馬茂華

廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東東營 257300

作為一種常見的神經(jīng)外科疾病，腦外傷主要指的是在外界重力打擊的情況下患者腦部出現(xiàn)的一種腦神經(jīng)損傷疾病，其主要具有失語、肢體活動受限、意識障礙、頭痛以及惡心嘔吐等癥狀[1-3]。重型腦外傷患者在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易出現(xiàn)腦疝和神經(jīng)系統(tǒng)病變，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者死亡。采用傳統(tǒng)的保守治療方式治療重型腦外傷效果并不理想，傳統(tǒng)的常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷雖然具有一定效果，但是存在著較大的局限性，不能徹底清除患者的壞死組織，在減壓方面效果并不是很理想，而且術(shù)后并發(fā)癥多，患者的預(yù)后比較差[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在重型腦外傷的治療中開始越來越多地應(yīng)用到了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，其減壓窗具有位置合理、范圍和面積更大等優(yōu)勢，可以更好地將顱內(nèi)的壞死組織和血腫清除掉，使患者的顱內(nèi)壓得到有效控制[6-7]。對此，該文特選擇該院2018年6月—2020年2月收治的重型腦外傷126例，分析并研究了重型腦外傷患者采用不同骨瓣開顱術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的重型腦外傷患者126例作為該次研究納入的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者劃分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組，每組63例。常規(guī)組中有女27例，男36例；年齡最大為67歲，最小為19歲，平均年齡為（42.9±23.7）歲；按照受傷類型劃分，其中有34例閉合性損傷，29例開放性損傷。標(biāo)準(zhǔn)組中有女27例，男36例；年齡最大為67歲，最小為19歲，平均年齡為（43.1±23.9）歲；按照受傷類型劃分，其中有34例閉合性損傷，29例開放性損傷。在獲得了倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，開展了該次研究。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過CT檢查予以確診；②血腫量在30~120 mL；③患者及家屬知曉且同意開展該次研究，并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

通過常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療常規(guī)組，首先對患者實(shí)施全身插管全麻，選擇患者的患側(cè)額顳或顳頂?shù)牟课淮蜷_切口，切口面積在10 cm×10 cm以內(nèi)，形狀為馬蹄形，骨窗底部應(yīng)位于患者的耳廓以上，然后對患者實(shí)施常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，清除血腫和壞死組織，并予以止血處理，縫合好切口。

通過標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)組，首先對患者實(shí)施全身插管全麻，在其耳屏前1 cm顴弓上打開手術(shù)切口，朝著耳廓上部，直到矢狀竇旁發(fā)際線的部位，對患者的病情進(jìn)行觀測，然后進(jìn)行顱骨鉆孔，通過銑刀進(jìn)行開顱操作，對其骨瓣予以游離，剪開硬膜，清除血腫，再實(shí)施顱內(nèi)減壓處理，擴(kuò)大骨窗，使其達(dá)到12 cm×15 cm，將顳葉、額葉、頂葉以及顱窩底徹底暴露出來，將其中的壞死組織清除掉，對患者實(shí)施電凝止血，并且通過生理鹽水予以沖洗，在確保沒有活動性出血之后，將硬腦膜復(fù)位，并且采用人工腦膜覆蓋好缺損部位，將切口依次縫合好。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①良好：患者在治療后具有輕度缺陷，不過基本能夠恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾：患者在治療后能夠獨(dú)立生活，在具有保護(hù)的情況下可以工作；③重度殘疾：患者具有清醒意識，但是具有嚴(yán)重殘疾情況，日常生活需要照料；④植物生存：患者在治療后僅存在最小反應(yīng)；⑤死亡。其中良好+輕度殘疾=預(yù)后良好。

在治療前后，通過神經(jīng)功能缺損程度評價(jià)量表對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，比較兩組的神經(jīng)功能缺損程度[8]。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括癲癇、切口疝和腦積水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況分析對比

標(biāo)準(zhǔn)組的預(yù)后良好率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分分析對比

