張瑩

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海201102）

兒童由于其年齡小，心智發(fā)育不成熟，語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確，住院期間容易引起緊張和焦慮[1]。醫(yī)療游戲是通過(guò)模擬臨床醫(yī)療場(chǎng)景與角色扮演，讓患兒熟悉并理解診療過(guò)程，緩解醫(yī)療恐懼等負(fù)性情緒體驗(yàn)，增加對(duì)診療過(guò)程的依從性[2]，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)就是用兒童的語(yǔ)言和游戲的方式幫助住院兒童熟悉醫(yī)療過(guò)程，緩解醫(yī)療恐懼等負(fù)面情緒，增加對(duì)診療過(guò)程的依從性，順利度過(guò)治療期[3]。在新型冠狀病毒肺炎患兒住院隔離期間，提供醫(yī)療游戲輔導(dǎo)，透過(guò)游戲過(guò)程及治療性玩具讓他們內(nèi)心存在的緊張、挫折、不安、恐懼等不良情感得以展現(xiàn)。并通過(guò)專業(yè)的游戲療法向他們灌輸正能量，使他們?cè)谇楦猩系玫椒潘傻耐瑫r(shí)，心理上也逐漸變得成熟起來(lái)，對(duì)促進(jìn)患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸具有重要價(jià)值[4]。2020年1至3月，我院收治兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例，全程無(wú)家屬陪護(hù)，由護(hù)士在病房陪護(hù)患兒并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。排班上護(hù)士實(shí)行每4小時(shí)輪番陪護(hù)，每天進(jìn)行醫(yī)療游戲輔導(dǎo)，采用醫(yī)療游戲后，患兒能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境，和醫(yī)護(hù)人員相處融洽，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作?，F(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我科為兒童新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治病房。2020年1至3月，共收治兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例8例，男4例，女4例，年齡7個(gè)月～11歲。住院天數(shù)13～29天，平均（21.37±6.70）天。住院期間患兒2人1間，安置于負(fù)壓病房?；純翰∏槠椒€(wěn)、精神反應(yīng)好，無(wú)重癥，無(wú)靜脈給藥，全部口服藥物治療，包括玉屏風(fēng)顆粒、黃芩清熱利濕合劑、小兒柴桂顆粒、黃芪顆粒、槐杞黃顆粒等，此類藥物均味微苦。

2 醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的人員配置

參與醫(yī)療游戲的是病房全體護(hù)士共12名，其中1名護(hù)士在2018年參與醫(yī)院醫(yī)療游戲輔導(dǎo)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的系統(tǒng)化培訓(xùn)，經(jīng)考核后授予“醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員”崗位聘任證，并持有全國(guó)初級(jí)助理社工師證書(shū)。其余11名護(hù)士雖未能參與院內(nèi)系統(tǒng)化培訓(xùn)，但在該護(hù)士的動(dòng)員及指導(dǎo)下利用空余時(shí)間共同學(xué)習(xí)醫(yī)療游戲輔導(dǎo)相關(guān)理論知識(shí)并積極參與到醫(yī)療游戲中。

3 醫(yī)療游戲的開(kāi)展

3.1 根據(jù)患兒的年齡準(zhǔn)備合適的游戲材料

3.1.1 適用于1歲及以下嬰幼兒的游戲材料 有手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴、火火兔故事機(jī)等玩具。手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴發(fā)出聲響，故事機(jī)講故事和放兒童歌。這些游戲能在患兒采血或者哭鬧時(shí)分散其注意力，不僅能順利完成操作，也能減少患兒對(duì)媽媽的依戀，有利于護(hù)士對(duì)患兒的陪伴。

