夏琴

新泰市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東新泰 271200

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的一種急腹癥，該疾病會(huì)引起的明顯的腹痛癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，疾病進(jìn)展較快，變化復(fù)雜，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。超聲檢查是臨床鑒別診斷急性闌尾炎的主要方式，近幾年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)包括了常規(guī)超聲、凸陣探頭、高頻或低頻超聲等多種類型，能夠在不同疾病的檢查診斷中展現(xiàn)出不同的效果[2]。由于闌尾體積較小，在發(fā)生病變后形態(tài)變化可能不顯著，常規(guī)超聲檢查本病，若闌尾未發(fā)生明顯的腫大表現(xiàn)，可能難以診出，準(zhǔn)確率70%～80%，同時(shí)，闌尾與周圍器官的鑒別區(qū)分在疾病的診斷中也比較重要。高頻加壓超聲穿透性更強(qiáng)，準(zhǔn)確率在90%以上[3]。該文分析了高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎的臨床效果，旨在提升急性闌尾炎的診斷效果，對(duì)此，選取了該院2019年5月—2020年9月期間的40例急性闌尾炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)40例急性闌尾炎患者進(jìn)行分析，采取不同方式檢查診斷，并分為對(duì)照組和觀察組，分別采取常規(guī)超聲和高頻加壓超聲診斷，此次所選取患者中有男性患者25例，女性患者15例；年齡18~65歲，平均（41.5±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間36 min~4 h，平均時(shí)間（2.3±0.3）h。血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，患者伴有發(fā)熱和惡性嘔吐癥狀，體溫在37.5℃以上，腹部有按壓痛或是反跳痛癥狀。所有患者均簽署了該次研究的知情同意書，自愿配合檢查，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)該次研究。術(shù)后病理學(xué)檢查提示：?jiǎn)渭冃躁@尾炎26例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例，醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者以及家屬同意該次研究。

1.2 方法

設(shè)備使用飛利浦iE Elite型彩色多普勒超聲診斷儀，觀察組指導(dǎo)患者行仰臥位，首先以高頻探頭緩慢加壓掃查，頻率設(shè)置為10~12 MHz之間，找到患者疼痛部位，并以此為中心展開(kāi)掃查，首先進(jìn)行常規(guī)掃查，對(duì)患者右上、中、小腹部依次進(jìn)行縱橫探測(cè)，掃查過(guò)程中探頭持續(xù)加壓。其次，找到髂內(nèi)動(dòng)脈，并向上和向內(nèi)實(shí)施掃查，觀察患者闌尾盲端和根部組織情況。掃查過(guò)程中，需要確定闌尾位置，而后觀察其形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部回聲等，測(cè)量闌尾長(zhǎng)度與寬度，觀察周圍有無(wú)滲出液及其范圍，鑒別病變類型。部分患者需要保持膀胱和輸尿管適當(dāng)?shù)某溆?，女性則注意與盆腔、子宮及其附件病變進(jìn)行鑒別區(qū)分。

對(duì)照組常規(guī)掃查，設(shè)備和觀察組相同，涂抹耦合劑，探頭頻率設(shè)置在3.5~5.0 MHz之間，以疼痛點(diǎn)為中心對(duì)周圍組織進(jìn)行放射狀掃查，觀察闌尾形態(tài)、大小和位置等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的急性闌尾炎準(zhǔn)確率，并進(jìn)行分類。觀察高頻加壓超聲下的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像檢查結(jié)果分析

觀察組中單純性闌尾炎診出率65.0%（26例），化膿性闌尾炎診出率17.5%（7例），壞疽性闌尾炎診出率10.0%（4例），闌尾周圍膿腫診出率為7.5%（3例），診斷準(zhǔn)確率是95.0%（38例）。對(duì)照組單純性闌尾炎診出率62.5%（25例）、化膿性闌尾炎診出率22.5%（9例）、壞疽性闌尾炎診出率2.5%（1例）、闌尾周圍膿腫診出率2.5%（1例），診斷準(zhǔn)確率為80.0%。兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.042）。1例單純性闌尾炎誤診，2例化膿性闌尾炎誤診，4例壞疽性闌尾炎誤診（未診出），1例闌尾周圍膿腫誤診。

2.2 急性闌尾炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)分析

影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)患者闌尾體積不同程度腫大，層次明顯，全部患者均可見(jiàn)盲端、管壁僵硬以及增厚表現(xiàn)，闌尾管壁直徑不低于7 mm，其中31例患者管腔內(nèi)有少量積液。

