吳件姿，吳凌峰，劉歡，王程，韓淑琴

手指屈肌腱損傷是手外傷中常見病種，常伴隨骨關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后普遍存在肌腱粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手部活動功能[1]，應(yīng)盡快地進行多學(xué)科合作以指導(dǎo)患者及其家屬進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練[2]。目前臨床以傳統(tǒng)健康教育為主，醫(yī)生護士各司其職，并未形成統(tǒng)一的行動，術(shù)后教育會出現(xiàn)偏差，不利于患者功能鍛煉的實施[3]。本研究擬探討醫(yī)護合作階段式康復(fù)訓(xùn)練對手指屈肌腱損傷患者術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年1月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的手指屈肌肌腱損傷患者100例，均無皮膚大面積缺損及交流溝通障礙患者，患者及家屬均知情同意。排除合并神經(jīng)損傷及骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥、具有精神疾病史及交流溝通障礙患者。

采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)的方法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡20～48歲，平均（34.2±1.4）歲；其中切割傷14例，刀傷17例，擠壓傷19例。觀察組男27例，女23例；年齡2l～50歲，平均（34.5±1.7）歲；其中切割傷13例，刀傷19例，擠壓傷18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，由責(zé)任護士進行包括環(huán)境護理、日常護理、創(chuàng)口換藥、早期功能鍛煉、疼痛護理及心理護理等[4]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行醫(yī)護合作階段式康復(fù)訓(xùn)練：（1）建立醫(yī)護一體化管理小組。由4～5名護士組成護理小組，分別對應(yīng)一個醫(yī)療組；由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生及主管護師分別擔(dān)任醫(yī)療及護理組長，實行醫(yī)護一體化下的責(zé)任組長負責(zé)制。醫(yī)生為患者制訂術(shù)后階段式康復(fù)方案，責(zé)任組長帶領(lǐng)組員協(xié)助醫(yī)生積極參與整體管理。醫(yī)、護及患溝通方式：①每天醫(yī)護共同查房，了解、討論患者病情；②小組成員每月召開1次會議，匯報近期康復(fù)訓(xùn)練開展情況、學(xué)習(xí)新進展；③建立醫(yī)生、護士及患者微信群或QQ群，結(jié)合電話隨訪便于醫(yī)護人員與患者溝通，了解患者病情進展。（2）康復(fù)干預(yù)。①術(shù)后炎癥期（術(shù)后第1周），對患者進行局部水腫護理。抬高患肢略高于心臟水平；術(shù)后2 d內(nèi)患指冰敷3次/d，20 min/次，2 d后改紅光治療，2次/d，20 min/次；醫(yī)生示范限制性被動活動，橡皮筋連接患者前臂、患指繃帶，指導(dǎo)其進行伸展運動，使中、小指伸至接觸手托處，隨后放松復(fù)位橡皮筋，由責(zé)任護士床邊或定期組織集中指導(dǎo)、督促完成，20下/次，3～4次/d。同時指導(dǎo)對患指周圍皮膚進行向心按摩及同側(cè)未受傷的手指被動運動，按摩15 min/次，1次/2 h。②術(shù)后纖維組織增生期（術(shù)后第2～3周），通過微信群或電話隨訪，指導(dǎo)出院患者行患指被動及主動的屈曲、伸展鍛煉。護士承擔(dān)起微信群的管理及電話隨訪工作，患者通過微信留言提出問題及通過視頻方式讓醫(yī)護人員了解其鍛煉的進度，由相應(yīng)的主管醫(yī)生或責(zé)任護士對患者存在的問題進行針對性解答和指導(dǎo)。③肌腱重塑期（術(shù)后第4～5周），門診隨訪時或微信指導(dǎo)患者獨立進行患指屈曲運動，手指屈曲時維持2～3 s，每次重復(fù)5下，每天3～5次，增加各指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練及腕部運動。④穩(wěn)定期（術(shù)后第6周開始），遵循循序漸進原則，由弱至強，加大活動范圍與強度。術(shù)后3個月指導(dǎo)精細動作功能練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）康復(fù)效果，術(shù)后3個月根據(jù)國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會制定的總主動活動度測定法（TAM）[5]評定，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察感染、水腫、肌腱斷裂及肌腱粘連發(fā)生情況[6]。（3）患者滿意度，出院后1個月采用問卷調(diào)查方法來評價，分為滿意、較滿意、一般及不滿意，其中滿意和較滿意計入滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，率的比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較 術(shù)后3個月，對照組康復(fù)效果優(yōu)18例，良17例，可13例，差2例，優(yōu)良率70.00%（35/50）；觀察組康復(fù)效果優(yōu)20例，良24例，可6例，優(yōu)良率88.00%（44/50）；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（2=4.88，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組發(fā)生感染4例，水腫7例，肌腱斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.00%（13/50）；觀察組發(fā)生感染2例，水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（5/50）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（2=4.33，P＜0.05）。

2.3 患者滿意度比較 出院后1個月，對照組患者滿意情況為滿意26例，較滿意13例，一般9例，不滿意2例，總滿意度78.00%（39/50）；觀察組滿意32例，較滿意15例，一般3例，總滿意度94.00%（47/50）；觀察組總滿意度明顯高于對照組（2=5.31，P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱損傷多由切割傷與刺傷所導(dǎo)致，多伴隨擠壓傷、神經(jīng)損傷、血管損傷及骨關(guān)節(jié)損傷等[8]，術(shù)后若不及時開展有效康復(fù)護理將導(dǎo)致粘連、感染及肌肉萎縮等并發(fā)癥。手指屈肌腱損傷術(shù)后康復(fù)是一個多環(huán)節(jié)治療方案，需要由醫(yī)生、護士、患者及家屬共同配合完成，傳統(tǒng)功能鍛煉指導(dǎo)方法強調(diào)護士處于主導(dǎo)地位，但由于受傳統(tǒng)觀念影響，患者對護士的信任度較低，影響功能鍛煉效果[3]。本研究應(yīng)用醫(yī)護合作階段式康復(fù)訓(xùn)練管理模式，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果總優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，說明醫(yī)護合作階段式康復(fù)訓(xùn)練能有效減少手指屈肌腱損傷患者術(shù)后并發(fā)癥，提高康復(fù)效果及患者滿意度。

醫(yī)護合作階段式康復(fù)訓(xùn)練管理模式優(yōu)勢原因如下：（1）醫(yī)護一體化不僅充分調(diào)動了護理人員的工作積極性及責(zé)任心，還有效提高了醫(yī)護之間的工作配合程度，促進醫(yī)護人員為同一組患者共同討論，實現(xiàn)了小組成員之間的優(yōu)勢互補，從而有效提高臨床護理質(zhì)量[9]。（2）醫(yī)護合作共同訪視患者，關(guān)注患者心理狀況，講解康復(fù)的作用和手術(shù)的效果，增強其康復(fù)護理的依從性，從而提高了患者的滿意度。（3）通過持續(xù)動態(tài)觀察患者出院后康復(fù)情況，并進行針對性個體化指導(dǎo)，使患者更好地掌握自護技能，提高康復(fù)鍛煉效果。（4）根據(jù)患者身體的耐受程度、不同階段的病情，循序漸進的分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，能更好地控制風(fēng)險，從而減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。