肖子華，丁佩佩

(國家衛(wèi)生健康委員會 流動人口服務中心，北京 100191)

近年來，我國人口老齡化進程加快，老年人口數(shù)量的劇增給社會養(yǎng)老帶來壓力。習近平總書記在中共十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，強調(diào)要積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。如何養(yǎng)老已成為我們必須要面對的重大社會問題。

我國目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀一是“四二一”家庭結(jié)構比較普遍，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式式微；二是我國養(yǎng)老機構數(shù)量嚴重不足，床位配比較低；三是現(xiàn)有養(yǎng)老機構不能與醫(yī)療機構有機對接，無法實現(xiàn)資源共享。當前，我國的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全適應老年人的醫(yī)療健康需求。在這種情況下，能夠改變當前“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老現(xiàn)狀的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式應運而生。

許多國家已經(jīng)形成了相對成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[1]。例如，美國采取全方位養(yǎng)老服務計劃，英國采取社區(qū)照顧模式，日本有日間照顧中心、養(yǎng)老院、老年福利中心、老年公寓等，丹麥和瑞典采取由專業(yè)護理團隊、全科醫(yī)生及醫(yī)療機構共同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。這些國家擁有的完善的政策法律、政府主導的籌資方式、多樣化的發(fā)展模式、專業(yè)人才培養(yǎng)體系等對我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有重要借鑒意義。

黨中央、國務院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。在一系列政策的鼓勵和指導下，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合格局正在形成。但是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展仍面臨相關政策支持不足、制度供給缺位、資金投入有限、社會參與度低、服務保障機制不健全、專業(yè)人才隊伍建設滯后、供給總量盲目擴張、服務主體定位偏誤、供給層次分化嚴重等問題[2-3]，無法滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求。因此，需要通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”真正讓醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務機構無縫對接。本文圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“結(jié)合什么”與“如何結(jié)合”，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的組織架構、生活模式、服務方法、服務力量、經(jīng)費保障、支持模式和管理機制等方面提出工作思路，以期推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入發(fā)展。

一、組織架構——醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的結(jié)合

醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的結(jié)合主要包括養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協(xié)議合作、醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型發(fā)展、新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務平臺六種形式。

1.養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最普遍模式是在養(yǎng)老機構中設置老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、醫(yī)務室以及護理院等醫(yī)療機構，引進專業(yè)的醫(yī)療團隊進行運營。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，能在一定程度上提高養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務能力，但面臨衛(wèi)健、民政等多部門管理難題。而且內(nèi)設醫(yī)療機構提高了部分民營、基層、小型養(yǎng)老機構的時間、人力、資金成本[4]。對此，建議從健全政府管理機制入手，衛(wèi)健、民政等多部門協(xié)同合作，在擴大機構的醫(yī)保定點范圍、確定合理的醫(yī)保支付方式、降低養(yǎng)老成本以及加強養(yǎng)老機構醫(yī)護人員隊伍建設等方面進行路徑探索和模式創(chuàng)新[5]。

2.醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構

目前，醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構主要有公立醫(yī)院內(nèi)增設老年康復院或老年護理院等服務機構和公立醫(yī)院為民營養(yǎng)老機構提供場地服務兩種形式[6]。這種模式一方面能夠共享醫(yī)療機構的醫(yī)療資源，合理利用相關的醫(yī)療保險政策[7]；另一方面一般的常規(guī)診療在養(yǎng)老機構即能進行，免除了老年人到醫(yī)院排隊就診的麻煩。但是，這種模式也存在病床數(shù)量有限以及某些民營機構不能區(qū)分養(yǎng)老和住院，套用醫(yī)?；鸬葐栴}。對此，建議加強政府監(jiān)管，全方位優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，完善醫(yī)療服務制度，在服務內(nèi)容、方式和過程等方面進行引導和規(guī)范[8-9]。

