林巧美 周 媛 張恒亮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，福建 福州 350122)

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)本科教育多以四年院校教育、一年臨床實習(xí)為基本模式。一般情況下，醫(yī)學(xué)生到各臨床教學(xué)基地實習(xí)，由教學(xué)管理部門根據(jù)臨床教學(xué)計劃與實習(xí)大綱的要求，組織各實習(xí)科室開展臨床帶教工作。醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)重在強化醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、基本技能操作能力、醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。

2019 年末，新冠肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）悄然涌現(xiàn)，而后迅速席卷中國，波及全球。根據(jù)教育部、省教育廳相關(guān)文件精神，本著保護師生生命安全原則，院校推遲春季開學(xué)時間、暫停實習(xí)安排。針對延期返崗實習(xí)的特殊情況，結(jié)合醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重點要求，福建中醫(yī)藥大學(xué)積極探索符合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的線上實踐教學(xué)模式，在不降低標準的前提下，科學(xué)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方式，保障做好“線上實習(xí)”，踐行“停課不停學(xué)，實踐教學(xué)不停歇”。

一、“線上實習(xí)”運行模式

非常時期采取特殊的實習(xí)方式，更需要增強各單位各部門的主體責(zé)任意識，密切溝通與協(xié)作，建立“學(xué)校-基礎(chǔ)學(xué)院-臨床教學(xué)基地”三位一體的管理模式，保障“線上實習(xí)”順利進行。

學(xué)校教務(wù)處作為教學(xué)運行管理的總舵手，部署疫情防控期間實習(xí)管理相關(guān)工作，及時發(fā)布《關(guān)于加強疫情防控期間醫(yī)學(xué)類實習(xí)生教學(xué)指導(dǎo)工作的通知》，指導(dǎo)學(xué)院及臨床教學(xué)基地開展線上實踐教學(xué)工作；基礎(chǔ)學(xué)院作為學(xué)生理論教學(xué)及日常管理的主體，在疫情防控期間，督促、引導(dǎo)學(xué)生加強理論學(xué)習(xí)，夯實相關(guān)知識點。通過各種信息化工具，實時掌握學(xué)生的安全動態(tài)，加強思政育人，開展就業(yè)指導(dǎo)；臨床教學(xué)基地作為臨床教學(xué)的主體，負責(zé)具體線上實踐教學(xué)的實施，強化實習(xí)生臨床思維能力、基本技能操作能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，最大程度地保障疫情防控期間線上實踐教學(xué)的質(zhì)量。

二、“線上實習(xí)”教學(xué)內(nèi)容與方式

1.靈活教學(xué)方式，模擬臨床診療環(huán)境，強化學(xué)生臨床思維及基本技能操作

為彌補疫情期間學(xué)生無法參與臨床實習(xí)的不足，臨床教學(xué)基地組織各科室建立教學(xué)專用群，為實習(xí)生制定每周“線上實習(xí)”計劃，學(xué)生按原定科室輪轉(zhuǎn)表加入相應(yīng)的科室教學(xué)群。采用線上直播授課（騰訊課堂、釘釘、企業(yè)微信等）以及提供甄選的學(xué)習(xí)資料等形式開展線上教學(xué)活動，授課形式涵蓋臨床技能操作培訓(xùn)、小講課、病例討論，涉及的科室有臨床（內(nèi)、外、婦、兒、急診科）、檢驗、康復(fù)、影像等。課前，各科室收集典型病例資料，錄制臨床科室教學(xué)查房視頻，根據(jù)實習(xí)大綱教學(xué)要求，精心準備課件及技能操作器具；課中，進行技能操作演示及講解，組織開展病例討論，教師靈活運用在線提問、答疑解惑等互動方式；課后，指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷，布置作業(yè)并做好學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和答疑。臨床科室授課結(jié)束后，組織進行相關(guān)知識點的線上考核，綜合學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)、病例討論、病歷書寫、學(xué)習(xí)筆記等形成性評價結(jié)果，匯總、分析學(xué)生的綜合成績。

另外，在臨床教師線上授課的基礎(chǔ)上，還展開了實習(xí)生小講課網(wǎng)絡(luò)直播課程，由傳統(tǒng)的教師授課轉(zhuǎn)換為學(xué)生講課，教師做專業(yè)指導(dǎo)，學(xué)生間互相聽課、討論。新型的授課模式，推動實習(xí)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

實踐教學(xué)線上授課開展以來，各項教學(xué)活動有序進行，教學(xué)工作有計劃、有要求、有考核。通過線上開展教學(xué)查房、臨床技能訓(xùn)練、病例討論、小講課，結(jié)合課后學(xué)生病歷書寫指導(dǎo)，全方位強化學(xué)生的臨床思維及基本技能操作。

