杜俊儀 郭洪波

1 山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西省太原市 030000； 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，《老年健康藍(lán)皮書：中國(guó)老年健康研究報(bào)告(2018)》顯示，2000—2018年我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貜?0.2%上升到17.9%，肺部感染、心血管疾病、非胰島素相關(guān)的糖尿病、惡性腫瘤是中國(guó)老年人的主要疾病負(fù)擔(dān)來源，預(yù)測(cè)到2030年，中國(guó)人口快速老齡化將導(dǎo)致慢性非傳染病的負(fù)擔(dān)至少增加40%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2008年以來關(guān)于老年病的研究一直處于上升狀態(tài)，隨著我國(guó)老年化趨勢(shì)的進(jìn)一步加強(qiáng)，老年人將逐步成為醫(yī)療服務(wù)的主體，與老齡化伴行的老年病也將成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[1]。當(dāng)前不斷加快的生活節(jié)奏和城市化進(jìn)程，“4-2-1”為主的家庭結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致純老家庭和獨(dú)居老人的規(guī)模日益擴(kuò)大，使老年人的身心健康日益成為社會(huì)發(fā)展的關(guān)注焦點(diǎn)，老年人的善終將會(huì)成為醫(yī)療事業(yè)未來長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)。

1 西醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)

1.1 老年病的概念 老年病是指隨著年齡增加，發(fā)病率明顯升高，與衰老密切相關(guān)的疾病的總稱，屬于非傳染性慢性病的范疇[2]。生物基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域認(rèn)為，衰老是老年病的最大危險(xiǎn)因素，大量研究表明衰老導(dǎo)致疾病，疾病加速衰老。由于細(xì)胞衰老，人體各器官出現(xiàn)退行性變化，表現(xiàn)出衰弱及病態(tài)的特征，衰老引起身體機(jī)能的衰退是全身性的，在無病情況下這些生理改變引起的癥狀較輕微，日?；顒?dòng)影響小，但隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐步引發(fā)病態(tài)表現(xiàn)，導(dǎo)致如心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、便秘、良性前列腺肥大等老年病。

1.2 老年病的特點(diǎn) 老年病具有發(fā)病過程緩慢且隱匿性強(qiáng)，多器官發(fā)病且多病并存，病因來源于人體內(nèi)部、無法根治，對(duì)藥物不良反應(yīng)明顯增加的特征[2]。老年病發(fā)生多沒有明確的起病界限，發(fā)病隱匿使老年人成為突發(fā)性疾病最危險(xiǎn)人群，給臨床診療帶來困惑與困難，有時(shí)因無法采取及時(shí)果斷的醫(yī)療處理造成不可逆的器官損害，遺留的后遺癥嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因老年病發(fā)生源于人體內(nèi)部的退行性變化，無法治愈，導(dǎo)致許多慢性病需長(zhǎng)期服藥，增加老年人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。年齡增長(zhǎng)引起的衰老使老年人體內(nèi)藥物代謝酶系及其體內(nèi)分布發(fā)生明顯改變，多器官發(fā)病且多病并存意味著老年病患者需多藥合用，我國(guó)老年人平均患有6種以上慢性病，服藥量平均達(dá)9.1種[3]，這容易使藥物副作用疊加，藥物不良反應(yīng)發(fā)生可能性增加，導(dǎo)致需作出減量服用甚至停藥的處理。耐藥性的問題亦使常規(guī)用藥替代藥物可選擇范圍越來越少。西醫(yī)在老年病治療的長(zhǎng)期管理上存在一定的局限性。

2 中醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)治療由古至今對(duì)我國(guó)人民的健康保健事業(yè)有著不可磨滅的貢獻(xiàn)，面對(duì)西醫(yī)在治療老年病上的局限，需從中醫(yī)入手，依照整體觀念等中醫(yī)理論去認(rèn)識(shí)老年人患病的規(guī)律與病變?nèi)^程，有的放矢地辨證施治，促進(jìn)中醫(yī)藥早干預(yù)、全覆蓋，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，協(xié)同創(chuàng)新，提升臨床救治能力，積極預(yù)防病情惡化，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療需求。