3 討論

闌尾是人體的重要腹腔器官，為內(nèi)位器官，正常大小約5.0~7.0 cm，闌尾的實(shí)際位置一般分為六種，分別是常規(guī)位、盆腔內(nèi)、盲腸下位、回腸后位、盲腸側(cè)位、回腸前位[4]。闌尾位置的復(fù)雜性提升了闌尾炎鑒別診斷的難度，給超聲檢查帶來(lái)了一定的干擾[5]。如闌尾異位于盲腸，進(jìn)入盆腔或腹部脹氣、升結(jié)腸后，超聲下不易顯示。

急性闌尾炎的臨床發(fā)病率較高，該疾病可以分成單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫等幾種類型[6]。闌尾是人體的消化器官之一，闌尾口受壓、闌尾梗阻或是細(xì)菌侵入之后，會(huì)引起闌尾炎性腫大，闌尾形態(tài)固定，加壓超聲檢查下無(wú)法確保闌尾被壓扁[7]。臨床中，一些典型的闌尾炎比較容易被診出，超聲可以探及闌尾腫大部位，準(zhǔn)確判斷糞石腔回聲區(qū)。對(duì)不典型的急性闌尾炎，則需要對(duì)超聲間接征象加強(qiáng)關(guān)注[8]。

有腹部壓痛和反跳表現(xiàn)的患者，其周圍腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，有管腔擴(kuò)張征象時(shí)，需要詢問(wèn)患者既往病史，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，女性患者則需要準(zhǔn)確排除婦科疾病的可能性[9-10]。在該次研究中，有5例患者出現(xiàn)陰性不典型急性闌尾炎征象，在診斷時(shí)，患者管腔擴(kuò)張，經(jīng)詢問(wèn)患者病史，分析患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果后確診，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為急性闌尾炎。超聲診斷本病需要合理選擇探頭，檢查過(guò)程中緩慢施壓，確保腸道被氣體被有效排出，以便于觀察患者闌尾組織形態(tài)，對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷[11]。在該次研究，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.0%。可見(jiàn)高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值較高。并且，超聲檢查價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，能夠快速出具結(jié)果，該檢查方式的推廣性極強(qiáng)，容易被患者接受[12]。常梅紅[13]在其研究中也指出：高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率是96%，誤診率是4%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，數(shù)據(jù)差異可能和病例數(shù)差異相關(guān)。

多普勒超聲用于急性闌尾炎的診斷，不僅準(zhǔn)確率較高，而且不存在放射性損害和侵入性操作，檢查方式比較安全，基本不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，可以比較清晰地觀察到滲出和組織粘連情況，全面有效地檢出各類病變，為手術(shù)的根治效果提供參考依據(jù)[14]。該次研究采取了飛利浦iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，以高頻探頭加壓掃查，部分顯示不清晰的則使用低頻掃查，能夠觀察到多個(gè)切面的組織狀況，掃查過(guò)程中，準(zhǔn)確鑒別闌尾組織，并判定其位置，觀察闌尾形態(tài)、大小、回聲、血流信號(hào)等，測(cè)量闌尾長(zhǎng)度和寬度、周圍滲出液情況等。闌尾橫切面為“同心圓”或是“靶環(huán)征”，縱切面為“蚯蚓狀”或是“臘腸狀”。闌尾管壁內(nèi)血流信號(hào)豐富，為點(diǎn)狀或是條狀?；撔躁@尾炎可見(jiàn)闌尾體積顯著增大，邊界模糊。闌尾管壁顯著增厚，直徑不低于10 mm，管壁中有大量積液，有不均勻低回聲區(qū)，部分患者可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲區(qū)。闌尾橫切面呈現(xiàn)“靶環(huán)征”，縱切面呈現(xiàn)“臘腸性”，為典型“三層征”表現(xiàn)：高黏膜、高漿膜和低肌層。壞疽性闌尾炎闌尾形態(tài)不規(guī)則，管壁不均勻增厚，連續(xù)性中斷，闌尾管壁粗細(xì)程度不均勻，可見(jiàn)糞石影，有強(qiáng)回聲。闌尾穿孔患者穿孔部位被大網(wǎng)膜包裹，闌尾周圍膿腫，有混合回聲的包塊，膿腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周圍有血流信號(hào)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀和條狀。

綜上所述，高頻加壓超聲具有無(wú)創(chuàng)、安全、便捷、高效率等特點(diǎn)，用于診斷急性闌尾炎的價(jià)值較高，可以清楚地觀察到闌尾組織情況、組織粘連和滲出液情況，對(duì)病情做出全面而準(zhǔn)確的判斷，建議在臨床中推廣該檢查方式。但實(shí)際應(yīng)用中，不排除漏診情況，需要結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行判斷。