卞晨澄，高 嘉，鄧 迪，劉天翔，孫靈芝

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

本研究主要以段逸山先生《中國(guó)近代中醫(yī)藥期刊匯編》為資料庫(kù)，手工檢索題目中與鴉片有關(guān)的文章后，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行匯總分析。

1 對(duì)鴉片本身的研究

民國(guó)時(shí)對(duì)鴉片就有系統(tǒng)研究。有從中醫(yī)角度進(jìn)行的更多樣的討論，也有西學(xué)東漸后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)和將二者結(jié)合起來(lái)的論述。從鴉片的用途看，有對(duì)鴉片為藥治病致病原理的研究，并認(rèn)識(shí)到鴉片為藥（嗎啡為藥）的不可取［1］；有對(duì)鴉片為煙所致疾病、原理和現(xiàn)狀的論述；也有以鴉片為毒的認(rèn)識(shí)［2］。也有對(duì)鴉片（嗎啡）的危害、品類、形狀、成分、檢查及鑒別方法、鴉片的生理作用、鴉片的制作和形成原理的全面論述［3-6］。

1.1 鴉片為藥有醫(yī)家追溯歷史上鴉片為藥的記載，引李杲云：“罌粟殼收斂固氣，能入腎，故治骨病尤宜?！敝煺鸷嘣唬骸傲钊颂搫诳人裕嘤盟跉?，止劫；及濕熱瀉痢者用之，止?jié)?。”?］鴉片為藥治病有言“氣味酸澀而溫，吸之于口，芳香柔和，以其清冽無(wú)滓，故能直入清道，頃刻之間，遍入經(jīng)絡(luò)，氣之雍者以開，血之積者以通，氣血開通，百病自愈”［8］，認(rèn)為鴉片“能入五臟，柔而有毒，走而不守”“其味苦性斂，能固澀精而又能升能降”［9］。

1.2 鴉片為毒毒即毒害。因鴉片是以燃燒吸食的方式進(jìn)入人體，因此鴉片又被稱為煙。民國(guó)中醫(yī)藥期刊中普遍使用“煙”代稱鴉片，并以“煙毒”連用意指鴉片，指對(duì)個(gè)人生活、當(dāng)時(shí)社會(huì)的危害；或特指對(duì)人身體的毒害，如“煙毒之害應(yīng)請(qǐng)良醫(yī)戒除”［10］；或指鴉片本身的威猛藥性，如“克制煙毒之性”“中和煙毒”［11］。本文論述因吸食鴉片造成的各種疾病，包括鴉片慢性中毒，即鴉片成癮及并發(fā)病、后遺癥等。

從藥到煙毒的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，有醫(yī)家認(rèn)為這種轉(zhuǎn)變與罌粟制作成為鴉片煙并行：罌粟的漿汁質(zhì)黏性澀，初無(wú)毒，變成煙土加入砒末后，澀中有通，變成了毒品［12］。也有醫(yī)家認(rèn)為與吸食鴉片的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，“煙性升降并備，脾升則健，胃降則和，所以于初試者，有健脾扶胃之能，及久則濕困中宮。其性質(zhì)升降，早為無(wú)益，豈尚能消食乎？”［8］

有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到應(yīng)避免以鴉片為藥，如認(rèn)為成煙癮最多者，是咳嗽、氣痛、痢疾3 種鴉片善治疾病者，所以只要能正確使用方藥治療3 種疾病，不會(huì)有成癮之虞［13］。也有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到鴉片治病只是表象：宿病不可輕用鴉片，時(shí)病更勿妄用鴉片，因鴉片性“走而不守”，通行于筋脈，一呼一吸間達(dá)五臟六腑、內(nèi)外表里，世人往往以此為治病良藥，但其禁錮邪氣于體內(nèi)，不治本，且用量需次次加大，最后涸陰傷血，助長(zhǎng)結(jié)悶反招大損［14］。

