肖吉日木圖

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

蒙醫(yī)整骨學歷史悠久，是蒙古族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，也是祖國醫(yī)學重要組成部分[1]。在教學工作中，實踐操作性內(nèi)容較多，而且培養(yǎng)和提高蒙醫(yī)藥學生的動手能力方面有重要意義的一門學科[2]。是通過蒙醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論對骨質(zhì)疏松性骨折、骨關(guān)節(jié)疾病、周圍筋肉損傷、脊柱病、骨折、骨內(nèi)科疾病以及脊髓損傷的研究課程，是屬于蒙醫(yī)專業(yè)的主修課之一[3]。蒙古族人民從匈奴時期開始，打獵、屠宰、射箭、摔跤、放牧、征戰(zhàn)，骨折創(chuàng)傷性損傷較多，與環(huán)境適應的診療方法自然形成[4]。國醫(yī)大師包金山（科爾沁包氏祖?zhèn)髅舍t(yī)整骨第四代傳人）教授用一輩子的心血，在民間用口頭或簡單手法流傳、家族間傳授的包氏骨傷技術(shù)不斷系統(tǒng)化[5]，“三診、六則、九結(jié)合”理論，“動靜結(jié)合”原則和骨質(zhì)疏松性骨折愈合的關(guān)系，“動靜結(jié)合”原則與骨折診治整體觀的關(guān)系等理論，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)骨傷的特色性[6]。在帶教過程中，給學生詳細講解蒙醫(yī)整骨與生物力學關(guān)系，骨慢性病的發(fā)生與蒙醫(yī)清濁代謝理論診治的關(guān)系，蒙醫(yī)體素學說與骨質(zhì)疏松發(fā)生間的聯(lián)系，引病外出理論治療骨代謝疾病的有效性等，對蒙醫(yī)骨傷科學的發(fā)展和蒙醫(yī)骨科人才培養(yǎng)中作出了杰出的貢獻[7]。

1 蒙醫(yī)骨傷學發(fā)展概況

自古以來，父傳子、師傳徒、寺廟教學等非常封閉、狹隘、教條的教育體系[8]新中國成立以后，黨中央和毛主席的關(guān)懷下，蒙醫(yī)藥教學體系逐步完善，并成立了蒙醫(yī)藥高等?？茖W校[9]。讓草原上的每一個孩子有機會學習蒙醫(yī)蒙藥，蒙醫(yī)藥學科才開始成長，體統(tǒng)化、現(xiàn)代化，形成了本科、碩士、博士等學歷教育體系，并培養(yǎng)出三位“國醫(yī)大師”，得到了前所未有的發(fā)展[10]。蒙醫(yī)骨傷科學指導思想中包含著大量的蒙古族文化，諸如寒熱理論、陰陽五元、五行、三根七素、三穢、六因?qū)W說、引病外出、體素學說、清濁代謝，辨證論治理念、天地人和的整體觀思想，理論與臨床相結(jié)合[11]。其中，“動靜結(jié)合、三診、六則、九結(jié)合”理論是蒙醫(yī)整骨學的理論精髓[12]。在當今知識經(jīng)濟時代，人類處于一個學習型社會中，具備自主學習和終身學習能力，是能否發(fā)展的重要標志[13]。在教學過程中，要求學生應具備蒙醫(yī)思維能力、臨床實踐能力、傳承能力和熟練應用現(xiàn)代科技軟件學習能力[14]。