3.1.2 適用于2～6歲學(xué)齡前期幼兒的游戲材料 有一次性醫(yī)用手套、壓舌板、水彩筆、A4紙、涂色卡、“緊張的醫(yī)院”和“我不怕打針”閱讀手冊(cè)、“I SPY大家來(lái)找茬”書(shū)冊(cè)、留置針連環(huán)畫(huà)、認(rèn)識(shí)身體和我是小醫(yī)生模擬道具等。此類游戲的目的包括：①通過(guò)游戲讓患兒在最短時(shí)間內(nèi)熟悉并適應(yīng)陌生且沒(méi)有家長(zhǎng)陪伴的醫(yī)院環(huán)境，分散其注意力，感受游戲帶來(lái)的快樂(lè)；②通過(guò)將醫(yī)療用物作為游戲道具，降低患兒對(duì)醫(yī)療用物的恐懼感，為之后檢查操作提供便利；③通過(guò)做游戲的方式，增加護(hù)患間的溝通，消除患兒對(duì)護(hù)士的抵觸情緒，使護(hù)患關(guān)系變得融洽。

3.1.3 適用于10歲以上的青少年的游戲材料 有疊疊樂(lè)、“小勇士上醫(yī)院”棋盤(pán)、“緊張的醫(yī)院”、“不可思議的身體”等科普讀物，此類游戲的開(kāi)展能降低患兒因隔離而產(chǎn)生的內(nèi)心恐懼感，并且有利于護(hù)患溝通，讓護(hù)士了解患兒內(nèi)心的想法，如有必要及時(shí)給予心理介入。

3.2醫(yī)療游戲輔導(dǎo)實(shí)施

3.2.1 7月齡的患兒正處于嬰兒期，是本組唯一1例不滿1歲的嬰兒。該患兒平日母乳喂養(yǎng)，以母親照顧為主。入院以后，因?yàn)榧膊〉南拗?，患兒母親無(wú)法陪護(hù)，24小時(shí)全程護(hù)士照顧。讓·皮亞杰認(rèn)為“嬰兒時(shí)期認(rèn)知功能已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育”[5]，剛開(kāi)始患兒因離開(kāi)母親以及喂養(yǎng)方式改變，一度哭鬧不止導(dǎo)致進(jìn)食少，奶量小于500 mL/d。護(hù)士擔(dān)心患兒會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，為了能讓患兒適應(yīng)住院生活，護(hù)士在游戲道具的選擇上，火火兔故事機(jī)是首選，故事機(jī)既能播放簡(jiǎn)單的童話故事，又能唱歌謠。7月齡的患兒對(duì)聲音的辨識(shí)度極強(qiáng)，聽(tīng)到柔和的聲音，逐漸停止哭鬧，忍不住“手舞足蹈”起來(lái)，護(hù)士跟著節(jié)奏和患兒一起“跳舞”。多次互動(dòng)后患兒認(rèn)識(shí)了新的照顧者，患兒喂養(yǎng)完成好，奶量逐步增加，基本達(dá)2000～2500 mL/d。由于該患兒有膽道閉鎖基礎(chǔ)疾病，入院后除常規(guī)項(xiàng)目外，共檢查肝腎功能2次，在進(jìn)行靜脈采血前，使用捏捏叫、搖鈴此類有聲的游戲道具，瞬間分散其注意力，快速并順利完成靜脈采血。通過(guò)游戲方式照顧7月齡的患兒，使之在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)無(wú)熟悉照顧者的生活。