1.3 轉(zhuǎn)換緣由鴉片原被用為藥物，后常被用作麻醉劑，因其能鎮(zhèn)靜，使人忘卻痛苦，腸道運(yùn)動(dòng)遲鈍，久之引起消化不良［15］。另外有人吸食鴉片煙，用于治療咳嗽、氣痛、痢疾等疾病，但由于濫用誤用，致成癮。有醫(yī)家認(rèn)為鴉片治咳嗽皆因麻醉神經(jīng)，抑制肺臟分泌；能麻醉胃臟神經(jīng)，不知疼痛并使組織日漸萎靡，消化力弱，食日少，病日重；治痢疾能麻醉神經(jīng)止痛，鴉片所含鞣酸能收縮大腸蠕動(dòng)，如病經(jīng)數(shù)日，病毒已去，則麻醉收斂治愈其?。?3］。還有人認(rèn)為少服鴉片能提神行血，使人脈數(shù)而實(shí)［16］，但久之腦髓自虛，血液自枯，以至形容枯槁，狀如衰年［17］。

1.4 其他有醫(yī)家［18］認(rèn)為“棉花午開子落，罌粟子開午落，物性相反，故能相制”是罌粟的物性，并據(jù)此尋找物性相反相制的藥物進(jìn)行治療。

有醫(yī)家認(rèn)為“凡物皆有利害，鴉片嗎啡亦如此。國(guó)人從前以鴉片為西藥，用來(lái)治病，但是其只能短暫抑制病情，卻危害內(nèi)臟，使人衰弱?！眴岱仁褂脮r(shí)需要用針頭注射，直達(dá)肌理，危害無(wú)窮［19］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將鴉片所致疾病分為急性中毒和慢性中毒，慢性中毒是鴉片煙成癮，如有研究者將鴉片和嗎啡的生理病理分為神經(jīng)受麻醉、妨礙一般器官活力、各臟器的分泌日漸枯竭、新陳代謝減弱、呼吸衰弱、身體形態(tài)、發(fā)癮狀態(tài)等7方面進(jìn)行分述［6］。

有從中西醫(yī)結(jié)合角度解釋急性中毒，如麻醉之毒使血液無(wú)法輸布，神經(jīng)系統(tǒng)、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，但其氣未絕，故身體不僵硬，七日之內(nèi)尚可救治［20］。另有“以粉質(zhì)膠質(zhì)之木器盛阿片膏做試驗(yàn)，最后僅?？菰锬举|(zhì)，可知阿片于身體之損害?！保?1］結(jié)合了中醫(yī)取象比類的思想和西醫(yī)實(shí)驗(yàn)思想來(lái)認(rèn)識(shí)一種新物質(zhì)的性質(zhì)。

2 病機(jī)病理

從鴉片性質(zhì)看，煙性溫氣升，氣入體內(nèi)，直行清道，終歸于上升外達(dá)，清陽(yáng)長(zhǎng)行。終日吸之能通達(dá)內(nèi)傷外感一切不通調(diào)之氣。性澀能收毛竅，通能利氣道。然待吸之日久，此毒化為氣則燥，燥屬火，耗胃中水谷化生之津［7］。其煙性燥烈耗散，可代人體統(tǒng)攝陰精，醉性有癮；如鴉片“燥熱毒烈，不下于砒，久吸令人枯槁”［22］。其性“走而不守”“通行于筋脈，一呼一吸間達(dá)五臟六腑、內(nèi)外表里性本收澀”［14］，能吸收人體各臟腑氣血津液以供其消耗［23］。當(dāng)時(shí)有用嗎啡斷癮的藥物［24］，有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到嗎啡為鴉片之精也，其性能爛肺，傷生尤速［22］。

2.1 煙癮形成過(guò)程有煙蟲成癮說(shuō)，如吸食鴉片煙后會(huì)產(chǎn)生煙垢，使體內(nèi)煙蟲成癮，戒煙時(shí)煙蟲難受翻滾故難以戒斷［25-26］；有煙漬難除說(shuō)，如吸煙日久人體內(nèi)必有煙漬。煙毒麻痹興奮神經(jīng)血液，吸煙日久有煙漬故難戒［27-28］。有認(rèn)為煙漬在臟腑間［29］，清除煙漬當(dāng)消毒殺蟲清濾血液以去漬［28］；還有言鴉片內(nèi)含嗎啡、海洛因，能鎮(zhèn)靜精神以止痛，增加血液運(yùn)行速度以致癮［30］。