2 包金山教授學術(shù)思想對蒙醫(yī)骨傷臨床技能教學的影響

2.1 “三診、六則、九結(jié)合”理論，在蒙醫(yī)骨傷臨床技能教學中的作用

隨著教學改革逐步推進，目前蒙醫(yī)骨傷科學傳統(tǒng)、單一的講授理論已不適合今天的教學需求。在醫(yī)學高等教育里，臨床技能教學蓬勃發(fā)展，并占據(jù)首要教學手段的今天；蒙醫(yī)骨傷教學講授理論的同時，更加重視有機結(jié)合“三診、六則、九結(jié)合”實踐教學體系[15]。（1）三診：①望：觀察病人的表情、姿態(tài)，觀其氣、斷其本、透其型；②詢：發(fā)病誘因；③摸：手摸傷處或疼痛部位，摸脈流、悟骨變；（2）六則：①噴酒捋傅：講授理論的同時，必須在磨具上教學，提高學生的動手操作能力；②夾板固定：4板、3袋，動靜結(jié)合有效固定，在臨床技能教學環(huán)節(jié)中，學生們在磨具肢體上有效復位骨折斷端，用小夾板固定，只有動手操作才能體會到夾板固定的松緊程度；③14種手法靈活穿插使用；④藥物療法：骨質(zhì)疏松性骨折、股骨頭壞死等骨慢性病，骨代謝疾病必須通過藥物治療。理論教學中，講授蒙醫(yī)整骨療法的同時，主張講授骨內(nèi)科疾病的治病機理、藥物治療與細胞生物學、免疫學的關(guān)系。以往的教學中，整骨療法內(nèi)容較多，忽略了骨內(nèi)科疾病的診治和研究；⑤飲食療法：在教學環(huán)節(jié)中，給學生們注重講授，三根失衡、清濁代謝紊亂，形成痼疾是百病根源。讓人們從日常合理飲食的角度，預防骨慢性病和骨代謝疾病發(fā)生的機理方面重點；⑥功能療法：老年人及絕經(jīng)后女性，糖尿病患者容易引起骨質(zhì)疏松癥等骨代謝疾病。所以在教學工作中，增加骨代謝疾病、骨慢性病、骨內(nèi)科疾病的發(fā)病機理、治療方法、功能療法等內(nèi)容；（3）九結(jié)合：①醫(yī)生與患者結(jié)合：在醫(yī)患關(guān)系非常緊張的今天，在醫(yī)學教育中，必須讓學生們學會與患者有效溝通，給患者一顆溫馨和安全感；②三診與現(xiàn)代醫(yī)學檢查儀器結(jié)合起來；③噴酒與捋傅結(jié)合起來；骨質(zhì)疏松性骨折，老年人和絕經(jīng)后女性輕輕摔倒后容易造成骨折。表面上看摔倒引起骨折，但實際上，骨量減少、骨強度減弱、骨密度下降引起了骨折。在治療過程中，必須注重抑制破骨細胞的破骨和增加成骨細胞的增殖；④局部與整體結(jié)合；⑤內(nèi)固定與外固定結(jié)合；⑥治療與護理相結(jié)合：三分治療、七分養(yǎng)，治療后的護理是不容忽視的環(huán)節(jié)；⑦固定與功能鍛煉結(jié)合；⑧意與氣結(jié)合；⑨神與形結(jié)合。

2.2 學生臨床實踐能力的培養(yǎng)是蒙醫(yī)骨傷臨床技能教學的核心

在臨床教學中，如果缺少臨床實踐，理論知識學得再好也是紙上談兵。因此學生實踐能力的培養(yǎng)是臨床教學的核心，必須引起足夠的重視。包金山教授在長期的臨床實踐中，按照對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系，復合骨病愈合的原理：即動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合等理論與臨床實踐有效結(jié)合起來，治療無數(shù)病人，受到國內(nèi)外患者的一致好評。

2.3 蒙醫(yī)骨傷理論中蘊含的生物力學思想，在臨床技能教學中的應用

在開展蒙醫(yī)骨傷臨床技能教學工作中，動手操作骨折斷端手法復位或手術(shù)時，注重血管和軟組織的保護，更加準確、精密的教育學生們的動手能力和臨床技能操作技巧。這是理論教學和臨床技能教學的本質(zhì)區(qū)別之一。對骨折斷端血液供應足，骨痂形成自如，骨折愈合順利。

