李建興

冠縣中心醫(yī)院胸心外科，山東聊城 252500

食管癌屬于常見消化道惡性腫瘤，是由于食管腺上皮出現(xiàn)異常增生而引發(fā)惡性病變，多發(fā)于40歲以上人群[1]。食管癌患者初期臨床表現(xiàn)不明顯，未引起重視，以至于病情發(fā)展至中晚期導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、體質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出惡病質(zhì)電解質(zhì)紊亂甚至昏迷癥狀才到醫(yī)院就醫(yī)，為治療增加一定困難[2-4]。臨床通常采取手術(shù)治療食管癌，手術(shù)方式較多，不同術(shù)式呈現(xiàn)出的治療效果有所不同[4]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)是常用手術(shù)方式，效果較好但由于手術(shù)切口創(chuàng)傷較大，出血量較多，容易引發(fā)不良反應(yīng)，隨著微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟，小切口手術(shù)慢慢替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)[5-6]。該文將該院2018年1月—2020年2月期間收治的52例食管癌患者作為研究對(duì)象，探究左胸小切口手術(shù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的52例食管癌患者采取抽簽法分成觀察組和參照組，每組26例。參照組男15例，女11例；年齡49～75歲，平均年齡（62.54±4.69）歲；9例腫瘤階段為Ⅰ期，10例腫瘤階段為Ⅱ期，7例腫瘤階段為Ⅲ期。觀察組男16例，女10例；年齡50～76歲，平均年齡（62.83±4.47）歲；10例腫瘤階段為Ⅰ期，9例腫瘤階段為Ⅱ期，7例腫瘤階段為Ⅲ期。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書并上交醫(yī)院倫理委員會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無(wú)法正常配合者；伴有其他嚴(yán)重臟器衰竭者。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具體措施：取患者右側(cè)臥位實(shí)施全身麻醉，于患者第5肋間左胸后外側(cè)行25 cm的切口，將其肋骨、部分胸大肌及背闊肌切斷，開胸后實(shí)施食管剝離術(shù)，開腹后先將胃游離并保留胃網(wǎng)膜右血管，清掃淋巴結(jié)，縫合胃底部與食管近端，對(duì)切口實(shí)施常規(guī)縫合，采取抗生素處理避免感染。

觀察組實(shí)施左胸小切口手術(shù)，具體措施：取患者右側(cè)臥位實(shí)施全身麻醉，第5肋間前外側(cè)行10 cm的切口于，切口由肋骨外側(cè)至背闊肌前，將皮膚、皮下組織及背括約肌前沿依次切開，肋間肌和胸壁肌層可將切口適當(dāng)延長(zhǎng)。肋間肌完全暴露后將其沿下肋切開進(jìn)入胸腔，用肋骨撐開器支撐，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉劑潮氣量。查看腫瘤位置，由下向上游離胸段食管至動(dòng)脈弓上，將隆突和食管床位置的淋巴組清除，打開膈肌將胃游離并結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清理淋巴結(jié)。移除開胸器，將術(shù)側(cè)上肢放置在左胸位置，行頸部切口5 cm左右于左胸鎖乳突肌前緣，游離頸部進(jìn)行縫合，在胸腔置入引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后采集靜脈血5 mL，去上層血清分離，通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定并觀察兩組患者血清炎性因子IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）；統(tǒng)計(jì)兩組患者FEV1（第1秒用力肺活量）、FVC（用力肺活量）、MVV（最大通氣量）；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

觀察組患者IL-6、IL-8及TNF-α均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[（±s）,pg/mL]

表1 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[（±s）,pg/mL]

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2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者FEV1、FVC及MVV均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[（±s）,%]

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[（±s）,%]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者中僅發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，參照組患者中發(fā)生肺部感染3例，切口感染2例，食管反流2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.318，P=0.021）。

3 討論

食管癌致病因素較多，受生活環(huán)境、遺傳、飲食、生物性病因等影響導(dǎo)致食管腺上皮出現(xiàn)異常增生而引發(fā)惡性病變，尤其是飲食方面，食物中亞硝胺水平較高會(huì)引發(fā)食管癌[7-8]。食管癌患者初期臨床表現(xiàn)不明顯，未引起患者重視，以至于病情發(fā)展至中晚期導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性下咽困難致使體質(zhì)量急劇下降，免疫力隨之降低，嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出惡病質(zhì)電解質(zhì)紊亂甚至昏迷癥狀才到醫(yī)院就醫(yī)，為治療增加一定困難[9-10]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，食管癌在全球發(fā)病率及致死率極高，在我國(guó)癌癥致死排名居第4位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[11-12]。左胸小切口手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)后患者呈現(xiàn)不同程度的呼吸功能減退，同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促使炎性因子釋放量增加，造成肺部損傷[13-14]。據(jù)該文研究得出，左胸小切口手術(shù)利于機(jī)體器官及組織穩(wěn)定，對(duì)肺功能影響較小，有助于肺部氣道暢通，另外，微創(chuàng)手術(shù)切口較小，炎性反應(yīng)較小，可維持細(xì)胞因子平衡，對(duì)肺部損傷較小[15-16]。

該文研究結(jié)果表面表明，觀察組患者IL-6為（2.16±0.34）pg/mL、IL-8為（2.25±0.26）pg/mL、TNF-α為（1.24±0.15）pg/mL，低于參照組的（2.72±0.41）、（2.69±0.32）、（1.69±0.20）pg/mL（P＜0.05）；觀察組FEV1為（73.48±11.25）%、FVC為（76.58±15.26）%、MVV為（86.73±16.59）%，高于參照組的（65.21±11.57）、（61.43±14.84）%、（74.35±11.82）%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于參照組的26.92%（P＜0.05）。王智等[17]研究區(qū)分2016—2018年收治的60例食管癌患者隨機(jī)分為觀察組（左胸小切口手術(shù)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)開胸手術(shù)），每組30例，對(duì)比兩組患者TNF-α、FVC及MVV。結(jié)果顯示，觀察組患者TNF-α為（1.21±0.13）pg/mL，低于對(duì)照組的（1.76±0.33）pg/mL（P＜0.05），F(xiàn)VC為（86.82±13.42）%，高于對(duì)照組的（61.82±15.13）%（P＜0.05），MVV為 （86.73±16.59）%,高于對(duì)照組的 （78.27±9.28）%（P＜0.05）。得出結(jié)論與該文基本一致，表明左胸小切口手術(shù)療效顯著。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施左胸小切口手術(shù)可降低炎性水平，改善臨床癥狀，肺功能指標(biāo)較穩(wěn)定，促進(jìn)治療效果。