3.2.2 2～5歲的患兒屬于學(xué)齡前期，本組共5例，占總數(shù)的62.5%。這個(gè)年齡段的患兒在無(wú)陪護(hù)住院期間會(huì)有相同的表現(xiàn)：找媽媽。有研究表明，對(duì)于兒童而言，尤其是學(xué)齡前兒童，與父母分開(kāi)是患兒住院期間最大的壓力源[6]，周?chē)吧沫h(huán)境同樣給患兒極大的不安全感，出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等行為。護(hù)士向父母了解患兒的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好后有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療游戲。例如患兒對(duì)陌生的醫(yī)院感到恐懼，護(hù)士通過(guò)講述“醫(yī)院里的故事”，“緊張的醫(yī)院”等繪本，以故事的形式讓患兒對(duì)醫(yī)院有新的認(rèn)識(shí)。新型冠狀病毒肺炎的患兒在治療上需口服中成藥，這些藥物口感微苦，患兒拒絕服用。通過(guò)開(kāi)展扮演性游戲，如“我是小醫(yī)生”，讓患兒扮演醫(yī)生，為躺在病床上的洋娃娃做治療（靜脈采血、喂藥），護(hù)士參與其中加以引導(dǎo)，使患兒盡可能地表達(dá)出在住院過(guò)程中的侵入和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，有效地緩解患兒的恐懼心理，從而積極配合各項(xiàng)治療。

3.2.3 10～11歲患兒處于學(xué)齡期，共2例。此年齡段患兒身心正處于快速發(fā)展階段，隨著其認(rèn)知能力的發(fā)展，會(huì)對(duì)預(yù)期潛在負(fù)性結(jié)果的事物感到害怕[7]。因此更容易對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療操作等產(chǎn)生醫(yī)療恐懼，影響治療的進(jìn)展和疾病的康復(fù)。有研究報(bào)道，“離開(kāi)家人”和“耽誤學(xué)習(xí)”是住院學(xué)齡期患兒醫(yī)療恐懼因素的第1位和第3位，由于患兒對(duì)家人的依賴性以及其自理能力不足，使他們對(duì)離開(kāi)家人住在醫(yī)院感到恐懼[7-8]。所以在患兒無(wú)陪護(hù)住院期間，護(hù)士首先和患兒建立關(guān)系，取得患兒的信任，護(hù)士在和患兒交談的過(guò)程中既要傾聽(tīng)患兒的語(yǔ)言也要關(guān)注患兒的情緒，并給予及時(shí)回應(yīng)，減輕其因隔離產(chǎn)生的孤獨(dú)感。待護(hù)患關(guān)系熟悉后再開(kāi)展醫(yī)療游戲。游戲道具上選擇疊疊樂(lè)、“小勇士上醫(yī)院”棋盤(pán)和一些與醫(yī)療相關(guān)的科普讀物，選擇雙人游戲以增加護(hù)患間的互動(dòng)，目的是讓患兒的住院生活變得多彩。同時(shí)該年齡段的患兒對(duì)新冠肺炎可能帶來(lái)不良后果（死亡）產(chǎn)生恐懼心理。面對(duì)患兒的負(fù)面情緒，護(hù)士及時(shí)采取干預(yù)，結(jié)合患兒自身的興趣愛(ài)好安排游戲，比如有喜歡唱歌的，邀請(qǐng)幾名護(hù)士和醫(yī)生在做好全面防護(hù)的情況下進(jìn)病房充當(dāng)聽(tīng)眾為患兒舉辦“小小演唱會(huì)”；有喜歡運(yùn)動(dòng)的，在病房里搭建臨時(shí)的籃球架或者折疊乒乓球桌，和患兒一起運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)他們的身心健康。醫(yī)療游戲不是護(hù)患間進(jìn)行互動(dòng)的唯一方式，所以護(hù)理人員經(jīng)常給患兒傳播正能量的新聞報(bào)道，避免影響患兒情緒的消息存在，讓他們對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心，以此減輕患兒的恐懼感。此外，學(xué)齡期的兒童會(huì)把成績(jī)放在比較重要的位置，即使患病住院情況下這種壓力也沒(méi)有減輕，本次住院隔離時(shí)間比較長(zhǎng)，使得他們正常的學(xué)習(xí)活動(dòng)中斷，可能會(huì)影響成績(jī)。護(hù)士會(huì)根據(jù)患兒實(shí)際需求提供幫助，和患兒家長(zhǎng)電話溝通把寒假作業(yè)帶來(lái)醫(yī)院，在患兒身體條件允許的情況下，適當(dāng)鼓勵(lì)患兒完成作業(yè)，滿足患兒的學(xué)習(xí)需要，必要時(shí)護(hù)士給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，從而讓患兒在住院期間有家庭歸屬感，降低其醫(yī)療恐懼。

