黃諳非，譚敏，何新東

南方科技大學(xué)醫(yī)院病理科，廣東深圳 518000

宮頸癌為我國女性惡性腫瘤中病死率和發(fā)病率較高的一種疾病， 此疾病直接對女性身體健康和生命安全造成影響，為降低疾病發(fā)病率和病死率，我國衛(wèi)生部已將篩查宮頸癌疾病作為社會公共衛(wèi)生重點項目之一， 并在邊遠或農(nóng)村地區(qū)實施“兩癌篩查”[1]，且各級別醫(yī)院中，也逐步實施篩查宮頸癌，目前，已取得一定效果。 現(xiàn)臨床常用篩查宮頸癌疾病的方式包含高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA、液基細胞學(xué)檢測（TCT）、巴氏涂片等[2]，各方法各有優(yōu)缺點，適用于不同經(jīng)濟條件和不同級別病情的患者。 該研究共討論2016 年6 年—2018 年5 月期間收治的852例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 意在分析DNA 倍體技術(shù)和TCT檢查的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的且經(jīng)宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查的患者中抽取852 例進行討論，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無婦科惡性腫瘤或子宮切除史；②無骨盆放射史；③無懷孕指征；④患者與其家屬均自愿同意該次診治方案。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病者；②中途脫落研究者；③精神、 智力障礙者。 852 例患者年齡為23～59 歲， 平均為（34.6±1.2）歲。

1.2 方法

采集標(biāo)本： 插入宮頸采樣刷到患者宮頸口部位1.0～1.5 cm，確保采樣刷可接觸到宮頸，旋轉(zhuǎn)3 圈，逆時針方向，將采樣刷放置轉(zhuǎn)移管內(nèi)。

TCT 檢查： 用液基細胞制片測定其宮頸脫落細胞標(biāo)本，制片2 張，巴氏染色1 張。 TCT 陽性：≥ASCUS。

DNA 倍體檢查：取1 張TCT 片，用乙醇95%固定，并做Feulgen 染色處理，用SPICM-DNA 細胞DNA 定量分析系統(tǒng)進行測定，并做圖像分析，記錄各視野中全細胞形態(tài)和細胞核DNA 含量，自動標(biāo)記陽性細胞，用相應(yīng)軟件分析細胞核DNA 含量。 DNA 倍體檢查：判定異倍體的標(biāo)準(zhǔn)為5 c，DNA 指標(biāo)＞5 c 細胞數(shù)則判定為5 cER，若發(fā)生任意5 cER，則將其判定為陽性。

1.3 判定指標(biāo)

此次診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)，評估TCT 檢查和DNA 倍體檢查篩查宮頸癌的準(zhǔn)確性。 此次檢查中，均由該院病理科2 名專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責(zé)， 若發(fā)生意見分歧，則商討確定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

852 例女性患者中，DNA 倍體檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞共94 例， 陽性率為11.03%， 其中33 例異常細胞≥3 個（35.11%），61 例異常細胞為1～2 個（64.89%）。TCT 檢查陽性患者共79 例（9.27%）。 DNA 倍體檢查陽性率11.03%高于TCT 檢查陽性率9.27%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該次檢出陽性者均接受病理活檢， 共98 例患者得到確診，DNA 檢查準(zhǔn)確率95.92%（94/98）比病理檢查100.00%（98/98），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,TCT 檢查準(zhǔn)確性80.61%（79/98）低于病理檢查100.00%（98/98），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

因?qū)m頸癌疾病病死率和發(fā)病率逐年攀升， 加之社會和女性自身對健康水平的重視和關(guān)注度增高， 篩查宮頸癌疾病也成為臨床婦科關(guān)注的重點和熱點問題之一[3-4]。目前臨床篩查宮頸癌疾病的方式主要包含高危型HPV DNA 檢測、TCT、巴氏涂片，而TCT 方式應(yīng)用最為成功和廣泛[5-6]。 與傳統(tǒng)巴氏涂片比較，TCT 制片效果更好，細胞數(shù)量更多，檢出陽性率更高。 但閱片師的主觀因素易干擾到檢查結(jié)果，包含疲勞程度、經(jīng)驗等[7-8]，所以此方式假陰性和假陽性較高。

王春蘭等人[9]通過評價細胞DNA 定量檢測技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值及其臨床意義。 對受檢的967 例女性采用宮頸刷取材進行液基細胞學(xué)制片,分別行巴氏染色和DNA 染色, 對DNA 染色片進行全自動DNA 倍體掃描診斷。 結(jié)果得出967 例女性中DNA 倍體陽性112 例,陽性檢出率為11.58%。與該文研究數(shù)據(jù)相似。該研究中，852例女性患者中，DNA 倍體檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞共94 例，陽性率為11.03%。DNA 檢查準(zhǔn)確率95.92%比病理檢查100.00%（P＞0.05）,TCT 檢 查 準(zhǔn) 確 性80.61%低 于 病 理 檢 查100.00%（P＜0.05）。提示DNA 倍體技術(shù)檢出率優(yōu)于TCT 技術(shù)。 細胞發(fā)生癌變的本質(zhì)為細胞持續(xù)增殖，一旦出現(xiàn)癌細胞或過渡至癌細胞， 染色體DNA 數(shù)量和結(jié)構(gòu)均會出現(xiàn)異常，增加DNA 數(shù)量，倍體出現(xiàn)異常[10-11]。DNA 倍體檢查，則為定量分析宮頸脫落細胞核內(nèi)DNA，細胞出現(xiàn)形態(tài)變化前則掌握其存在癌變可能的細胞和已出現(xiàn)癌變的細胞[12-13]?，F(xiàn)國內(nèi)外已將DNA 倍體技術(shù)廣泛應(yīng)用于早期篩查宮頸癌中，且該研究結(jié)果也同時證實了DNA 倍體技術(shù)篩查宮頸癌的優(yōu)勢[14-16]。

綜上綜述， 臨床篩查CIN 可考慮聯(lián)合DNA 倍體技術(shù)， 與TCT 技術(shù)比較， 可早期檢出宮頸脫落細胞異常狀態(tài)，且診斷準(zhǔn)確性高。