夏國友

鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇鹽城 224000

我國國民生活水平顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)改善明顯，使得2 型糖尿病患病人數(shù)越來越多， 是當(dāng)前危及人們健康的重要問題。 2 型糖尿病具有多種并發(fā)癥，最常見的當(dāng)屬胃腸功能紊亂，據(jù)調(diào)查，我國2 型糖尿病胃腸功能紊亂的發(fā)生概率在60%～70%，主要誘發(fā)因素在于機(jī)體長期的高血糖狀態(tài)引起植物神經(jīng)功能紊亂與腸道菌群失調(diào)，以腹脹、惡心、嘔吐、上腹部不適、燒心感等為主要的臨床表現(xiàn)， 同時(shí)患者的消化功能紊亂癥狀亦可影響機(jī)體正常代謝，進(jìn)一步加重糖尿病病情，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 對(duì)此，臨床往往選擇對(duì)癥治療，但是效果并不理想。 故該研究方便選取2016 年1 月—2020 年12 月該院收治的87 例2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者進(jìn)行研究，給予患者曲美布汀+黛力新治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的87 例2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者進(jìn)行研究，在隨機(jī)數(shù)字表法下進(jìn)行分組。 其中對(duì)照組44 例，男25 例，女19 例；年齡25～62 歲，平均（45.34±2.31）歲；病程2～9 年，平均（5.03±1.21）年。 觀察組43 例， 男23 例， 女20 例； 年齡27～65 歲， 平均（45.30±2.29）歲；病程3～8 年，平均（5.12±1.07）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合羅馬Ⅲ胃腸功能紊亂標(biāo)準(zhǔn)；③未見任何胃腸道器質(zhì)性病變；④患者及家屬均知情并同意； ⑤研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②合并糖尿病急性并發(fā)癥；③應(yīng)激感染；④臨床資料不完整。

1.2 方法

全部患者治療前1 周停止使用降糖藥物， 皮下注射人胰島素30R（國藥準(zhǔn)字S19990016），治療前1 周停止使用對(duì)機(jī)體胃腸動(dòng)力藥物產(chǎn)生不良影響的藥物，并加強(qiáng)健康教育與運(yùn)動(dòng)處理，穩(wěn)定血糖。 患者連續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)照組口服維生素B1片（國藥準(zhǔn)字H11020580），劑量10 mg/次，3 次/d。 患者連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組口服曲馬來酸曲美布汀片 （國藥準(zhǔn)字H20000390），200 mg/次，3 次/d， 口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療，1 片/次，3 次/d，患者連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的生化指標(biāo)， 包括血肌酐（Cr）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效、無效3 種級(jí)別：①顯效： 經(jīng)治療患者血糖明顯降低， 相關(guān)臨床癥狀完全不見；②有效：經(jīng)治療患者血糖得以改善，相關(guān)臨床癥狀減弱；③無效：經(jīng)治療患者血糖未見改善，相關(guān)臨床癥狀未見任何變化，甚至加重。 臨床治療有效性=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 且治療后對(duì)比兩組患者的Cr、ALT、BUN、CK 指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=43）t 值P 值Cr（μmol/L）治療前治療后78.34±5.89 78.37±5.90 0.024 0.981 76.09±5.21 76.11±5.19 0.018 0.986 ALT（U/L）治療前治療后BUN（mmol/L）治療前治療后29.28±4.47 29.27±4.45 0.010 0.992 32.21±3.99 32.19±2.97 0.026 0.979 5.70±1.23 5.69±1.21 0.038 0.970 5.40±1.09 5.39±1.12 0.042 0.966 CK（U/L）治療前治療后84.21±20.01 84.20±19.98 0.002 0.998 85.12±18.02 85.11±17.99 0.003 0.998