3.醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協(xié)議合作

醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協(xié)議合作主要有三種形式：一是醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道；二是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構與小型養(yǎng)老機構或日間照料中心合作；三是公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護士組成“小分隊”，長期進駐養(yǎng)老院。這種協(xié)議合作模式，能拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給渠道，形成互利共贏的局面，但是也面臨“養(yǎng)”和“醫(yī)”如何無縫鏈接的問題。建議在合作的動力、組織、約束和協(xié)調(diào)等方面構建合作機制框架；協(xié)議雙方在深度合作中，要細化合作方式和內(nèi)容，明確各自的責任，規(guī)避合作風險[7]。

4.醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型發(fā)展

發(fā)展以老年照料和康復為主的康復院或老年護理院，是深化醫(yī)改和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內(nèi)容，是為了滿足照護和康復市場的需求[10]。但是，醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨一些問題[11]：一是轉(zhuǎn)型發(fā)展中存在康復和照料專業(yè)技術水平較低的問題；二是基于醫(yī)院層面的雙向轉(zhuǎn)診尚未建立；三是服務價格體系不健全，康復和照料服務存在收費項目范圍窄、覆蓋少、價格高的問題。對此，首先，轉(zhuǎn)型醫(yī)院要找準自己的定位和特色；其次，政府要發(fā)揮政策引導和調(diào)控作用，幫扶中小型醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型；再次，要建立完善的分級診療體系；最后，要培養(yǎng)專業(yè)的照料和康復人才隊伍[12-13]。

5.新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構

新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構包括政府新辦和社會資本新辦兩種形式。引入社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構，既能減輕政府財政壓力，又能將更多的社會資本吸引過來。在政策支持下，社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構既能減少運營成本，又能增加社會效益，從而實現(xiàn)“多贏”的局面[14]。但是，對社會資本興辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構在性質(zhì)界定、監(jiān)管、醫(yī)保銜接等方面還沒有具體的規(guī)范性文件，“多頭監(jiān)管”帶來的風險也不容忽視。此外，營利目的與公益性目的的矛盾，高額的費用壓力等問題都不利于吸引社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構。對此，政府應加強政策引導，出臺一些具體的規(guī)范性指導文件，并加大優(yōu)惠力度。例如，政府可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構提供用地優(yōu)惠政策以及資金補貼等[15]。

6.“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務平臺

“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”通過建設“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務平臺，向老人提供養(yǎng)老服務。通過養(yǎng)老服務信息數(shù)據(jù)化，使供需匹配更精準和高效，從而打破養(yǎng)老空間限制，完善家庭養(yǎng)老功能，監(jiān)督養(yǎng)老服務質(zhì)量?，F(xiàn)階段，這種服務模式還面臨老年人信任度比較低，未建立規(guī)范系統(tǒng)的定價標準和支付體系，以及民政、衛(wèi)健等部門之間的信息系統(tǒng)彼此獨立運行或有限開放等問題[16]。對此，一方面，政府部門要建立協(xié)調(diào)機制，利用社會力量，整合碎片化的服務資源，打破信息壁壘，完善平臺服務內(nèi)容與形式；另一方面，要建立保障體系，保障平臺建設的合法性和規(guī)范性[17]。

二、生活模式——養(yǎng)病與養(yǎng)生的結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務，在生活模式方面是一種有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)病和養(yǎng)生相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。“養(yǎng)”是“醫(yī)”的基礎，“三分治，七分養(yǎng)”，預防勝于治療。如果養(yǎng)生這個層面做得好，就能夠減輕許多養(yǎng)病層面的壓力。

因此，對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，要側(cè)重養(yǎng)生，以生活照料為主，提高老年人的健康水平和生命質(zhì)量。而對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，要側(cè)重養(yǎng)病，其健康需求主要為醫(yī)療救治、慢性病管理、專業(yè)護理、康復訓練、臨終關懷等。這種養(yǎng)病和養(yǎng)生相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病等老人從自理到剛需全階段、多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