2.4 蒙醫(yī)“新陳代謝組學理論，體素學說”治療骨代謝病、慢性病方面蘊含的整體觀，在臨床技能教學中的影響

隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染、理化因素、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素，非創(chuàng)傷性骨科疾病患病率逐年增多。比如，2019年我國骨質(zhì)疏松癥報告，43歲以上骨質(zhì)疏松患病率為：男性2.7%，女性4.8%；55歲以上骨質(zhì)疏松患病率為：男性7%，女性39.1%；67歲以上骨質(zhì)疏松患病率為：男性11.7%，女性58.6%。骨質(zhì)疏松癥嚴重影響人們的健康生活，尤其老年人骨質(zhì)疏松伴骨折后，臥床不起引起各類并發(fā)癥，最終導致死亡。

（1）蒙醫(yī)清濁代謝理論認為：“赫依、希拉、巴達干”（簡稱三根）失衡，導致“食物之精華無法滋生血、血之精華無法滋生肌肉、肌肉之精華無法滋生脂肪、脂肪之精華無法滋生骨骼、骨骼之精華無法滋生骨髓”（簡稱清濁代謝障礙），在精微中摻雜濁物或精微和濁物未完全分離，甚至出現(xiàn)痼疾，是骨慢性病發(fā)生的根源；（2）蒙醫(yī)“體素學說”認為，兒童是巴達干型體素，巴達干的重、固等特性，不易引起骨折。年輕人是希拉型體素。老年人和中老年女性是赫依型體素，赫依的輕、澀等特征，引起患有失眠、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。而且骨骼是病變赫依的依存地區(qū)，赫依的特性導致很多骨代謝疾病和骨慢性病。蒙醫(yī)基礎理論認為，腎是促進清濁代謝的主要功能器官。促進清濁代謝、改善腎火、健脾胃功能的蒙藥都有改善骨質(zhì)疏松以及骨內(nèi)科疾病的功效。如，升陽丸、無根藥、通拉嘎-5味散、蒙藥藍刺頭、杜仲-2味丸等。蒙醫(yī)骨傷臨床技能教學中，通過磨具對骨折手法復位、牽引等創(chuàng)傷疾病的教學同時，必須注重骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等骨代謝病、骨慢性病的臨床技能教學。在蒙醫(yī)基礎理論指導下，通過PCR、western-blot、流式細胞儀、CRISPR/CAS9等技術(shù)，開展對蒙藥單藥或復方進行實驗研究的臨床技能課程，讓大學生學會科學研究。充分發(fā)揮蒙醫(yī)臨床技能教學在培養(yǎng)學生動手操作能力，同時提高科學研究能力。

3 蒙醫(yī)骨傷學臨床技能教學中存在的問題和難點

教師缺乏對教學改革的認識，課堂設計欠缺，仍然停滯在理論的教學模式中。由于學時的壓縮，造成了教學內(nèi)容重點不突出，難點的講解不深入，忽略了課程的疑點，因而難以激發(fā)學生的學習興趣和動力。

教師沒有根據(jù)課程需要為學生安排自學內(nèi)容，或沒有對自學內(nèi)容予以有效指導，造成學生自學困難而放棄學習。

教師對學生缺乏了解，未能考慮到不同學生不同的知識層次，在教學過程中缺少學生的思考、討論等互動形式，教學內(nèi)容沒有針對性，教學效果不理想。

4 討論

蒙醫(yī)臨床技能教學改革受限于教學體系與教學條件，存在較多不盡人意之處，還在理論教學模式中，但臨床技能實踐教學改革是大勢所趨?？稍诮逃静粍訐u的基礎上，不斷改革創(chuàng)新教學理念和授課方式方法，提高教學水平，改善教學質(zhì)量，培養(yǎng)臨床符合型、看病就醫(yī)能力強的蒙醫(yī)藥優(yōu)秀人才隊伍。教學模式和綜合考核機制需要改革，實驗室條件進一步完善，為學生的動手操作能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時激發(fā)學生的學習興趣與學習熱情。