2.因勢利導(dǎo)，加強宣教，提升學(xué)生傳染性疾病防護診療能力

疫情爆發(fā)后，國家衛(wèi)生管理部門先后發(fā)布七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，對疾病的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面研究不斷深入和細化。臨床教學(xué)基地通過實習(xí)生教學(xué)管理群向?qū)W生分享《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及相關(guān)防控知識手冊，順勢開展院感教育及穿脫防護服等相關(guān)技能操作指導(dǎo)，同步線上進行考核，以考促學(xué)，促進提升學(xué)生傳染性疾病防護診療能力。

3.師生云端話戰(zhàn)“疫”，傳遞榜樣力量，推進醫(yī)學(xué)人文教育

在黨和國家的號召下，無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者聞?wù)俣鴦?，請?zhàn)前線，成為“最美逆行者”。我校臨床教學(xué)基地的廣大臨床教師也奔赴援鄂戰(zhàn)“疫”一線。戰(zhàn)“疫”是一堂無需教材的思政大課，一線臨床教師以自身實際行動教導(dǎo)著醫(yī)學(xué)生家國情懷和職業(yè)擔(dān)當，詮釋著“大醫(yī)精誠”。相關(guān)臨床教學(xué)基地組織開展醫(yī)學(xué)人文教育課堂，通過一線臨床教師講述親身經(jīng)歷的戰(zhàn)“疫”故事，并講授在疫區(qū)新冠肺炎的診治、防護等相關(guān)專業(yè)知識，將理論教學(xué)與床旁教學(xué)相結(jié)合，將專業(yè)教育與人文教育相結(jié)合，為實習(xí)生上一堂精彩的專業(yè)課與思政課。同時，組織開展線上學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記給北京大學(xué)援鄂醫(yī)療隊全體“90”后黨員回信的重要精神，鼓勵學(xué)生牢記總書記的囑托，以此次沖鋒在前的青年醫(yī)務(wù)人員為榜樣，在今后的學(xué)醫(yī)、行醫(yī)生涯中，爭當一名有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當?shù)尼t(yī)務(wù)工作者。

4.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為導(dǎo)向，加強引導(dǎo)，督促學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)

近年來，我校持續(xù)推進醫(yī)師資格考試工作，對標國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，全面組織醫(yī)學(xué)生畢業(yè)綜合理論考試和綜合技能考試。疫情防控期間，除了開展實踐教學(xué)內(nèi)容授課外，學(xué)校及基礎(chǔ)學(xué)院也在積極引導(dǎo)學(xué)生從理論知識層面補充平時學(xué)習(xí)不足，提高學(xué)習(xí)的針對性。

學(xué)校教務(wù)處及時向?qū)W生分享《醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)資料目錄》，包含國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試理論課程、實踐技能操作視頻、虛擬仿真實驗課程等。各學(xué)院組織學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，重點學(xué)習(xí)畢業(yè)綜合理論考試大綱要求的各門課程。通過QQ 群、微信群交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗,互相敦促，并通過做練習(xí)題鞏固知識點；各班級制定每周觀看臨床技能操作視頻的計劃，書寫臨床技能操作流程，強化技能操作的理解與應(yīng)用鞏固。組長、組員間互相監(jiān)督學(xué)習(xí)情況，共同督促學(xué)習(xí)。

5.以中醫(yī)思維為抓手，組織學(xué)習(xí)，增強學(xué)生中醫(yī)文化自信

疫情爆發(fā)后，中醫(yī)藥全面參與疫情防治全過程，取得明顯成效[2]。中西醫(yī)結(jié)合，中西藥并用，是此次疫情防控的一大特點。中醫(yī)藥在此次抗擊新冠肺炎的疫情中發(fā)揮了獨特作用。實踐再次證明，中醫(yī)藥“瑰寶”屢經(jīng)考驗，歷久彌新，廣大中醫(yī)學(xué)子更應(yīng)堅定文化自信，夯實專業(yè)知識。

福建中醫(yī)藥大學(xué)校長李燦東教授強調(diào)中醫(yī)防疫應(yīng)立足辨證論治，凸顯三因制宜，以中醫(yī)的思維指導(dǎo)臨床用藥[3]，并通過線上“開學(xué)第一課”等形式向?qū)W生講解中醫(yī)防疫機理。我校聯(lián)合超星集團，特別推出《中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎科普》系列講座，學(xué)生可上線超星學(xué)習(xí)平臺觀看學(xué)習(xí)。學(xué)校以中醫(yī)藥在應(yīng)對新冠肺炎疫情中發(fā)揮的獨特作用為切入點，教育學(xué)生堅定中醫(yī)文化自信，辯證看待祖國醫(yī)學(xué)在防疫中的作用，熟諳中醫(yī)藥在疫情防控方面的相關(guān)知識，深入學(xué)習(xí)疫病的發(fā)生、診斷、預(yù)防、治療和調(diào)養(yǎng)康復(fù)，培養(yǎng)疫病防治的中醫(yī)思維。