對此，相關部門應開展老年人能力和需求評估，包括老年人生活能力評估、老年人健康護理評估、老年病風險評估、老年人健康醫(yī)學評估等，根據(jù)評估結(jié)果制定老年人健康和護理服務的分級標準，確定相應的養(yǎng)病或養(yǎng)生服務內(nèi)容。

三、服務方法——醫(yī)護和陪護的結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在服務方法方面是將醫(yī)護和陪護結(jié)合。醫(yī)護是采用各種措施治療疾病，陪護則能緩解醫(yī)護工作的壓力，是醫(yī)護工作的補充，能給老年人帶來關愛，使其得到精神與情感上的支持和安慰。在養(yǎng)老服務中，需要把醫(yī)護和陪護貫穿于養(yǎng)老的整個過程。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務中，如果老年人住在醫(yī)療機構，則存在陪護人員數(shù)量有限且費用高的問題；如果老年人住在家里或者養(yǎng)老機構里，又得不到專業(yè)的醫(yī)護服務，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合解決了老年人醫(yī)護和陪護的難題。陪護人員主要負責老年患者的生活護理、飲食照顧、交談聊天等，并可根據(jù)患者和家屬的需要提供定時服務。當患者病情發(fā)生變化時，陪護人員可及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護人員。對于老年人來說，陪護的作用是至關重要的。專職陪護人員要同時履行老人陪護、病人陪護和情感陪護的工作職責，必須要擁有專業(yè)知識，經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓。職業(yè)院?？梢蚤_設相應專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化的人才隊伍。

四、環(huán)境條件——住院和住家的結(jié)合

住家老人享受的服務內(nèi)容以家政服務為主，以康復護理、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務內(nèi)容為輔，住家養(yǎng)老模式未能針對老人生活自理能力提供有區(qū)別的醫(yī)療服務。住院的優(yōu)勢在于有專業(yè)的醫(yī)療和照護人員，設施比較齊全。但是，住院床位緊張，服務的價格比較昂貴，且住院容易造成老人情感缺失等問題。因此，單一的住院和住家不能滿足部分老年人的養(yǎng)老需求。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構在環(huán)境條件方面是住院與住家的結(jié)合，能夠滿足老人的多層次養(yǎng)老需求。

健康狀況良好、自理能力較強或有強烈居家要求的老年人往往選擇住家養(yǎng)老。針對這部分人群，可發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站功能。社區(qū)可與老年人家庭簽訂醫(yī)療協(xié)議或通過“互聯(lián)網(wǎng)+居家上門”服務平臺，使老年人享受社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和預約上門等醫(yī)療服務。

對于患病、失能、半失能、失智、長期臥床、需要全面照護的老年人群或有住院要求的老年人，可選擇住院養(yǎng)老。但要積極改善機構的環(huán)境、配套設施和醫(yī)養(yǎng)服務內(nèi)容，使老年人在享受醫(yī)療服務的同時，也能享受養(yǎng)老服務，即使住院也有住家的感覺。

針對老年人既想享受養(yǎng)老機構的專業(yè)服務又想住家的雙重要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構可以設置日間照料模式，即白天老年人在家附近的日間照料中心享受就餐、娛樂、康復、護理、照料等服務，晚上可以住家，享受溫馨的家庭照護。

五、服務力量——專業(yè)團隊與老年人互助團隊的結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅要做到養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的“硬結(jié)合”，還要做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)團隊與老年人互助團隊之間的“軟結(jié)合”。

專業(yè)團隊是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構的主要服務力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構需要一支包括臨床醫(yī)生、康復醫(yī)生、心理醫(yī)生、護士、護理員在內(nèi)的專業(yè)團隊，但是目前專業(yè)人才隊伍存在較大缺口。對此，一是要加強專業(yè)人員的資質(zhì)管理，建立職稱評定體系，健全專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系；二是通過繼續(xù)教育等方式，加大對人員的規(guī)范化培訓，鼓勵志愿服務；三是完善薪酬、職稱評定等激勵機制，提高養(yǎng)老機構服務人員的社會地位和經(jīng)濟收入[18]；四是發(fā)展老年人互助養(yǎng)老，使老年人成為專業(yè)服務團隊的重要補充力量。