治療前，標(biāo)準(zhǔn)組與常規(guī)組的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，標(biāo)準(zhǔn)組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損對比[（±s），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥分析對比

標(biāo)準(zhǔn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討論

作為一種常見的危重疾病，重型腦外傷具有病情嚴(yán)重以及發(fā)展迅速等特點(diǎn)，而且具有非常高的殘疾率和病死率[9-10]。重型腦外傷患者在發(fā)病后由于受到繼發(fā)顱內(nèi)血腫和腦水腫等因素的影響，會出現(xiàn)顱內(nèi)容物體積增加的情況，再加上腦積液和腦血容量的調(diào)節(jié)機(jī)制，會導(dǎo)致一部分代償顱內(nèi)容物增加，進(jìn)一步地加大了患者的顱內(nèi)壓，很容易引起腦疝[11]。所以必須要采取及時(shí)有效的治療方法對重型腦外傷患者進(jìn)行治療，降低其顱內(nèi)壓，清除其顱內(nèi)的血腫，減少其致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)，保證其預(yù)后[12]。

目前臨床上主要采用手術(shù)的方式治療重型腦外傷患者，傳統(tǒng)的常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷雖然具有一定的效果，但是在手術(shù)操作中無法將患者的額極、顳極以及顱底等充分地暴露出來，因此無法明確出血來源，也無法將壞死的腦組織和血腫徹底清除，一旦出現(xiàn)減壓不足的問題，有可能會引起腦組織嵌頓、惡性腦水腫和腦膨出等一系列的并發(fā)癥，最終引起患者死亡，因此這種方法的臨床應(yīng)用受到了較大的限制[13]?，F(xiàn)在在重型腦外傷的治療中開始廣泛地應(yīng)用到了標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)，該術(shù)式具有更大的暴露范圍，能夠充分地暴露患者的額極、顳極以及顱底，并且將患者腦內(nèi)的壞死組織和血腫有效清除掉，從而最大限度地控制患者的顱內(nèi)高壓，對其腦組織起到很好的保護(hù)作用。而且標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)能夠讓手術(shù)操作人員在直視的情況下進(jìn)行止血操作，可以有效避免出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，因此可以減少二次手術(shù)的概率[14]。在臨床實(shí)踐中，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠使重型腦外傷患者的顱內(nèi)壓得到有效控制，進(jìn)一步地使其神經(jīng)功能得以改善，而且還可以極大地減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。之所以如此，主要是由于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有更加清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)操作中可以做到有效止血，還可以將血性腦脊液充分釋放掉，促進(jìn)患者血液的回流，進(jìn)一步避免和防止出現(xiàn)腦血管痙攣，減少了術(shù)后腦水腫的發(fā)生率。此外，通過有效修補(bǔ)患者撕裂的硬腦膜，還能夠防止出現(xiàn)癲癇和術(shù)后腦脊液漏等各種并發(fā)癥，具有很高的安全性[15]。

在該次研究中，通過常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療常規(guī)組，通過標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)組，結(jié)果顯示：標(biāo)準(zhǔn)組的預(yù)后良好率（60.3%）明顯高于常規(guī)組33.3%（P＜0.05）；治療前，標(biāo)準(zhǔn)組與常規(guī)組的神經(jīng)功能缺損評分為(24.6±4.1)分、(24.7±3.8)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，標(biāo)準(zhǔn)組的神經(jīng)功能缺損評分(10.1±1.8)分明顯低于常規(guī)組(15.7±3.0)分（P＜0.05）；標(biāo)準(zhǔn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）明顯低于常規(guī)組（19.0%）（P＜0.05），這一研究結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷具有顯著效果，能夠有效改善患者的預(yù)后。這一研究結(jié)果與劉洋[16]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）明顯低于對照組（28.57%）（P＜0.05）,基本一致，證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)可以有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)具有更高的安全性。

綜上所述，針對重型腦外傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療具有顯著效果，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。