2.2 毒癮發(fā)作過(guò)程煙癮上移時(shí)，心腹冷痛，四肢萎軟，手足如針刺，其骨再移時(shí)，全身寒冷，虛汗淫溢，奔豚，所食水谷將奪喉而去，精神萎靡［17］。麻醉之毒使血液無(wú)法輸布，神經(jīng)系統(tǒng)、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，為“悶煞”而致真死［20］。

2.3 煙毒損害人體的中醫(yī)辨證

2.3.1 虛實(shí) 從煙對(duì)人體的損害看，煙毒對(duì)人體會(huì)漸漸形成邪實(shí)正虛的關(guān)系。有因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)等幾種說(shuō)法。實(shí)際是對(duì)不同素體狀態(tài)和成癮發(fā)病的不同階段的描述。以實(shí)邪為重，因?qū)嵵绿摰睦碚撜J(rèn)為：煙氣入體后“上焦常有燥痰，中焦?；挤e滯，下焦則現(xiàn)寒濕”，是“其熱在腑其虛在藏”[31]，或是煙毒停留體內(nèi)形成煙漬、使煙蟲成癮，造成燥屎難出等實(shí)癥。以本虛為主，因虛致實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)的理論認(rèn)為：為治病而吸煙者多所患病或素體為虛，戒鴉片煙也應(yīng)注重在治愈其吸煙之病原；大抵吸煙之起因，多由于精力疲乏，或脘腹脹痛，或咳嗽多痰。吸鴉片者，多系羸弱之人，培本補(bǔ)血，尤不可缺[29]。也有醫(yī)家認(rèn)為鴉片所治之病，為標(biāo)為實(shí)，所致之病，為本為虛。因?yàn)轼f片性澀能收毛竅，通能利氣道。煙毒能壯火食氣，津液為枯，上艱于入，下艱于出，臟腑失于榮養(yǎng)。病一發(fā)作，氣不宣暢，實(shí)癥可升可降；陰不涵濡，虛癥難以進(jìn)補(bǔ)，所以吸煙之人一旦得病，大多嚴(yán)重危急。此毒會(huì)漸漸暗耗人體，此毒化為氣則燥，燥屬火，耗胃中水谷化生的津，氣失津養(yǎng)，精血無(wú)從生化，各種疾病始作［12］。

2.3.2 氣血陰陽(yáng) 中醫(yī)多從氣陰兩虛和血虛血凝等方面進(jìn)行辨證。“嗜煙之人，氣陰必虛，精神萎頓，此氣虛也，形瘦口燥，此陰虛也。平日所以能振作者，惟賴煙力。欲戒絕煙癮，必先養(yǎng)其氣陰，氣旺則精神振，陰足則形體充，而煙始可除”［32］?；蜓詿煻尽皵≌嬖撽?yáng)”，造成氣血精髓虧虛，“敗腦縮筋，變壞血質(zhì)，令人懶惰”［17］。煙能耗氣，氣虛導(dǎo)致血虛。煙氣剽悍迅速，最傷沖和之氣，于是陰精反賴煙氣統(tǒng)攝。形寒骨楚，哈欠連連，涕淚交流，就是陰精失其內(nèi)守的癥候。久吸鴉片則成陰虛之證［33］。燥熱毒烈助火，傷氣，凝血，枯精髓，耗胃液［34］。醫(yī)家多認(rèn)為鴉片煙性燥熱，屬陽(yáng)，久吸鴉片則成陰虛之證。再因人體習(xí)慣鴉片收斂陽(yáng)氣后，陽(yáng)氣暗耗，一去鴉片，陽(yáng)氣渙散，再加陰損及陽(yáng)，形成陰陽(yáng)互損，“陰枯陽(yáng)結(jié)”。鴉片病患者多喜熱物而不耐寒，大便數(shù)日1行，干燥如羊糞。食少，枯瘦如柴，為陰枯陽(yáng)結(jié)［35］，陰枯陽(yáng)結(jié)原為關(guān)格、噎膈之證的病機(jī)，清陽(yáng)日結(jié)，以致“略進(jìn)湯飲不安”“上不能納”“食入痰涌，脘中隱痛”，陰液漸涸，以致“下不能出”“二便艱少”［36］。此處陰枯陽(yáng)結(jié)應(yīng)不止于脾胃，有更廣泛的陰陽(yáng)兩虛含義。