2.1 老年人的生理特點(diǎn) 生長(zhǎng)壯老已是人一生自然規(guī)律的反應(yīng)，任何人和藥都無法逆轉(zhuǎn)人由壯變老而后已的自然過程?？偨Y(jié)古代醫(yī)家關(guān)于衰老的不同論述，可得出陰陽漸虛、臟腑漸衰是人體衰老的根源。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，“年四十”在女子“五七”之期、男子“五八”之期，皆是人體臟腑功能由盛轉(zhuǎn)衰之期(女子陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；男子腎氣衰，發(fā)墮齒槁)?！瓣帤狻敝刚乒苋梭w生長(zhǎng)發(fā)育繁衍的腎氣腎精，即人體元陽元陰?！瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，陰陽及其運(yùn)動(dòng)變化是構(gòu)成人體物質(zhì)基礎(chǔ)與生命活動(dòng)的根本，陰陽漸虛，則人的生理機(jī)能由鼎盛轉(zhuǎn)向衰落，猶如老舊的機(jī)器零件開始出問題一般，《靈樞·天年》道：“四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！彼ダ系倪^程即臟腑漸衰的過程，臟腑漸衰則無法各司其職，且將循五行生克規(guī)律影響他臟功能。

具體而言，老年人的生理特點(diǎn)表現(xiàn)為易生積滯、易感外邪、情志不寧等[4]。因脾胃為后天之本、氣血生化之源，水谷精微化生之處，《丹溪心法》云：“是脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人?！蹦昀隙⑽柑撊?，運(yùn)化失司，食物糟粕積聚胃中而受納減少、水谷精微無以化生，五臟六腑乏源，肌表失于濡養(yǎng)而衛(wèi)外不固易感外邪，“故邪之所在，皆為不足”。老年人易感外邪表現(xiàn)為易感陰邪、微邪即感、感邪深重[4]，正如《養(yǎng)老奉親書》提及“神氣浮弱，返同小兒”，因臟腑漸衰，精氣匱乏，陰不營(yíng)守于內(nèi)，陽不衛(wèi)護(hù)于外，故老年人形體虛羸，“邪乘虛入，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”。老年人因心力漸退、肝膽氣衰，精神意識(shí)及思想意識(shí)控制力低下，疏泄決斷力不足，易出現(xiàn)性情不定、情志抑郁的表現(xiàn)，《千金翼方》曰“人年五十以上……心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異”，而情志失調(diào)易造成臟腑精氣功能紊亂，氣血陰陽失調(diào)，左右疾病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)于老年人生理特點(diǎn)的其他具體表現(xiàn)，仝小林教授還總結(jié)道，“諸呆遲弱，四道虛損，皆屬于老”[5]，呆指呆滯、呆笨等認(rèn)知功能減退的表現(xiàn)，遲指動(dòng)作遲緩、不靈活，或反應(yīng)遲鈍，與衰老引起的運(yùn)動(dòng)功能減退、虛弱、智力下降等相關(guān)，弱指虛弱，四道指氣道、谷道、水道、血道[6]，均責(zé)之于精、氣、神的不足。

2.2 老年病的病因病機(jī) 由于生活節(jié)奏加快，外賣行業(yè)發(fā)展迅速，地溝油、瘦肉精等食品制造商不良行為，土壤、水源等環(huán)境污染問題，現(xiàn)代人往往飲食不節(jié)與不潔，加上長(zhǎng)期飲酒的刺激，損傷脾胃；大氣污染、嗜好吸煙或被動(dòng)吸二手煙導(dǎo)致肺臟受損；生活壓力大、通信技術(shù)發(fā)達(dá)造成人與人面對(duì)面溝通減少，情志不舒而影響心肝；工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期勞累而損傷肝腎，損傷筋骨與肌肉等。這些病因長(zhǎng)期潛伏人體內(nèi)，耗損正氣，久耗漸虛，病自內(nèi)發(fā)或不慎外感六淫而發(fā)，常人尚且無礙，老年人因臟腑陰陽虛衰，無力抗邪外出，“危若風(fēng)燭，百疾易攻，衰退既至，眾病蜂起”，形成慢性虛損疾病，或是一病不起。

