任延妍 王樹(shù)苓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）于2019年12月暴發(fā)并迅速傳播。為遏制疫情的蔓延和擴(kuò)散，實(shí)現(xiàn)患者及時(shí)收治，2020年2月3日，武漢市迅速啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院[1]集中收治確診的輕癥患者。新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇,病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?病位主要在肺。在武漢市江夏區(qū)大花山方艙醫(yī)院對(duì)33例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的新冠肺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2020年2 月14 日至3月10日，武漢市江夏區(qū)大花山方艙醫(yī)院天津第一病區(qū)共收治男性患者102例，其中33例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀?；颊吣挲g38～65歲。根據(jù)新冠肺炎第五版診療方案[2]，診斷為新型冠狀病毒肺炎，均為普通型。其中納呆單一癥狀者27例，納呆惡心嘔吐患者2例，便溏患者4例?；颊呒韧鶡o(wú)胃腸道慢性病史。經(jīng)肺脾同治，熱透濕化，祛邪扶正中醫(yī)對(duì)癥治療護(hù)理，14天后均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 中藥用藥護(hù)理

2.1.1 清肺排毒湯 作為疫病，新冠肺炎病邪性質(zhì)確定為“溫?zé)釢岫尽?。清肺排毒湯針?duì)新冠肺炎之虛實(shí)、寒熱、濕毒諸邪，扶正與祛邪共施、辛溫與辛涼共用、清熱與燥濕并進(jìn)、解毒與利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化濕之功效。使毒疫得清，濕氣得化，邪氣外達(dá)，肺氣得宣，正氣得復(fù)。本組33例患者均服用“清肺排毒湯”，指導(dǎo)患者口服袋裝湯藥方法，每日2次，每次1袋，飯后用熱水浸泡溫?zé)岷蠓茫豢捎梦⒉t加熱。服藥后觀察藥物療效和可能存在的的不良反應(yīng)。

2.1.2 江夏方艙3號(hào)顆粒劑 該方劑以四君子湯為基礎(chǔ)，加減而成。針對(duì)33例患者均存在胃腸道不適癥狀，遵醫(yī)囑給予江夏方艙3號(hào)顆粒劑口服。指導(dǎo)患者口服顆粒劑方法，每日2次，每次1袋，囑患者按時(shí)服藥。經(jīng)精心治療和護(hù)理，本組33例患者食欲均正常，2例惡心嘔吐患者癥狀消失，4例便溏患者大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常。33例患者均未出現(xiàn)心悸、皮疹及胃腸道不適等不良反應(yīng)。

2.2 消化道癥狀護(hù)理 針對(duì)33例患者的消化道癥狀，給予對(duì)癥護(hù)理。鼓勵(lì)27例納呆癥狀者參與方艙內(nèi)八段錦集體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕患者腹脹癥狀。本組4例便溏癥狀患者排便次數(shù)較多，有里急后重感，告知其保持肛周皮膚清潔。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散配合江夏方艙3號(hào)顆?？诜?，不適癥狀均得到緩解。2例惡心嘔吐患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，指導(dǎo)患者用淡鹽水或漱口水漱口。其中1例患者嘔吐不能進(jìn)食，護(hù)士在其進(jìn)食前先將姜汁數(shù)滴于舌面，片刻后患者進(jìn)食，緩解了該例患者嘔吐癥狀。

2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

2.3.1 耳穴貼壓 遵醫(yī)囑選取耳廓的脾、胃、三焦、胰、膽穴位。33例患者既往體健、病情平穩(wěn)、無(wú)過(guò)敏史?；颊呷∑脚P位或者端坐位，取穴定位，對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒。將帶有王不留行籽的小粘膏貼在相應(yīng)的穴位上，為患者進(jìn)行按壓，詢問(wèn)患者的感受。囑患者每日按壓1～2次，每次3～5分鐘，以感到疼痛，耳廓發(fā)熱，力度不可過(guò)大。雙耳交替，每2日更換1次。其中1例患者右耳部出現(xiàn)了皮膚瘙癢紅疹的過(guò)敏情況，停止耳穴貼壓治療，3日后過(guò)敏癥狀消失。

2.3.2 穴位貼敷 本組31例患者納呆惡心嘔吐，遵醫(yī)囑選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴位；4例患者便溏，遵醫(yī)囑選擇中脘、足三里、神闕穴位。囑患者取端坐位，取穴定位，常規(guī)擦拭皮膚，將帶有中藥制劑的穴位治療貼敷在相應(yīng)的穴位上。囑患者避風(fēng)保暖，避免著涼。貼敷治療持續(xù)時(shí)間為6～8小時(shí)，每日1次。33例患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢及其他不適癥狀。

2.3.3 穴位按摩 本組31例患者納呆惡心嘔吐，遵醫(yī)囑選擇足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧穴穴位按摩；4例患者便溏，遵醫(yī)囑選擇足三里、天樞、中脘、關(guān)元穴穴位按摩。每日2次，每穴半分鐘，力度以患者感覺(jué)局部酸麻脹痛為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.4 中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法 護(hù)士每日組織患者進(jìn)行2次八段錦練習(xí)，每次20分鐘。八段錦歌訣為：兩手托天理三焦；左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；攢拳怒目增氣力；兩手攀足固腎腰；搖頭擺尾去心火；背后七顛百病消。其目的為通過(guò)運(yùn)動(dòng)提升陽(yáng)氣以及機(jī)體代謝功能，從而起到收斂之功效。33例患者改善了便溏及納呆癥狀。

2.4 健康指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo)33例患者均存在消化道不適癥狀，囑患者禁食辛辣、油膩、肥甘、厚味之品。為患者提供如面湯等易消化、清淡的食物。

2.4.2 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)33例患者出院前清理個(gè)人物品，用75%酒精進(jìn)行噴灑消毒處理；出院后單人單間戴口罩隔離14日，每日測(cè)體溫。若再次出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀，立即報(bào)告社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人，并到附近指定醫(yī)院就醫(yī)；出院隔離后第2周、第4周到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院隨訪、復(fù)診，進(jìn)行呼吸道核酸檢測(cè)或/和復(fù)查肺部CT。患者出院帶藥為江夏方艙3號(hào)顆粒劑15付，囑患者按時(shí)服用；每日練習(xí)2次中醫(yī)養(yǎng)生氣功八段錦，每次20分鐘；出院后保持膳食平衡、食物多樣、注重飲水、通利二便，并注重開(kāi)胃、利肺、安神。

3 小結(jié)

遵循護(hù)病求本原則，基于“肺與大腸相表里”理論，急則護(hù)標(biāo)，33例患者消化道不適時(shí)對(duì)癥護(hù)理；緩則護(hù)本，調(diào)理體內(nèi)氣機(jī)，增強(qiáng)患者體內(nèi)正氣；肺腸同護(hù)。該33例患者消化道不適癥狀明顯改善，均痊愈出院。