2.3.3 藏象 有醫(yī)家認(rèn)為鴉片煙味苦酸澀，苦瀉心火，酸制肝木，澀助肺金，金氣過(guò)旺，木火無(wú)權(quán)，熱壅塞胃口而致鴉片病。肝木受制，血郁不達(dá)，故形骸枯槁，大便結(jié)堅(jiān)。心藏神，陽(yáng)氣者，火氣也，火氣內(nèi)斂則精神日減。吸煙時(shí)精神倍加，蓋借鴉片煙一時(shí)收斂之氣，陽(yáng)氣收斂則精靈，故精神覺(jué)爽。之后收斂之氣去，疲倦十?dāng)?shù)倍于平常。斷癮時(shí)有醫(yī)家論述：因斷癮前火氣內(nèi)微，使土不制水，陰寒之氣，上泛陽(yáng)位，凝結(jié)為痰，貯藏膈間，肺氣斂之故不變動(dòng)。一但癮斷，肺氣失斂，痰涎無(wú)制而為咳喘，大腸金固便堅(jiān)。肺金失權(quán)，木邪無(wú)畏，妄行疏泄，則腎臟失攝，大腸失斂斷癮后遺精瀉痢諸癥相繼并作。由此觀之，心、肝、肺是與成癮相關(guān)的主要病位，而心、肝、胃家為癮發(fā)時(shí)的主要病位。心脾之陽(yáng)不足為形成斷癮癥狀的主要病機(jī)。肺、肝、腎3 臟為斷癮時(shí)的主要病位［37-38］。也有醫(yī)家認(rèn)為脾胃是鴉片煙毒損害人體和判斷預(yù)后的關(guān)鍵，“煙性升降并備，脾升則健，胃降則和，所以于初試者，有健脾扶胃之能，及久則濕困中宮，必減食欲，肌肉形容由此憔悴。其性質(zhì)升降，早為無(wú)益，豈尚能消食乎？”［9］

2.4 西醫(yī)解構(gòu)也有文章提出阿片的三害為“最害肺中養(yǎng)氣，及體內(nèi)之膠質(zhì)，與血液之循環(huán)。”［21］對(duì)嗎啡的生理作用分神經(jīng)系、呼吸系、循環(huán)系、消化系、生殖系、運(yùn)動(dòng)系和新陳代謝詳細(xì)論述［6］。將吸煙后中毒癥狀分為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和一般癥狀系統(tǒng)詳細(xì)記述［39］，如腸壁麻痹，大便秘結(jié)，排出毒素之力弱，易使腸道潰爛［40］。在細(xì)胞層次方面認(rèn)為鴉片急性中毒會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，膠質(zhì)變性等，慢性中毒出現(xiàn)腦細(xì)胞脂肪化壞死等退行性變化［41］。也有描述“其毒力在麻醉腦部而刺激脊髓。若所用分量稍大，腦與脊髓均受壓迫而漸入麻木不仁疏懶怠惰之景況”。有醫(yī)家詳細(xì)總結(jié)了當(dāng)時(shí)西醫(yī)對(duì)鴉片毒癮機(jī)制認(rèn)識(shí)的4 種學(xué)說(shuō)：酸化說(shuō)、抗毒素說(shuō)、嗎啡破壞說(shuō)、感受性減退說(shuō)（組織免疫說(shuō)）。并認(rèn)為前兩種不成立［2］。

2.5 戒后并病分析有醫(yī)者分析吸食鴉片后的伏病之因，一是脾陰傷，胃液少，故喜甜喜油，痰飲日積，二是陰陽(yáng)失調(diào)。并以臟器分類戒斷后并病的類型，言“從肺來(lái)者，為肺瘺，為咳嗽，為寒熱，為痰火，從脾來(lái)者，為脾泄脾約，為支飲，為腫脹?！薄皬哪I者，如休息痢，如便血，如喘逆等等?！薄耙嘁曀伢w何如，即成何癥也”［8］，與煙毒傷害人體的病機(jī)相似。

3 結(jié)語(yǔ)

民國(guó)醫(yī)家孜孜以求能妥善戒除毒癮的方法，在中醫(yī)戒毒方面有許多不同于清代醫(yī)家的探索，至今具有歷史和研究?jī)r(jià)值；民國(guó)中醫(yī)藥期刊中戒毒方藥的記載是進(jìn)一步研究的方向。