梁春杏

暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院眼科，廣東江門 529000

老年白內(nèi)障屬于祖國醫(yī)學(xué)的圓翳內(nèi)障，主要是指高齡體弱、精氣日衰，目失涵養(yǎng)所致晶珠混濁。西醫(yī)認(rèn)為隨著年齡的增長所導(dǎo)致的晶狀體的混濁和透明性的下降稱為老年性白內(nèi)障,也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，白內(nèi)障是世界首要的致盲疾病,是眼科多發(fā)病之一，不及時治療會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥而致盲，影響生命健康和生活質(zhì)量。該病多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。白內(nèi)障嚴(yán)重到一定程度會惡化，過熟期很容易并發(fā)青光眼，引起眼球劇烈疼痛、眼壓急劇升高，甚至視神經(jīng)萎縮。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在治療老年性白內(nèi)障療效確切，臨床已廣泛采用，能有效改善患者的視力水平。手術(shù)的成功需要精湛的技術(shù)，更需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[1]。基于此，該院于2018年3—5月隨機(jī)選取100例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，探究老年白內(nèi)障患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取白內(nèi)障患者100例，一次行一眼手術(shù)，部分患者可隔周后行另一眼白內(nèi)障手術(shù)，共120眼。男54例，女46例。年齡47～89歲，中位年齡66歲。排除術(shù)前手術(shù)禁忌證，有基礎(chǔ)病史的患者待手術(shù)適應(yīng)證的條件下進(jìn)行。術(shù)前最好視力0.5，最差視力為光感。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 ⑴術(shù)前護(hù)理。①情志護(hù)理：針對患者的心理狀態(tài),給予鼓勵、解釋,客觀地向患者介紹手術(shù)成功效果，目前手術(shù)價格和醫(yī)保優(yōu)惠等情況，以消除患者緊張恐懼的心理,使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療，用通俗易懂的詞向患者講解手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和可靠性，可請已做手術(shù)的患者介紹其親身體驗(yàn)，讓他們相信手術(shù)是在無痛、短暫、清醒的情況下完成的，增強(qiáng)復(fù)明信心，使他們以最佳的情緒積極配合[2-3]。 ②健康教育：患者辦理住院后，護(hù)士通過語言、圖片、模型、多媒體課件向患者和家屬介紹手術(shù)的大概過程，讓他們對自己即將經(jīng)歷的手術(shù)有應(yīng)對的準(zhǔn)備，交代完善術(shù)前相關(guān)檢查后，向他們介紹術(shù)前須知，強(qiáng)調(diào)患者積極配合是手術(shù)成功的前提，指導(dǎo)他們術(shù)前學(xué)會固定眼位和呼吸訓(xùn)練，如何應(yīng)對術(shù)中咳嗽、打噴嚏等情況，告知患者術(shù)前排空大小便，勿空腹、飽餐，以提高手術(shù)的成功率[4-5]。③檢查準(zhǔn)備：術(shù)前做血常規(guī)、血生化、感染三項(xiàng)、凝血功能、胸片、心電圖等檢測,根據(jù)檢測結(jié)果有針對性地積極治療糖尿病、高血壓等慢性疾病,使各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常合理范圍,以保證手術(shù)安全[6]。做好?？聘黜?xiàng)檢查特別是視力、眼壓、淚道是否通暢、角膜曲率測定和眼部A超檢查以測算人工晶體屈光度數(shù)。遵醫(yī)囑定時予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，以預(yù)防感染。入手術(shù)室前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)醫(yī)囑麻醉要求給予不飽餐或禁食，術(shù)眼瞳孔充分散大，并檢查術(shù)眼是否有分泌物出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生。④睡眠質(zhì)量的改變：根據(jù)醫(yī)囑給患者予舒適的環(huán)境，留陪人，多巡視，多協(xié)助，指導(dǎo)患者按壓耳穴，3次/d，臨睡前予熱水泡足、播放舒緩的音樂、開窗門等。提高患者的睡眠質(zhì)量，以最大的適應(yīng)能力應(yīng)對手術(shù)。

