樊文朝,陳支援,袁平安,崔 曉,沈衛(wèi)東

(1. 上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051；2. 上海郵電醫(yī)院，上海 200040；3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

中國每年新發(fā)腦卒中患者200萬，年齡標(biāo)化發(fā)病率約為21/6 250，已成為我國國民首位死因。隨著治療技術(shù)進(jìn)步，腦血管疾病的病死率逐步下降，但70%～80% 患者會遺留不同后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)藥療法在中風(fēng)病的治療中發(fā)揮著重要的作用，刺絡(luò)拔罐作為特色中醫(yī)藥療法中的一種，在中風(fēng)病的治療上也起到了一定的作用，現(xiàn)將近10年來刺絡(luò)拔罐療法在治療中風(fēng)及相關(guān)病癥的文獻(xiàn)總結(jié)整理如下。

1 檢索方法及結(jié)果

本文通過搜索近10年(2010—2019.10)知網(wǎng)上“主題詞”為“刺絡(luò)”“刺血”或“放血”，和“中風(fēng)”或“卒中”，和“拔罐”的文獻(xiàn)(經(jīng)檢索腦出血、腦梗、火罐關(guān)鍵詞無相關(guān)文獻(xiàn))，最終篩選出以刺絡(luò)拔罐為主，治療中風(fēng)及相關(guān)病癥的文獻(xiàn)共35篇。

2 中風(fēng)后遺癥及并發(fā)癥

中風(fēng)患者多數(shù)遺留不同程度后遺癥，對患者日常生活造成了較大的影響。同時，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也影響了病患康復(fù)的進(jìn)程。

2.1偏癱 劉紅春等[2]研究中對照組30例予針刺治療，治療組30例以頭針治療，并用采血針刺絡(luò)拔罐，頭部風(fēng)池、風(fēng)府、百會、前頂、囟會、太陽、頭維和阿是穴等每日1次，胸部膺窗、璇璣、紫宮、膻中等及背部大椎、膏肓、命門、天宗、阿是穴等3 d 1次，曲澤、委中、十宣、十二井每周1次。30 d后治療組Fugl-Meyer運(yùn)動和平衡功能及Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評定優(yōu)于對照組。陶盟等[3]設(shè)對照組55例予常規(guī)藥物及康復(fù)治療，治療組55例加用通腑化痰方內(nèi)服外擦，并取患側(cè)外關(guān)、伏兔、肩髃、曲池、足三里及豐隆(每次3～4穴)以三棱針刺4～5 mm，每穴4～5次，且拔罐10 min。4周治療組總有效率、Fugl-Meyer運(yùn)動功能(Fugl-Meyer Assessment of Motion Function，F(xiàn)MA-MF)、上肢和下肢肌力、血流變(血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積)、BI及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評定均優(yōu)于對照組。顏江[4]設(shè)對照組49例予常規(guī)藥物及康復(fù)治療，治療組49例增加自擬補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服外敷，且用采血針背腧穴刺絡(luò)拔罐10 min，出血20 mL內(nèi)，5d1次。15d后治療組總有效率、中醫(yī)癥狀(頭暈?zāi)垦！⒅w強(qiáng)急、肢體麻木、言語謇澀)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)及FMA-MF評定均優(yōu)于對照組。

2.2肌張力增高 中風(fēng)后肌張力增高因運(yùn)動神經(jīng)元損傷，腦干和脊髓反射亢進(jìn)引起，發(fā)生率高達(dá)80%～90%[5]，嚴(yán)重影響中風(fēng)病患者肢體功能康復(fù)。

2.2.1上下肢 張貝貝[6]設(shè)對照組30例予常規(guī)針刺，治療組30例加刺血拔罐，取雙尺澤、委中、膈俞用采血針刺后拔罐5 min，出血1～3 mL，隔日1次，每次2穴，每周3次。9次后治療組總有效率、痙攣指數(shù)及Brunnstrom評定均優(yōu)于對照組。