關(guān)于近現(xiàn)代諸醫(yī)家對(duì)中醫(yī)老年病病機(jī)的研究，可概括為主虛說、主虛實(shí)說兩大類，本虛以脾腎為著，虛實(shí)以氣虛血瘀、腎虛血瘀為著，并可夾雜氣郁、風(fēng)火、痰濁等其他病理產(chǎn)物[7]。老年病的病理特點(diǎn)為起病隱襲，病情纏綿，本虛標(biāo)實(shí)，虛中夾實(shí)，多瘀多痰，易傳易變，陰陽易竭。具體而言，因年暮久衰，精氣漸虧，臟腑功能失調(diào)，其中腎主藏精，為人體先天之本，五臟陰陽之本，腎陰腎陽不足導(dǎo)致其余臟腑陰陽不足，其余臟腑不足又反過來影響腎陰腎陽，是所有疾病發(fā)生的根源；脾主運(yùn)化、胃主受納，為人體后天之本，主運(yùn)化水谷精微以維持人體基本的生命活動(dòng)，《景岳全書》云：“是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先……胃氣無損，諸可無慮”，年老脾胃運(yùn)化功能衰退，則氣血漸虧，臟腑、四肢百竅不得濡養(yǎng)，人體漸虛，正不抗邪則百病叢生，明代李中梓道“胃氣一敗，百藥難施”。此外，年老之人因臟腑功能虛弱，氣血津液運(yùn)行遲緩，氣機(jī)不暢則出現(xiàn)氣郁、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物，營(yíng)衛(wèi)不得充養(yǎng)則易感風(fēng)火等外邪?？傮w而言，以脾腎為主五臟虛損為本，氣血痰火為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，因元?dú)鉂u衰，起病或隱匿，正氣不足，諸邪易侵或邪氣易傳易變，甚則陰陽易竭而使老年病病情復(fù)雜，纏綿難愈。

2.3 中醫(yī)防治老年病的方法與優(yōu)勢(shì) 人體衰老無法逆轉(zhuǎn)，但老年病的發(fā)生發(fā)展卻是可防可治，《呂氏春秋》道“長(zhǎng)也者，非短而續(xù)之也，畢其數(shù)也。畢數(shù)之務(wù)，在乎去害”，去除各種有害因素是達(dá)到自然壽限關(guān)鍵所在。中醫(yī)防治老年病的方法主要有中藥方劑、針灸、推拿按摩、導(dǎo)引功法、怡情養(yǎng)性等其余日常養(yǎng)生方法。

2.3.1 依據(jù)中藥配伍的中醫(yī)治療?！昂戎兴帯笔抢习傩諏?duì)于中醫(yī)治療手段最普遍的認(rèn)識(shí)。依據(jù)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，辨證論治，醫(yī)生為每一位病人開中藥湯劑治療。另外根據(jù)使用便捷、作用緩和而療效持久、良好的味覺體驗(yàn)、提高依從性等需求，還有中成藥、膏方等其他劑型。中藥防治老年病優(yōu)勢(shì)在于其進(jìn)行藥物配伍，個(gè)體化治療，即使因衰老造成人體感受性降低，多疾病共存所致疾病癥狀、體征不典型，或是年老體弱發(fā)生并發(fā)癥的情況下，依托于整體觀念、辨證論治等中醫(yī)理論，明辨虛實(shí)，治病求本，標(biāo)本兼治，均可兼顧治療并有所側(cè)重，達(dá)到治病與調(diào)整身體陰陽氣血，匡扶正氣，既病防變，避免漏診漏治，同時(shí)注重疾病后期的“善后”調(diào)理，以“陰平陽秘”為治療痊愈的最高追求[8]。此次新冠肺炎疫情下，我國(guó)感染人群普遍為中老人，尤其是有基礎(chǔ)疾病者病重、病危風(fēng)險(xiǎn)加大，國(guó)家全力統(tǒng)籌中西醫(yī)資源，高度重視發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時(shí)推廣有效方藥和中成藥。根據(jù)中央紀(jì)委國(guó)家建委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，截至3月23日全國(guó)新冠肺炎確診病例中有74 187人使用了中醫(yī)藥，臨床療效觀察顯示中醫(yī)藥總體有效率達(dá)90%以上，江夏大花山方艙醫(yī)院作為首個(gè)中醫(yī)方艙實(shí)現(xiàn)了病人“零復(fù)陽”，中醫(yī)臨床的看家本領(lǐng)再一次在疫病對(duì)抗中展現(xiàn)成效?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，中醫(yī)治病策略本是“以不變應(yīng)萬變”，即便現(xiàn)階段人們對(duì)疾病了解尚不徹底，也不影響中醫(yī)確定證候特征，通過調(diào)節(jié)機(jī)體平衡提高人體正氣使人體調(diào)動(dòng)自身保護(hù)機(jī)制與疾病作斗爭(zhēng)。