⑵術(shù)中護(hù)理。①查對及護(hù)理：將患者平臥手術(shù)臺上,術(shù)前再次核對患眼及人工晶體度數(shù)。手術(shù)開始前，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生對超聲乳化儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行常規(guī)檢查，并關(guān)注患者在術(shù)間的感受，教會患者學(xué)會用口呼吸，消除緊張情緒。及時上心電監(jiān)護(hù)和體位的調(diào)節(jié)，解釋手術(shù)的環(huán)境和流程，必要時予吸氧，給予關(guān)心和愛護(hù)，做好保暖。②嚴(yán)密觀察病情：對手術(shù)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的心電圖、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化,及時發(fā)現(xiàn)病情,并迅速采取急救措施,保證手術(shù)安全。如患者一上心電監(jiān)護(hù)后即出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗、心前區(qū)緊迫感等癥狀，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，吸氧10 min后患者自訴癥狀未緩解,停止操作，必要時暫停手術(shù)。③心理干預(yù)：白內(nèi)障患者進(jìn)入手術(shù)室時，對手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備反應(yīng)靈敏度高，護(hù)士應(yīng)對老年患者的手術(shù)風(fēng)險，包括對麻醉方式、術(shù)前器官功能評估與優(yōu)化，術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥如嘔吐、口干、發(fā)冷、心慌等不適有充分的應(yīng)對措施。以親切的語言與他們進(jìn)行溝通，分散他們的注意力，緩解恐懼感，用穩(wěn)、準(zhǔn)、快的方式操作，避免外部各種不良刺激，讓患者在放心滿意狀態(tài)下接受手術(shù)[7]。

⑶術(shù)后護(hù)理。①術(shù)眼觀察：觀察術(shù)眼敷料,有無滲血情況,敷料滲濕要及時更換；觀察有無眼痛、流淚、畏光、視力不佳等角膜水腫并發(fā)癥的發(fā)生；觀察有無眼痛，同側(cè)頭痛，惡心嘔吐等眼壓升高等并發(fā)癥；正確點(diǎn)滴眼藥水，并初步教會患者出院后要自我進(jìn)行眼部的清潔護(hù)理和滴眼治療。臨床中，常見患者訴術(shù)后眼部輕度異物感，伴有輕微的燒灼感，護(hù)士要做好相關(guān)的知識宣教，分析是術(shù)前剪睫毛引起的刺激還是敷料的過敏，還是術(shù)后傷口愈合的過程，減少和避免患者產(chǎn)生不必要的顧慮。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者安靜臥床休息，活動要適度，避免低頭彎腰活動及頭部震動，以防晶體移位或脫出?？刂瓶人?、打噴嚏、嘔吐。囑患者勿用力擠眼，勿揉按術(shù)眼，勿用力排便，避免大聲說笑，嚴(yán)禁突然翻身和坐起，以免引起眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)出血、創(chuàng)口裂開等。③合并癥的觀察及護(hù)理：原有高血壓、糖尿病患者嚴(yán)格監(jiān)測血壓和血糖。對高血壓患者要督促患者按時服用降壓藥,以保持血壓在正常范圍。根據(jù)血壓情況定時監(jiān)測血壓，糖尿病患者監(jiān)測血糖，調(diào)整藥物或胰島素的劑量，使血糖在正常范圍，并注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)。做好眼部防護(hù)，避免眼疲勞，防止紫外線的照射，勿長時間在黑暗的地方停留過久。④出院指導(dǎo)：注意營養(yǎng)攝入要均衡，多吃粗纖維容易消化的食物，防止便秘；術(shù)后3個月內(nèi)不宜進(jìn)太補(bǔ)的食物如人參、當(dāng)歸等；糖尿病患者飲食按醫(yī)囑進(jìn)行，合理搭配，多吃蔬菜水果，飲用奶類飲品，控制總熱量；堅(jiān)持運(yùn)動，保持體重，可進(jìn)食碗豆、胡蘿卜、玉米、燕麥、或黃精枸杞湯等；指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，遵醫(yī)囑定時點(diǎn)眼藥水，確保手術(shù)質(zhì)量；慎起居，避風(fēng)寒，適當(dāng)活動，避免重體力工作及劇烈運(yùn)動；注意個人衛(wèi)生，保護(hù)術(shù)眼，避免長時間看電視，避免受強(qiáng)光刺激；伴有全身病如高血壓、心臟病、腎病、糖尿病的患者要繼續(xù)治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在以上常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如:中醫(yī)認(rèn)為，老年性白內(nèi)障屬祖國醫(yī)學(xué)“圓翳內(nèi)障”范疇，說明人進(jìn)入老年后逐漸體衰，肝腎虧虛，精血不足，氣血虛少，目失所養(yǎng)。古人在中醫(yī)膳食方面取得了巨大的成就。指導(dǎo)患者以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)脾益氣、退翳明目飲食為主，如黑芝麻黑豆黑米湯、扁豆紅棗白術(shù)湯、枸杞女貞子代茶飲等，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、容易消化的的食物，合理飲食，保證全面的營養(yǎng)，避免吃刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果,保持大便通暢，督促患者戒煙酒。吃飯宜細(xì)嚼慢咽避免嗆咳。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在術(shù)后引發(fā)感染性眼內(nèi)炎1例，眼內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），低于常規(guī)組的20.0%（10/50），其中感染性眼內(nèi)炎3例，眼內(nèi)出血2例，眼底水腫2例，角膜水腫2例，青光眼1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P＜0.05)。