發(fā)展老年人互助養(yǎng)老具有重要意義。一是因為老年人力資源儲量豐富，讓老年人參與到老年服務中去，能夠釋放出巨大的老年人口紅利；二是通過互助，可以提供目前稀缺的精神慰藉等服務項目；三是互助養(yǎng)老模式不僅節(jié)約成本，也符合中國文化傳統(tǒng)，是解決養(yǎng)老問題的方法之一[19]。但是，互助式養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，尚無成熟的規(guī)章制度可循。隨著互助機構的數(shù)量日益增多，開始出現(xiàn)相關政策法規(guī)不完善、布局不合理、配套設施差等問題。要增強老年人互助養(yǎng)老力量，一是需要深入調(diào)研，根據(jù)老年人的需求設置互助機構；二是統(tǒng)籌推進，加大政策支持、資金投入和補貼力度，形成完善的社會化養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)鏈；三是建立科學的管理機制，積極探索有效的管理模式。例如，在老年人互助機構配備專業(yè)人員，提高服務質(zhì)量，降低潛在風險等[20]。

六、經(jīng)費保障——醫(yī)保與低保的結(jié)合

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要經(jīng)費保障，這就需要建立健全經(jīng)費保障機制，完善醫(yī)療保險報銷制度，積極推廣長期護理保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，同時建立低保銜接制度[21-23]。

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構的經(jīng)費保障體系構建存在一些困難：一是政府雖營造了相對穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，但缺乏政策支持和合理的資金支持體系，如：對于基本醫(yī)療保險在養(yǎng)老服務中的償付項目和保障范圍沒有明確細致的規(guī)定，長期護理保險、商業(yè)保險、低保在養(yǎng)老服務中的作用也缺乏相關制度安排；二是籌資渠道單一，社會力量參與不足；三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構建設成本高，財政補貼和配套資金不到位；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系不完善，部分提供服務的養(yǎng)老機構未被納入醫(yī)保定點范圍，以及未能根據(jù)服務內(nèi)容、服務層次制定完善的費用結(jié)算制度和有效的支付方式。對此，建議從以下幾個方面完善經(jīng)費保障體系：

首先，發(fā)揮基本醫(yī)療保險制度的支持作用。一是在加強政府監(jiān)管的基礎上推進基本醫(yī)療保險覆蓋更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構；二是不斷擴大老年人基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，打破“醫(yī)”“護”費用結(jié)算分離局面；三是對養(yǎng)老和住院進行區(qū)分，出臺明確細致的政策規(guī)定，防止醫(yī)保經(jīng)費用途異化；四是建立全國統(tǒng)一和互聯(lián)互通的養(yǎng)老和醫(yī)保費用結(jié)算機制。

其次，可統(tǒng)籌使用一定比例的基本醫(yī)療保險基金，并整合現(xiàn)有零散的護理補貼和養(yǎng)老補貼費用，實現(xiàn)政府、企業(yè)和個人多渠道出資，共同構建長期護理的經(jīng)費保障制度。這樣既能發(fā)揮保險的資金補償功能，也可以通過政策、資金引導，推動老年醫(yī)療照護服務業(yè)發(fā)展。

再次，加強保險服務供給側(cè)改革，充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，設計開發(fā)養(yǎng)老保險、健康險、養(yǎng)老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，豐富經(jīng)費保障體系。

最后，落實“兜底式”養(yǎng)老服務保障政策。中國老年人群支付能力較低，特別是農(nóng)村老年人口數(shù)量眾多，很多靠低保維持生活。對此，要擴大低保覆蓋面，提高低保標準，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)低保制度，增強特困人員供養(yǎng)機構的服務保障能力，推動醫(yī)保與低保經(jīng)費的銜接。