2.2.2上肢 陳嘉源等[7]設(shè)2組各43例，對照組予巴氯芬加康復(fù)訓(xùn)練治療；治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，取肱二頭肌肌腹的中心位置用彈射筆(刻度5)彈刺15次(范圍超過中氣罐口徑2 cm)，拔罐放血10 mL，2次/周。4周后治療組總有效率、痙攣程度、改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)、肱二頭肌和肱三頭肌積分肌電值及Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能(Fugl-Meyer Assessment of Upper Limb Motion Function，F(xiàn)MA-ULMF)評定均優(yōu)于對照組。黃志強(qiáng)等[8]設(shè)2組各30例，亦采用文獻(xiàn)[7]方法治療，增加24 h時間點(diǎn)觀察，結(jié)果4周后得出相同研究結(jié)果。且肘關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，但24 h后只有肱二頭肌和肱三頭肌積分肌電值優(yōu)于對照組，而MAS、肘關(guān)節(jié)活動度及FMA-ULMF評定2組無差異且與治療前無差異。李娜[9]設(shè)2組各29例，亦采用文獻(xiàn)[7]方法治療，結(jié)果治療組MAS、肘關(guān)節(jié)活動度及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。郭國田等[10]設(shè)2組各39例，亦采用文獻(xiàn)[7]方法治療，同樣得出治療組總有效率及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。奚馬利等[11]設(shè)2組各30例，設(shè)對照組以常規(guī)康復(fù)加全經(jīng)針刺，治療組增加手部井穴放血，以采血針刺1～2 mm后擠血2～3滴(每次3穴)，并以采血針自肱二頭肌肌腹處由外緣環(huán)形向中心散刺5～10針，深度2～4 mm，且拔罐15 min，隔日1次。2周后治療組總有效率、MAS、上肢被動牽拉力值及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。詹珠蓮等[12]設(shè)對照組、治療組分別為51，52例，采用文獻(xiàn)[11]方法治療，治療4周，治療組MAS、總有效率、BI及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。劉軍[13]則設(shè)對照組52例行常規(guī)康復(fù)，治療組52例行井穴放血及肱二頭肌肌腹刺絡(luò)拔罐，2周后治療組MAS、上肢被動牽拉力值及FMA-ULMF評定優(yōu)于對照組。單衍麗等[14]設(shè)30例予傳統(tǒng)電針，30例選上肢(上臂、前臂)屈肌或胸大肌止點(diǎn)觸診最硬處，每次2～3點(diǎn)。用采血器點(diǎn)刺 4下后抽氣拔罐5 min，出血2 mL內(nèi)，手指痙攣者四縫點(diǎn)刺放血，之后針刺治療，30例刺絡(luò)拔罐聯(lián)合傳統(tǒng)電針，均每日1次，每周5次。20次后聯(lián)合組和刺絡(luò)拔罐組FMA-ULMF、總有效率和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng) Hmax/Mmax比值評定均優(yōu)于傳統(tǒng)電針，且聯(lián)合組FMA-ULMF評定優(yōu)于刺絡(luò)拔罐。

2.2.3下肢 繆霆[15]研究中設(shè)Ⅰ組30例用MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)治療，Ⅱ組30例據(jù)肌張力增高不同部位而刺絡(luò)拔罐療法，股四頭肌痙攣嚴(yán)重者選髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、風(fēng)市等穴，小腿三頭肌痙攣嚴(yán)重者選承筋、承山、三陰交等穴，以七星針在叩刺后拔罐15 min，每周2次，Ⅲ組30例以MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合刺絡(luò)拔罐。1個月后Ashworth評定3組總有效率無差異，但顯效率Ⅲ組優(yōu)于其他2組。宋書昌等[16]設(shè)對照組47例常規(guī)針刺，治療組48例針刺L2～S1夾脊穴，且L2、L4、S1連接電針，并在委中穴三棱針刺絡(luò)拔罐5～10 min，出血5 mL，隔3 d 1次。6周后MAS、Fulg-Meyer下肢運(yùn)動功能及BI評定均優(yōu)于對照組。