3 討論

通過觀察隨訪并比較術(shù)前、術(shù)后就診及術(shù)后一周的復(fù)查得出結(jié)論：科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年白內(nèi)障圍手術(shù)期的應(yīng)用，對于患者來說是非常重要的。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重危害老年人視功能甚至致盲的晶狀體疾病，很多老年患者即使手術(shù)成功，視力恢復(fù)往往也不滿意，除了手術(shù)時機(jī)、方法、晶體選擇等因素外，科學(xué)地進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理對患者正確的干預(yù)也很重要，中醫(yī)把喜、怒、憂、思、悲、驚、恐謂于七情，白內(nèi)障患者視力下降，往往內(nèi)心交織著強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，肝氣虛則恐，實(shí)則怒，可見精神與情志因素對疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系。我國已進(jìn)入老齡化社會，由于很多老年患者罹患疾病如腫瘤、關(guān)節(jié)炎、衰老、共病等多方面的因素，睡眠質(zhì)量成為各醫(yī)院關(guān)注的護(hù)理重點(diǎn)之一。老年性白內(nèi)障患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量顯著差于健康人群[9-13]，因此，有必要制訂定高質(zhì)量的老年患者術(shù)前評估策略以滿足手術(shù)的需求和安全保證。包括評估患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為特點(diǎn)、睡眠習(xí)慣等。利用中醫(yī)七情八綱進(jìn)行辯證施護(hù)，對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)具有重大的臨床意義，對保證患者安全、提高治療效果亦有重大意義[14-15]。

郭靜等[16]在《循證護(hù)理對白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防價值觀察》一文中，對白內(nèi)障手術(shù)患者采取循證護(hù)理，結(jié)果得出觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為4.35%,低于對照組19.57%(P＜0.05)。該文研究結(jié)果與其數(shù)據(jù)相似：干預(yù)組在術(shù)后并發(fā)癥為4.0%（2/50），低于常規(guī)組的20.0%（10/50）(P＜0.05)。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)作為白內(nèi)障患者的首要治療方式，患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和全程整體化護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。一般患者術(shù)后在醫(yī)院的時間不長，而術(shù)后3個月都是觀察和護(hù)理期，白內(nèi)障患者術(shù)后院外康復(fù)護(hù)理也是值得繼續(xù)探討的問題。所以，定期復(fù)查也是患者出院前需要牢記的宣教內(nèi)容之一。