四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 歐陽力雪 楊 凡

作為兒科臨床至關(guān)重要的一部分，兒童保健學(xué)對于預(yù)防兒科疾病、保障兒童健康成長的意義重大。與此同時(shí)，兒童保健學(xué)又是一門對理論性、實(shí)踐性要求極高的專業(yè)。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，社會(huì)各界對兒童保健重視程度的不斷提高，對醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求自然也就越來越高。但從兒童保健學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式來看，單純的“灌輸式”理論教學(xué)、演示型臨床實(shí)踐教學(xué)，顯然已經(jīng)難以滿足兒童保健學(xué)教學(xué)的需求。近年來，越來越多新的教學(xué)模式被應(yīng)用于臨床教學(xué)中，起到了較大成效。其中，以問題為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)模式（Problem-based learning method，PBL）作為醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)模式，無疑能夠有效滿足兒科保健學(xué)的教學(xué)需要，對學(xué)生理論知識(shí)積累、實(shí)踐能力提升均具有重要的促進(jìn)作用。本文針對傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL 教學(xué)模式對兒童保健學(xué)的教學(xué)進(jìn)行對比分析，著重對采用PBL 教學(xué)模式進(jìn)行兒童保健學(xué)的教學(xué)應(yīng)用進(jìn)行探討，以期對今后兒童保健學(xué)的教學(xué)起指導(dǎo)作用。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL 教學(xué)模式

傳統(tǒng)的兒童保健學(xué)教學(xué)模式與臨床其他科目并無差別，通常由單純的“灌輸式”理論教學(xué)以及演示型臨床實(shí)踐教學(xué)組成，而理論教學(xué)占教學(xué)比重的大部分。這種“填鴨式”教學(xué)難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，且很難保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。而臨床實(shí)踐更是由演示型教學(xué)占據(jù)大部分時(shí)間，但實(shí)習(xí)又是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，因兒科學(xué)的特殊性，兒童作為家庭的重點(diǎn)關(guān)愛對象，存在家屬不配合病史采集、兒童無法配合查體等現(xiàn)實(shí)原因，使得學(xué)生缺乏自主動(dòng)手機(jī)會(huì)，不能系統(tǒng)培養(yǎng)臨床思維，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式的成效大打折扣。PBL 教學(xué)是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法，是問題式學(xué)習(xí)或項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是以問題為導(dǎo)向，基于現(xiàn)實(shí)條件設(shè)計(jì)出的新的教學(xué)方法，能實(shí)現(xiàn)以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)換。通過這種小組討論的模式，學(xué)生可以在課前查找資料、發(fā)現(xiàn)問題，課中討論問題，對不能進(jìn)行實(shí)際操作的項(xiàng)目進(jìn)行情景模擬以解決問題，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。其中，教師僅僅作為一個(gè)思維的“引路人”及錯(cuò)誤思維的“糾正者”。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，明顯更具有優(yōu)勢。

二、PBL 教學(xué)模式在兒童保健學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

（一）PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用探討

可在臨床醫(yī)學(xué)院對即將進(jìn)入兒童保健學(xué)學(xué)習(xí)的本科生進(jìn)行分組研究。對照組給予兒童保健常規(guī)教學(xué)模式，教師采用傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行兒童保健知識(shí)的教學(xué)，臨床帶教主要是根據(jù)兒童保健內(nèi)容、學(xué)生掌握程度等進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)計(jì)，實(shí)際操作按照教師演示、學(xué)生模仿實(shí)踐的方式來開展。觀察組采用PBL 教學(xué)模式，具體措施如下。

1.每節(jié)課開始前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，利用網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行課程知識(shí)內(nèi)容的發(fā)布，讓學(xué)生綜合參考自身綜合能力，結(jié)合教師發(fā)布的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時(shí)可以利用線上平臺(tái)檢索有關(guān)的信息資料，完成預(yù)習(xí)任務(wù)，整理自己預(yù)習(xí)過程中不了解的問題。比如，教師可以讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等的喂養(yǎng)方式，抑或是采用案例對生長發(fā)育的評價(jià)進(jìn)行深入研究。