2.3肩手綜合征 肩手綜合征是中風(fēng)病常見后遺癥，多出現(xiàn)患肩痛、手水腫和被動屈曲疼痛，甚至手部肌肉萎縮，手指攣縮，嚴(yán)重妨礙日常生活活動能力。張偉等[17]予對照組45例針刺加刺絡(luò)拔罐，針刺后取阿是穴、肩髃、肩髎、曲池等穴中的兩穴，三棱針點(diǎn)刺拔罐，出血2～5 mL，每日1次。6次為1個療程，療程間隔1 d。治療組45例增加頭針結(jié)合運(yùn)動療法。4個療程后治療組總有效率、視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組，且2個療程時組間無差異。王衛(wèi)強(qiáng)等[18]予對照組38例常規(guī)康復(fù)，治療組40例增加患肢尺澤、曲澤、少商、商陽、少沖、中沖、少澤、關(guān)沖、十宣放血，取患肢天宗、云門、肩髃、臂臑、消濼、曲池、三陽絡(luò)拔罐10～15 min，每周3次，放血與拔罐交替。3周后總有效率、VAS及FMA-ULMF評定均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)法。鄒偉偉等[19]治療100例肩手綜合征患者，先以“肩七針”針刺，后在肩部壓痛點(diǎn)三棱針點(diǎn)刺4～7次，并拔罐5～10 min，出血2～4 mL，隔日1次。1個月后總有效率為93%。王慧裕等[20]予對照組32例肩周封閉加理療，治療組35例先“肩三針”針刺，后以三棱針于肩髃、曲池、外關(guān)，手腫脹者可選手背腫脹高點(diǎn)刺3～5下，閃火拔罐5～10 min，出血3 mL，隔日1次。2周后治療組VAS及水腫程度評定均明顯優(yōu)于對照組。彭煉等[21]則設(shè)對照組37例予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組37例加痛點(diǎn)(不同方向運(yùn)動時的最痛點(diǎn))以三棱針點(diǎn)刺放血3～5滴，閃火拔罐10 min，隔日1次。10次后總有效率、疼痛、腫脹、上肢運(yùn)動功能及肩關(guān)節(jié)活動度評定均優(yōu)于對照組。史佳等[22]予對照組32例行常規(guī)針刺，治療組32例同對照組，但采用溫針灸，之后交替取阿是穴(痛點(diǎn)或腫脹明顯處)、肩髃、肩髎、臑俞、臂臑、曲池等穴中的兩穴，三棱針刺2～3 mm，刺3～5下，并閃火拔罐3～5 min，出血2～5 mL，隔日1次，1周為1個療程，療程間隔2 d。2周后治療組總有效率、VAS、患肢腫脹度及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。蔣麗[23]研究中設(shè)對照組36例針刺治療，治療組加患側(cè)上肢肩髃、曲池、手三里以三棱針點(diǎn)刺放血，再拔罐10 min，隔日1次。3個月后總有效率、VAS、BI、上肢NIHSS及FMA-ULMF評定均優(yōu)于對照組。

2.4患肩痛 患肩痛是中風(fēng)后常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%～84%[24]。既增加病患痛苦，且嚴(yán)重阻礙上肢功能的恢復(fù)。吳贊楊等[25]將對照組23例予常規(guī)康復(fù)，治療組23例加皮膚針叩刺肩周至皮膚潮紅無滲血，以患者無痛或稍覺疼痛為度，并拔罐5～7 min，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d。3個療程后VAS評分優(yōu)于對照組。高靈愛等[26]將對照組42例予正確體位擺放及肩關(guān)節(jié)主、被動訓(xùn)練，治療組46例加痛點(diǎn)(不同方向運(yùn)動時的最痛點(diǎn))以采血針點(diǎn)刺2～3處，閃火拔罐5 min，每次小于4罐，出血5～10 mL，隔日1次。10次后總有效率、VAS、FMA-ULMF評分及BI評定均優(yōu)于對照組。張秋芬等[27]將對照組31例予布洛芬緩釋膠囊止痛，治療組31例加患肢肩髃、肩髎、曲池穴及阿是穴，采血針點(diǎn)刺后拔火罐10 min，隔日1次，5次為1個療程，療程間間隔1周。2組均予運(yùn)動療法，治療組3個月后總有效率、VAS評分及FMA-ULMF評分均優(yōu)于對照組。

2.5肩關(guān)節(jié)半脫位 因中風(fēng)后肩周起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓，加之不良擺位、過度牽拉等、肢體重量(垂直力)的影響是造成本病主因。周淼焱等[28]采用醒腦開竅針法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療58例，刺絡(luò)拔罐取患側(cè)肩貞、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩外俞、肩中俞或以痛為腧，每次取2～3穴，以三棱針刺3～5點(diǎn)后拔罐5～7 min，出血5～10 mL，隔日1次，28 d后總有效率為87.2%，肩部疼痛評分及神經(jīng)功能缺損程度評定均明顯好于治療前。