三、存在問題及改進方向

1.組織開展教師培訓(xùn)，全面提升臨床教師綜合教學(xué)能力

在線教育要求教師必須具有較高的信息素養(yǎng)、較強的整合能力和具有高度反思性實踐能力[4]。一線臨床教師是本次線上實踐教學(xué)工作的主力軍，從臨床帶教到線上授課，有諸多需要調(diào)整、適應(yīng)、提升的地方。不同臨床基地之間線上教學(xué)組織能力差異較大，線上實踐教學(xué)同質(zhì)化有待進一步探究。學(xué)?？沙浞忠劳行?nèi)教師優(yōu)秀線上教學(xué)案例的分享，搭建交流平臺，促進學(xué)校教師及不同醫(yī)院臨床教師線上教學(xué)能力的提升；臨床教學(xué)管理部門應(yīng)積極做好線上教學(xué)組織與管理工作，課前可組織對授課教師進行平臺相關(guān)培訓(xùn)，幫助臨床教師盡快掌握線上教學(xué)新模式；鼓勵臨床教師積極參與各類線上授課培訓(xùn)，全面提升綜合教學(xué)能力。

2.貫徹“以學(xué)生為中心”理念，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性

線上教學(xué)的核心不是技術(shù)，而是教育觀念，不論采取什么樣的教育方式和媒介，都應(yīng)堅持以學(xué)生為中心，明白學(xué)生所需所想。各單位在線上實踐教學(xué)開展前應(yīng)收集學(xué)生意見，分析學(xué)情，做好頂層設(shè)計，從學(xué)生實習(xí)需求角度出發(fā)，周密制定教學(xué)計劃與方案，做好線上實踐教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控、評價體系。

“以學(xué)生為中心”教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)而言，也需要學(xué)生在課下付出更多的努力開展自主學(xué)習(xí)[5]。學(xué)院及臨床教學(xué)基地在此次線上教學(xué)中積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但學(xué)生在家學(xué)習(xí)受到較多不確定因素影響，如：作息時間不規(guī)律、自律性較差等。學(xué)生應(yīng)積極調(diào)整學(xué)習(xí)觀念，主動學(xué)習(xí)，帶著問題投入線上課程的學(xué)習(xí)及討論，積極思考，增強自身的臨床綜合思維。

3.總結(jié)-反思-創(chuàng)新，循序漸進，做好線上線下實踐教學(xué)的有機銜接

疫情期間，線上實踐教學(xué)的探索多元化保障了特殊時期實踐教學(xué)的質(zhì)量，并為今后實踐教學(xué)的創(chuàng)新積累寶貴經(jīng)驗。應(yīng)及時做好總結(jié)與反思工作，并向?qū)W生及臨床教師了解改進建議與意見，向先進的經(jīng)驗學(xué)習(xí)，同時，根據(jù)學(xué)生與教師反饋情況，不斷完善各教學(xué)環(huán)節(jié)，為提高教學(xué)質(zhì)量不懈努力。醫(yī)學(xué)實習(xí)重在臨床實踐，線上實踐課程在理論知識鞏固、臨床思維訓(xùn)練等方面盡量達到與線下教學(xué)同質(zhì)化，但臨床實踐的缺失仍會在一定程度上影響學(xué)習(xí)效果[6]。目前，疫情防控已進入常態(tài)化，醫(yī)學(xué)生陸續(xù)返崗返校，應(yīng)根據(jù)線上教學(xué)情況，積極補充做好臨床帶教及技能操作培訓(xùn)工作，彌補線上實踐教學(xué)的不足，做好線上線下實踐教學(xué)的有機銜接，保障臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量。

四、結(jié)語

新學(xué)期、新形式、新挑戰(zhàn)，線上實踐教學(xué)的種種探索，不僅僅是疫情防控期間的權(quán)宜之舉，更是教學(xué)模式的嘗試與創(chuàng)新，借此契機，通過不斷優(yōu)化線上教學(xué)模式，并結(jié)合臨床實踐教學(xué)的經(jīng)驗，將兩者的優(yōu)勢相互結(jié)合，完善線上理論授課、線下操作練習(xí)與臨床實踐的實習(xí)模式，為未來實踐教學(xué)的創(chuàng)新積累寶貴經(jīng)驗。