2）組織開展群體講座，邀請綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任級(jí)別醫(yī)師對(duì)干預(yù)人群開展腦卒中防治知識(shí)講座，并設(shè)立咨詢臺(tái)一對(duì)一現(xiàn)場咨詢；（3）干預(yù)小組自行制作的腦卒中防治健康教育卡，并經(jīng)邀請專家審核通過后發(fā)放給每個(gè)干預(yù)對(duì)象。（4）每6個(gè)月對(duì)干預(yù)對(duì)象開展血壓、血糖監(jiān)測和身高體重測量。

干預(yù)內(nèi)容包括知識(shí)、信念、行為3方面：（1）腦卒中相關(guān)防治知識(shí)傳授，如基礎(chǔ)知識(shí)、危害因素、先兆癥狀和早期癥狀識(shí)別、發(fā)病后急救處置措施等。（2）建立信念。認(rèn)識(shí)腦卒中的危害，了解預(yù)防的重要性、早期治療及預(yù)后效果等。（3）行為指導(dǎo)。介紹膳食平衡合理方法、合理運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)、血壓和血糖測量方法，戒煙限酒、不良睡眠等行為，服藥情況干預(yù)，糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，減少危害因素暴露等，倡導(dǎo)多吃蔬果，適量牛奶肉類，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入等。

1.2.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，以人口學(xué)信息為主，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況及居住狀況等信息。

（2）腦卒中健康知識(shí)問卷

由國內(nèi)學(xué)者張小培[8]設(shè)計(jì)，應(yīng)用在國內(nèi)的多項(xiàng)研究中，且被證實(shí)具有較高的信、效度[9-10]。該問卷共有8個(gè)維度（飲食、生活起居、卒中征兆、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素識(shí)別、用藥、血壓監(jiān)測和卒中處理）36個(gè)條目。選項(xiàng)有“知道”“不知道”，選“知道”計(jì)1分，選“不知道”不計(jì)分，問卷總分為0～36分，總分越高說明掌握腦卒中防治健康知識(shí)情況越好。

（3）健康信念模型量表

彭慧蛟等[11]學(xué)者將Champion[12]設(shè)計(jì)的健康信念模型量表修改后應(yīng)用于腦卒中患者，董小方[9]的研究結(jié)果顯示，修改后的量表和各維度的Cronbacha系數(shù)均在0.73～0.89范圍，說明其具有較高的信度和效度。量表共35個(gè)條目，包括感知到易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動(dòng)力和自我效能6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)的評(píng)分法，選項(xiàng)“完全不同意”“不同意”“無意見”“同意”“完全同意”依序賦值1～5分，總分為35～175分，得分越高表示信念越好。

（4）健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ

美國護(hù)理學(xué)家Pullen等[13]在健康促進(jìn)生活方式量表的基礎(chǔ)上編制該量表，董小方[9]的研究結(jié)果顯示，總量表和各維度的Cronbacha系數(shù)均在0.83～0.92范圍，說明其具有良好的信度、效度。量表共6個(gè)維度（自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力管理）52個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“經(jīng)?！庇?jì)3分，“總是”計(jì)4分，量表總分為52～208分，得分越高表示防治行為越積極，越對(duì)健康有利。

1.2.3 調(diào)查方法

調(diào)查前對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開展培訓(xùn)，在干預(yù)前后采用“一對(duì)一”詢問方式開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收所有問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 x±s描述，比較采用t或F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中知識(shí)問卷評(píng)分

經(jīng)過1年的健康教育干預(yù)，調(diào)查對(duì)象的腦卒中健康知識(shí)問卷總的平均得分增長26.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。腦卒中知識(shí)問卷8個(gè)維度的得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 健康信念量表評(píng)分

經(jīng)過1年的健康教育干預(yù)，調(diào)查對(duì)象的健康信念量表總平均得分增長15.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。健康信念量表除“感知障礙”維度的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余5個(gè)維度的得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分

經(jīng)過1年的健康教育干預(yù)，健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ總平均得分增長1.32%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.071）。干預(yù)后除“健康責(zé)任”維度的得分增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）外，其余5個(gè)維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)農(nóng)村60歲以上老年人腦卒中高危人群經(jīng)過1年的健康教育干預(yù)后腦卒中知識(shí)總分與各維度平均得分均明顯高于干預(yù)前，腦卒中防治知識(shí)得分增加了26.36%，說明對(duì)高危人群采取健康教育干預(yù)能有效提高其腦卒中防治知識(shí)水平，與朱衛(wèi)紅等[14]、曾亞珍等[15]的研究結(jié)果一致。其中卒中處理和危害因素識(shí)別維度增長幅度較高（分別為39.50%和38.28%）。其原因可能是本研究干預(yù)人群為腦卒中高危人群，自身存在一種或多種危險(xiǎn)因素，在健康宣教時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素判斷識(shí)別和發(fā)病時(shí)緊急處理方法更加關(guān)注和重視。

在防治信念方面上，除了“感知到障礙”維度干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各條目得分和信念總分顯著高于干預(yù)前，其中信念的總分增長了15.18%，提示通過健康干預(yù)后高危人群的腦卒中防治信念較前更為積極?！案兄絿?yán)重性”維度提高比例最大，提示腦卒中高危人群更重視和警惕發(fā)病產(chǎn)生嚴(yán)重危害。而本次干預(yù)對(duì)“感知到障礙”維度未能產(chǎn)生影響，提示此項(xiàng)的宣教干預(yù)還有待加強(qiáng)。

行為和生活方式的改善是健康干預(yù)的最終目的。本研究對(duì)農(nóng)村60歲以上腦卒中高危人群健康干預(yù)后，健康行為量表只有“健康責(zé)任”維度得分高于干預(yù)前，說明本次干預(yù)對(duì)健康行為的影響并不明顯，這與曾亞珍等[15]和唐付娟等[16]的研究結(jié)果一致。這可能與干預(yù)時(shí)間較短，長期養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣并非一朝一夕的能夠發(fā)生良性改變有關(guān)，或與干預(yù)強(qiáng)度不夠，健康行為尚未形成有關(guān)。提示健康教育和健康促進(jìn)需要長期的行動(dòng)。

本研究對(duì)干預(yù)對(duì)象的干預(yù)時(shí)間過短，且沒有設(shè)立干預(yù)的對(duì)照組，研究結(jié)果可能存在偏倚，需要設(shè)計(jì)更加合理的研究來加以驗(yàn)證。

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