2.6感覺功能障礙 中風(fēng)偏癱患者常伴有感覺缺失、減退、異常等不同程度的偏身感覺障礙，其發(fā)生率約為65%[29]。華雪君等[30-31]研究中對照組口服中西藥加針灸，治療組增加刺絡(luò)拔罐和穴位注射，刺絡(luò)拔罐選患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、伏兔、足三里、豐隆等，每次取2～4穴，三棱針刺入3～5 mm，每穴刺3～5次，并拔罐8～10 min，少量出血，每日1次。15 d后總有效率、大腦主要動脈血流速度、脈動指數(shù)、血脂、血流變均優(yōu)于對照組。張雯等[32]治療丘腦梗死或出血引起患側(cè)疼痛、麻木等為主癥的丘腦痛，采用梅花針沿足三陽經(jīng)循經(jīng)叩刺，并拔罐，出血5～10 mL，2次/周，結(jié)合中藥補(bǔ)陽還五湯合甘麥大棗湯化裁，治療15例丘腦病變引起的患側(cè)感覺功能障礙，總有效率為73.3%。馮曉東等[33]研究中對照組予常規(guī)內(nèi)科、康復(fù)治療，治療組加患肢肩隅、曲池、外關(guān)、曲澤、風(fēng)市、足三里、委中及奇穴十宣。三棱針淺刺，再拔罐10 min，3 d 1次。其中十宣點(diǎn)刺放血，出血5滴為度。14 d為1個療程，療程間休息2 d，2個療程后治療組Fugl-Meyer感覺及BI評定均優(yōu)于對照組。陳艷萍[34]治療中風(fēng)偏身感覺障礙，對照組單純針刺，治療組加患側(cè)曲澤、委中，三棱針刺入3～5 mm，每穴刺3～5次，并拔罐8～10 min，出血1～2 mL，隔日1次，14次后FMMS評分及總有效率均優(yōu)于對照組。

2.7平衡功能障礙 30%～50%的中風(fēng)患者在發(fā)病3個月內(nèi)無獨(dú)立步行能力，平衡功能障礙嚴(yán)重。祝海波等[35]研究中對照組采用智能控制訓(xùn)練系統(tǒng)，治療組加刺絡(luò)拔罐，選頭部風(fēng)池、百會、太陽、前頂，上肢肩隅、曲池、曲澤、外關(guān)、大椎，下肢風(fēng)市、足三里、委中及奇穴十宣。以三棱針淺刺，抽氣罐拔罐，出血5 mL，留罐5～10 min，3 d 1次。其中，十宣三棱針點(diǎn)刺放血，頭部每日1次，曲澤、委中、十宣每5 d 1次。4周后治療組Berg平衡量表、BI、下肢肌力積分、MAS、FMA、功能性步行分級量表及血流變評定均優(yōu)于對照組。

2.8病理性苦笑 病理性苦笑為中風(fēng)后頻繁出現(xiàn)短暫而又劇烈的不能隨意控制的哭和/或笑，多在無情緒刺激或輕微的情緒刺激下即可誘發(fā)。周紅軍等[36]采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療23例中風(fēng)后病理性苦笑患者，刺絡(luò)拔罐取至陽、肝俞以三棱針點(diǎn)刺數(shù)下拔罐10 min，出血5～10 mL，每周1次，2周后總有效率為95.7%。

2.9抑郁 中風(fēng)后抑郁因各種后遺癥導(dǎo)致情緒低落、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。艾紹軍等[37]研究中對照組帕羅西汀口服及心理治療。治療組加肝腧、心腧刺血拔罐，單純拔罐1次/d，刺血拔罐3 d 1次，同時口服中藥柴胡疏肝湯加味，40 d后治療組有效率優(yōu)于對照組，且隨訪3個月，復(fù)發(fā)率低于對照組。

2.10失眠 劉玉潔等[38]認(rèn)為中風(fēng)后失眠可在心經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)背俞穴、血海、豐隆等位置尋找反應(yīng)點(diǎn)(壓痛、硬結(jié)、條索狀物、血絡(luò)等)，并刺絡(luò)拔罐。因臨床發(fā)現(xiàn)，此病患多在膀胱經(jīng)厥陰俞、心俞、膈俞等處有不同程度的壓痛，或自覺酸痛；心經(jīng)、心包經(jīng)循行部位、血海、豐隆等處有細(xì)小血絡(luò)浮現(xiàn)。

2.11吸入性肺炎 中風(fēng)后吸入性肺炎多因其后遺癥——假性球麻痹造成。孫雪美等[39]研究中對照組35例予抗感染化痰，治療組增加辨證拔罐放血，分風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧耗辯證取穴。梅花針叩至出血后拔罐5～10 min，出血量3～10 mL。2周后有效率優(yōu)于對照組。