4 實(shí)踐體會(huì)

在無(wú)陪護(hù)新型冠狀病毒肺炎患兒住院期間開(kāi)展醫(yī)療游戲不僅能夠幫助住院兒童順利度過(guò)治療期，提高家長(zhǎng)的滿意度，同樣能增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)成就感，最終提高醫(yī)院人文關(guān)懷的水平。

4.1 降低住院患兒的醫(yī)療恐懼感，提高就醫(yī)依從性 患兒入院后因環(huán)境的陌生、與家人分離會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，年齡小的患兒哭鬧不止，年齡稍大的患兒則沉默不語(yǔ)，易使護(hù)患間產(chǎn)生隔閡。此時(shí)護(hù)士用游戲的方式靠近患兒，陪患兒玩玩具、讀繪本、談心聊天，使患兒對(duì)周?chē)沫h(huán)境逐漸放松，降低對(duì)護(hù)士的警惕，和諧護(hù)患關(guān)系。將游戲和醫(yī)療結(jié)合一起，讓患兒不再懼怕操作，促進(jìn)各項(xiàng)治療順利完成。

4.2 降低家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高住院滿意度 由于疾病限制，患兒住院期間全程無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)，不僅患兒的情緒會(huì)受到影響，家長(zhǎng)同樣會(huì)因?yàn)闊o(wú)法看到孩子而焦慮。為了緩解家長(zhǎng)的擔(dān)心，讓他們了解患兒的住院情況，在護(hù)士照顧患兒的同時(shí)病房外的其他工作人員會(huì)把護(hù)患游戲的畫(huà)面用手機(jī)拍下發(fā)給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)了解患兒的住院情況，降低其焦慮情緒，對(duì)護(hù)士取代他們成為照顧者感到放心，從而提高了患兒住院滿意度，其中有2例患兒出院后家長(zhǎng)送來(lái)錦旗和感謝信表示感謝。

4.3 增加護(hù)患互動(dòng)交流，提高護(hù)士職業(yè)成就感 由于新型冠狀病毒肺炎傳播性強(qiáng)，為了避免交叉感染，護(hù)士在接觸患兒前必須全副武裝。身著不透氣的防護(hù)服、頭戴悶熱的防護(hù)面罩增加了工作的難度，同時(shí)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，高強(qiáng)度的工作量對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大的考驗(yàn)。醫(yī)療游戲的開(kāi)展是護(hù)患關(guān)系得以融洽的媒介，患兒的配合和家長(zhǎng)的認(rèn)可讓護(hù)士對(duì)自己本次在疫情中的貢獻(xiàn)感到自豪與自信，特別是當(dāng)聽(tīng)到患兒出院前對(duì)護(hù)士說(shuō)謝謝以及年齡較小患兒對(duì)護(hù)士寸步不離時(shí)，護(hù)士的職業(yè)成就感瞬間得以提高。

4.4 改善就醫(yī)體驗(yàn)，注重人文關(guān)懷 隨著生活水平的提高，患兒家庭對(duì)醫(yī)院的人文關(guān)懷需求不斷提高。兒科病房特別是兒童醫(yī)院也已經(jīng)逐步意識(shí)到人文關(guān)懷的重要性[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅局限在臨床技術(shù)和護(hù)理層面，更體現(xiàn)在對(duì)人性的關(guān)注，即人文關(guān)懷。對(duì)人、人的生命和身心健康在終極意義上的尊重和關(guān)愛(ài)[9]，在患兒診療護(hù)理過(guò)程中融入醫(yī)療游戲，改善患兒就醫(yī)體驗(yàn)，讓患兒不懼怕醫(yī)院，逐步提升醫(yī)院人文關(guān)懷。