七、支持模式——公立與民營的結(jié)合

構建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，單靠公立機構是不夠的，必須將公立和民營結(jié)合起來，鼓勵社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域[24]。公立和民營的結(jié)合方式包括公辦民營、公建民營、民辦公助、公私合營四種方式。

公立機構和民營機構結(jié)合起來，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，能減輕政府負擔、優(yōu)化養(yǎng)老資源配置、滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求、實現(xiàn)多方共贏。但是，這種模式也存在一些問題：一是雖然政府鼓勵社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，但相關法律法規(guī)還不健全，使得眾多社會資本不敢貿(mào)然涉入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域；二是盡管養(yǎng)老市場有巨大的需求潛力和發(fā)展空間，但缺乏統(tǒng)一的準入標準，政府也缺乏引導和規(guī)范，開辦起來有很多現(xiàn)實困難；三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構涉及衛(wèi)健、民政、人社、醫(yī)保等多部門，但各部門工作相對獨立，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施。

對此，建議從以下幾個方面有機融合公立和民營機構：一是政府和社會資本要明確各自任務分工。政府部門主要起政策制定、目標導向、監(jiān)管等作用，而社會資本的擁有者負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的投資、建設、運營，與政府有關部門的溝通協(xié)作，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目順利實施。二是借鑒國外先進經(jīng)驗，探索出符合我國國情的公立和民營結(jié)合模式。三是建立衛(wèi)健、民政、人社等多部門聯(lián)動機制，加快出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合政策，建立合適的準入機制。四是完善相關法律體系，明確和規(guī)范風險分擔、權責關系、運營模式等內(nèi)容，加快完善監(jiān)督和質(zhì)量評估制度，規(guī)范公私合營模式市場行為。五是采取政府和社會資本合作的投融資模式，鼓勵民間資本參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務。六是開展試點工作，建立示范園區(qū)，形成可復制、可推廣、可連鎖的產(chǎn)業(yè)鏈。

八、管理機制——政府部門、企事業(yè)單位和社會組織的結(jié)合

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理機制不夠完善，相關部門存在行業(yè)壁壘、職責交叉等問題，致使醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作難以得到有效保障[3]。對此，建議從以下幾個方面完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制[25-27]。

首先，加強理念支持，營造社會支持環(huán)境。從服務對象、內(nèi)容、方式入手，加大健康政策和理念的宣傳和推廣，培養(yǎng)全社會“健康老齡化”的思想共識。

其次，完善政策設計，健全制度供給。一是政府加強頂層設計，加強養(yǎng)老服務立法進程，為有效約束市場主體行為提供法律支持；二是厘清各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給中的管理范疇和職責，政府應打破各主體分散供給的局面，實現(xiàn)政府、民間力量、社會組織等多方參與、有效互動和整體協(xié)同。

再次，拓寬資金鏈條，加強專業(yè)人員隊伍建設。一方面，明確劃分各級政府財政責任，建立完善的資金投入機制；另一方面，引入民間資本、信用貸款、市場金融等手段拓寬投資渠道。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務是一種專業(yè)化的特殊服務，開展多層次的養(yǎng)老護理教育和專業(yè)化培訓勢在必行。

最后，加大資源整合力度，促進服務多元供給。一是全方位整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，鼓勵大型、公辦、高級養(yǎng)老機構功能擴展，推動基層、民辦及中小型養(yǎng)老機構積極轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有機融合；二是加強不同層次資源的縱向整合，以老年人的健康評估為依據(jù)，建立初級、中級、高級等不同梯度的服務體系；三是政府發(fā)揮兜底作用，同時引入市場機制，通過服務購買、委托經(jīng)營等方式創(chuàng)新管理，實現(xiàn)供給多元化。