2.課堂教學(xué)中，先用5 分鐘左右時(shí)間針對學(xué)生預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解，然后結(jié)合學(xué)生預(yù)習(xí)情況、教學(xué)內(nèi)容，教師完成問題的設(shè)計(jì)，并提出問題，如不同年齡段兒童的生長發(fā)育指標(biāo)，臨床如何判斷生長發(fā)育遲緩、肥胖等?；仡櫡治雠R床典型案例，同時(shí)結(jié)合學(xué)生兒童保健基礎(chǔ)知識(shí)，提出具有挑戰(zhàn)性的問題，如結(jié)合上文所述不同年齡段兒童的生長發(fā)育指標(biāo)，結(jié)合不同對象如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等來制定特殊的喂養(yǎng)方式，同時(shí)探討如何通過喂養(yǎng)達(dá)到身高、體重的追趕。提出問題以后，讓學(xué)生通過自我思考、自主探索，通過查閱教材、互聯(lián)網(wǎng)資料，嘗試針對問題進(jìn)行初步梳理。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，以5 人為單位，學(xué)生自主進(jìn)行組長的選擇，然后圍繞問題進(jìn)行小組集體討論，分享自己預(yù)習(xí)階段學(xué)習(xí)的各個(gè)年齡段的生長發(fā)育評價(jià)指標(biāo)，如何對早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等特殊患兒群體進(jìn)行喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)，相互之間通過案例分析的方式進(jìn)行討論及交換意見，在交換意見之后對案例進(jìn)行總結(jié)，給出一個(gè)明確的喂養(yǎng)方案來完成任務(wù)。教師在這個(gè)過程中主要扮演引導(dǎo)者的角色，全程跟蹤各個(gè)小組完成任務(wù)的情況，可以在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行點(diǎn)撥。當(dāng)各個(gè)小組完成討論任務(wù)以后，安排小組長進(jìn)行匯總發(fā)言。完成發(fā)言以后，采用小組自評—小組互評—教師評價(jià)的流程進(jìn)行評價(jià)，教師需要針對各個(gè)小組方案的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行肯定，同時(shí)委婉地指出缺點(diǎn)，以此來促進(jìn)各個(gè)小組針對方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化調(diào)整。

（二）教學(xué)成果觀察指標(biāo)

在分組教學(xué)后，針對兩組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的考核，考核的內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識(shí)得分、病例分析及實(shí)際操作得分、綜合成績?；A(chǔ)知識(shí)得分主要是針對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的理論情況進(jìn)行評價(jià)，通過閉卷考試的模式，對兒童保健學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作步驟進(jìn)行考核。病例分析得分主要是針對學(xué)生方案制訂及解決方案進(jìn)行評價(jià)，實(shí)際操作是在兒童身上或者模擬人身上進(jìn)行操作，主要評價(jià)其操作步驟、熟練程度以及在操作過程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷、溝通以及人文關(guān)懷能力。綜合成績則是針對學(xué)生整個(gè)階段的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，對學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的各種素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。以上三個(gè)項(xiàng)目可將總分均設(shè)為100 分來進(jìn)行評價(jià)、排名，排名靠前者可予以獎(jiǎng)勵(lì)，以便提高后期學(xué)習(xí)積極性，得到正向循環(huán)的效果。此外，可采用不記名調(diào)查方式，針對學(xué)生滿意度進(jìn)行調(diào)查，涉及非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，對教師的帶教滿意度以及總結(jié)也應(yīng)該在課程結(jié)束后及時(shí)總結(jié)安排，以期不斷在回顧分析中查漏補(bǔ)缺、更新提高。

三、討論

兒童保健學(xué)涉及的知識(shí)內(nèi)容相對較多，單純進(jìn)行“灌輸式”教學(xué)顯然難以獲得理想的效果。PBL 教學(xué)模式主要是以問題為基礎(chǔ)，全面圍繞學(xué)生這個(gè)主體，教師在這個(gè)過程中主要扮演導(dǎo)向者的角色，讓學(xué)生在問題的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)—合作解惑—評價(jià)鞏固。在兒童保健教學(xué)中，學(xué)生需要通過自己的努力去進(jìn)行資料的查找，在解決問題的過程中完成方案的制訂，通過批判性分析、澄清、觀點(diǎn)討論、多元評價(jià)，從而有效掌握兒童保健知識(shí)。

但與此同時(shí)，我們也需意識(shí)到，PBL 教學(xué)模式在兒童保健教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，仍舊處于摸索階段，我國與歐美發(fā)達(dá)國家之間存在較大的差異性，單純套用某種教學(xué)模式顯然是不現(xiàn)實(shí)的。從既往PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用情況來看，其還存在下面幾點(diǎn)問題尚需優(yōu)化。（1）教學(xué)條件支持較差。兒童保健教學(xué)提供的資源主要集中于教材、圖書館資源，但圖書館資源缺乏專門的兒童保健領(lǐng)域，學(xué)生檢索效率相對較低。（2）缺乏教材支持。PBL 教學(xué)模式作為一種新興的教學(xué)模式，倘若仍舊沿用傳統(tǒng)兒童保健教學(xué)教材，效果必然會(huì)受到影響，未來尚需開發(fā)針對性的教材。（3）學(xué)生對PBL 教學(xué)模式缺乏認(rèn)知。盡管PBL 教學(xué)模式開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)，但在兒童保健方面的應(yīng)用還相對較少，未來還需進(jìn)一步加大PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新興教學(xué)模式。

PBL 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，具有更新的教學(xué)觀念，但是也對教師及教學(xué)硬件有更高的要求。同時(shí)，該種新型教學(xué)方式能提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也能培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自學(xué)能力、溝通能力以及統(tǒng)籌能力，提高學(xué)生對于教學(xué)的滿意度，最終提升教學(xué)質(zhì)量，值得今后的教育工作者進(jìn)行實(shí)際探索，從而提高我國兒童保健學(xué)的教育水平，為我國兒童的身心健康發(fā)展保駕護(hù)航。