3 刺絡(luò)拔罐療法在中風(fēng)及并發(fā)癥、后遺癥上的應(yīng)用分析

中風(fēng)及相關(guān)病癥多因虛、實，或虛實夾雜致病，造成氣血循行不暢，甚則不通，從而功能失常。不榮則麻木不仁，或不通則痛，或筋脈受損，失卻濡養(yǎng)而拘急，甚至廢用。而刺血拔罐療法遵循“菀陳則除之”理論，通過刺激皮表，使“血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行”，以達(dá)化癖、逐邪、活血、通絡(luò)，以血調(diào)氣，通過“治風(fēng)先治血”，終使“血行風(fēng)自滅” ，進(jìn)而調(diào)整和恢復(fù)臟腑氣血功能，有補(bǔ)虛瀉實的功效。西醫(yī)認(rèn)為刺絡(luò)拔罐療法通過在皮膚上形成局部瘀血，形成自血療法，促使局部血管擴(kuò)張，血管的滲透性增強(qiáng)，局部血液循環(huán)改善、組織代謝增強(qiáng)，從而促進(jìn)靜脈淋巴回流，廢失功能的恢復(fù)。

由上可知，刺絡(luò)拔罐療法對中風(fēng)偏癱、肌張力增高、肩手綜合征、患肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、感覺功能障礙、平衡功能障礙、病理性苦笑、抑郁、失眠及吸入性肺炎11個并發(fā)癥和后遺癥上有所研究應(yīng)用。近年來對肌張力增高、肩手綜合征、患肩痛和感覺障礙方面的研究較多，主要集中在上肢功能的研究。刺絡(luò)拔罐療法在中風(fēng)相關(guān)病癥治療上得到一定的繼承和發(fā)展運(yùn)用：①療法上，多數(shù)采取刺絡(luò)放血后拔罐，1篇文獻(xiàn)[18]則將刺絡(luò)和放血交替進(jìn)行；②罐體多選用閃火玻璃罐，少用抽氣罐[2，14，35]；③針具多用三棱針和采血針，彈射筆、梅花針和七星針少用，在針具選擇上，擴(kuò)大了早期三棱針刺血的范圍，尤其是彈射筆的應(yīng)用，在刺絡(luò)時能做到固定深度，且能調(diào)節(jié)；④刺絡(luò)深度及次數(shù)上，多數(shù)文獻(xiàn)無描述，12篇文獻(xiàn)[3,7-13,22,30-31,34]提及深度和次數(shù)，5篇文獻(xiàn)[14,19,20,26,28]提及次數(shù)，深度為1～5 mm，次數(shù)為2～15次，多為3～5次；⑤留罐時間為3～15 min，多數(shù)留罐5～10 min；⑥出血量多為1～10 mL，最少皮膚潮紅無滲血[25]，以及少量2～5滴[11-13，21]，最多背腧穴放血20 mL[4]；⑦治療頻率為1～7次/周，多為2～3次/周，對于每日1次的治療，多為多穴交替使用或者刺絡(luò)淺、出血少的穴位，十宣和十二井穴一般1次/周。

4 小 結(jié)

同時研究也存在著一定的問題：①對刺絡(luò)拔罐在中風(fēng)相關(guān)病癥上的研究逐步增多，但相對來說仍未得到深入廣泛的研究應(yīng)用，尤其是刺絡(luò)拔罐療法作用機(jī)制方面的相關(guān)研究；②對不同刺絡(luò)深度和次數(shù)、留罐時間、出血量、治療頻率等是否有療效差異，未進(jìn)行相關(guān)量效標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究，以及刺絡(luò)深度、出血量如何量化掌控仍需探討；③臨床研究多按照科研規(guī)范進(jìn)行，但少數(shù)文獻(xiàn)樣本量小且無對照研究，仍需進(jìn)一步規(guī)范化；④對于虛實等中風(fēng)后不同病癥，刺絡(luò)拔罐是否有不同的操作方法，無相關(guān)研究。

本文整理文獻(xiàn)的過程中，可能未全部搜索到所有刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)及相關(guān)病癥的文獻(xiàn)，因此，所得結(jié)論不一定能夠全面概括刺絡(luò)拔罐的作用，有待進(jìn)一步整理歸納研究。同時，在整理過程中，也發(fā)現(xiàn)了刺絡(luò)拔罐應(yīng)用中的一些不足，希望能為臨床治療和科研提供一定的參考和幫助。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。