食療與藥膳是中醫(yī)治療的另一方式?！八幨惩础笔侵嗅t(yī)區(qū)別于西醫(yī)對(duì)藥物理解的一大特點(diǎn)，張仲景在治療時(shí)便強(qiáng)調(diào)食物的輔助作用“啜熱稀粥一升余以助藥力”，孫思邈主張“為醫(yī)者，當(dāng)曉病源，知其所犯，以食治治之，食療不愈，然后命藥”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》道“病人服之，不但療病，并可充饑”?？梢姡澄锱c中藥材合理搭配烹制成藥膳，亦可起到不遜色于方劑的作用。其優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：食療因“性平”，可長(zhǎng)期食用，徐徐調(diào)節(jié)老年人體質(zhì)，發(fā)揮“進(jìn)補(bǔ)”的作用；藥膳的味道良好，更適合于老年人脾胃衰弱，食欲減退，胃納減少的情況，即便其大病初愈，胃運(yùn)化、吸收功能低下，也可從藥膳中得到飲食纖維營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)消化功能恢復(fù)；食療與藥膳所需知識(shí)簡(jiǎn)單易懂，只需醫(yī)生進(jìn)行恰當(dāng)指導(dǎo)與科普，明確指出不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄅc禁忌搭配，不論男女老少都能掌握，煲藥膳湯便是一種體現(xiàn)。因此，除外方劑的使用，合理發(fā)揮食補(bǔ)的作用，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”對(duì)于老年病的防治亦有一定的作用。

2.3.2 依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)的中醫(yī)特色療法。依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論衍生出以刺法、灸法、推拿按摩為代表，其他諸如拔罐、穴位注射、穴位貼敷、耳穴壓豆等許多獨(dú)具特色的中醫(yī)療法，治療范圍廣，臨床療效佳。在Cochrane Library系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫中，以針灸作為干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究共149個(gè)[9]，其中針灸對(duì)諸如中風(fēng)后遺癥、帕金森等西醫(yī)療效欠佳的疾病有很好的療效。有薈萃分析表明，針灸和(或)穴位按摩與減少癌痛和減少鎮(zhèn)痛藥的使用有顯著的相關(guān)性[10]，這對(duì)于老年癌癥患者因長(zhǎng)期化療與止痛藥物使用嚴(yán)重?fù)p害脾胃消化功能，晚期癌性疼痛無法長(zhǎng)期有效緩解，提供新的療法。而如椎間盤突出、肩周炎等老年人常犯骨傷科疾病引起的疼痛，雖病情不嚴(yán)重，但嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，比起服止痛藥維持時(shí)間短，“打封閉針”可形成習(xí)慣性或依賴性，手術(shù)創(chuàng)傷大或無手術(shù)依據(jù)，推拿按摩、整脊正骨療法、中藥封包及熏蒸療法等對(duì)此類?？萍膊≈委熱槍?duì)性強(qiáng)，無痛苦，療效顯著而安全可靠。配合上如穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐等經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護(hù)理對(duì)于提高老年病患者生活質(zhì)量，滿足康復(fù)、保健的需求[11]。概括而言，這一類療法主要依靠刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)運(yùn)行，通過外部治療而無須內(nèi)服藥物，減少對(duì)胃腸道的刺激，并且器具簡(jiǎn)單、操作容易，成本低廉，部分治療手段可教會(huì)老年患者或其家屬，得以長(zhǎng)期堅(jiān)持，期間根據(jù)病情體質(zhì)變化調(diào)節(jié)治療方案，達(dá)到個(gè)性化有效治療的目的。

2.3.3 導(dǎo)引功法、怡情養(yǎng)性等其余日常養(yǎng)生治療。《素問·上古天真論》提到“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”除外藥物、手法、器具治療外，中醫(yī)治療講究引導(dǎo)患者個(gè)人通過日常自身調(diào)節(jié)達(dá)到治病保健作用。具體可分為動(dòng)、靜兩方面。于“動(dòng)”而言，老年人因身體機(jī)能衰退，動(dòng)作逐漸遲緩，好靜而惡動(dòng)，“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也，形氣亦然”過于靜止易造成氣滯，引起運(yùn)化失調(diào)、情志不暢而變生他疾。健身氣功如五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經(jīng)及各式模仿動(dòng)物姿態(tài)的導(dǎo)引功法動(dòng)作柔和，適宜老年人隨時(shí)隨地運(yùn)動(dòng)，持之以恒地鍛煉可達(dá)到調(diào)息、調(diào)心、調(diào)形，使形與神俱，無形中調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，維持身體陰陽氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，延年益壽。同時(shí)，除外機(jī)械性地吃藥外，功法鍛煉增加老年人的參與度，鍛煉后會(huì)出現(xiàn)打嗝、放屁等現(xiàn)象和神清氣爽、胃部脹氣緩解的感覺，繼而產(chǎn)生食欲，看到療效后的老年人更有積極性與動(dòng)力，也是種精神撫慰，減輕了其焦慮失落感，也起到了一定的治療的作用。于“靜”而言，中醫(yī)理論認(rèn)為病可由情志所傷、飲食勞作失節(jié)所致，因而日常生活講究恬淡虛無、精神內(nèi)守，起居、勞作講究有常而不妄，順應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)、寒暑變化規(guī)律調(diào)養(yǎng)自身，使人體適應(yīng)自然界陰陽變化之道，增加對(duì)自然界寒暑變化的適應(yīng)能力，追求平和的狀態(tài)，以達(dá)身體健壯、精神飽滿、健康長(zhǎng)壽的目的。有研究表明，中醫(yī)調(diào)欲療法能有效控制老年性皮膚瘙癢癥患者的搔抓行為，緩解瘙癢癥狀，從而改善患者睡眠質(zhì)量[12]。 概括而言，導(dǎo)引功法、怡情養(yǎng)性等其余日常養(yǎng)生治療關(guān)鍵在于“形神共調(diào)”，調(diào)節(jié)人體內(nèi)在真氣，達(dá)到陰陽平和，提高機(jī)體看病能力。

3 結(jié)語

老年人面臨著生理功能和代償適應(yīng)能力下降，常多器官發(fā)病而多病并存，多無法根治而長(zhǎng)期服藥，對(duì)藥物的代謝和排泄能力降低，但靠西藥療效局限，當(dāng)聯(lián)合中醫(yī)療法，一方面可供選擇治療方案更廣，多靶點(diǎn)發(fā)揮功用，多方面綜合調(diào)理，療效更佳，另一方面可減少藥物的不良反應(yīng)，甚則減少藥物劑量、減少感染或突發(fā)病情加重，減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。積極預(yù)防比事后救助更重要，希望中醫(yī)療法不是作為走投無路下的選擇，而應(yīng)作為首選的考慮，與西藥一同合力緩解衰老帶給人體的不適，助力每一位老年人盡終其天年，度百歲乃去。

目前我國(guó)不乏西醫(yī)專業(yè)人才和擅長(zhǎng)傳統(tǒng)中醫(yī)診療的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才，但是能夠?qū)⒅形麽t(yī)深入結(jié)合的高層次復(fù)合型人才明顯不足。老年病往往涵蓋多學(xué)科層面，需要真正做到中西并重，把中醫(yī)、西醫(yī)兩種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)起來，推廣并普及應(yīng)用到更多老年患者身上的路還很遠(yuǎn)，仍需國(guó)家體制保障，人才培養(yǎng)與技術(shù)儲(chǔ)備，期望中醫(yī)文化瑰寶能愈發(fā)承擔(dān)重任，發(fā)揮更加突出的療效，為世人所目睹與稱贊。