2.2 兩組患者臨床治療有效性比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效性比較[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病屬于終身性進(jìn)行性疾病，所并發(fā)的胃腸功能紊亂癥狀雖屬良性，但癥狀亦可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生巨大影響。 由于機(jī)體血管內(nèi)膜沉淀過量的蛋白非酶糖化，產(chǎn)生不可逆的糖化終末產(chǎn)物，很容易造成機(jī)體管腔狹窄，機(jī)體組織處于缺血缺氧狀態(tài)；而機(jī)體細(xì)胞中過量的果糖與山梨醇亦可增加細(xì)胞高滲現(xiàn)象，減弱鉀、鈉離子的活性，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，最終造成胃腸功能紊亂癥狀[3]。 另外，患者長時(shí)間的高糖、高脂狀態(tài)亦可減慢機(jī)體血流速度，降低血紅蛋白糖化攜氧能力，造成組織嚴(yán)重缺血缺氧，造成胃腸功能紊亂并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至反面增加糖尿病病情[4]。

曲美他汀是一種臨床常用的治療胃腸道功能紊亂的藥物，可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體消化道平滑肌，增強(qiáng)機(jī)體消化道運(yùn)動(dòng)功能，減輕乙酰膽堿非競爭性的收縮程度，規(guī)律化機(jī)體胃腸功能紊亂不規(guī)則運(yùn)動(dòng)趨勢， 改善機(jī)體消化系統(tǒng)功能[5-6]；與此同時(shí)，該藥物還能夠有效激活機(jī)體外周阿片類受體，加快胃動(dòng)力與胃泌素的釋放量，改善機(jī)體腸部血管活性， 對(duì)機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)反射產(chǎn)生明顯的抑制性，降低病情在機(jī)體中樞神經(jīng)中的有害性刺激，改善胃腸功能紊亂癥狀[7-8]。 胃腸功能紊亂治療過程中，不少患者亦會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，影響機(jī)體腦腸軸異常，所以加用改善患者負(fù)面情緒的藥物至關(guān)重要[9]。 以鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸是黛力新的主要藥物成分，是臨床常用的抗抑郁性藥物， 其中美利曲辛主要突出在機(jī)體前膜部位， 對(duì)機(jī)體甲腎上腺素與5-羥色胺產(chǎn)生明顯抑制性作用，增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)活性，改善不良情緒，而鹽酸氟哌噻噸主要作用表現(xiàn)在機(jī)體前模多巴胺D2受體中，加快多巴胺的合成與釋放性，有效抗抑郁[10-11]。 除此之外，大量使用氟哌噻噸亦可引起錐體外系癥狀，例如動(dòng)作遲緩、面容呆板、吞咽困難等，而美利曲辛可良好對(duì)抗這些癥狀， 從而良好地改善2 型糖尿病胃腸功能紊亂疾病[12]。 在該次試驗(yàn)中，治療前后的對(duì)照組與觀察組患者的Cr、ALT、BUN、CK 指標(biāo)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療有效率95.35%（41/43）明顯較對(duì)照組77.27%（34/44）更高（P＜0.05），這充分說明曲美布汀聯(lián)合黛力新在2 型糖尿病胃腸功能紊亂治療中的效果十分顯著。 相關(guān)研究中， 觀察組治療前后Cr（78.3±6.1）mmol/L、（75.2±6.0）μmol/L，ALT（29.5±4.6）V/L、（33.0±4.0）U/L，BUN（5.6±1.0）mmol/L、（5.7±1.2）mmol/L，CK（83.0±19.0）V/L、（84.0±20.0）U/L 與對(duì)照組治療前后Cr （78.2±5.9）mmol/L、（76.1±5.2）μmol/L，ALT （29.3±4.5）、（32.2±4.0）U/L，BUN（5.7±1.2）mmol/L、（5.4±1.0）V/L，CK（84.0±20.0）V/L、（85.0±18.0）V/L 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組有效率94.4%（顯效33 例、有效18 例）較對(duì)照組有效率81.5%（顯效30 例、有效14例）更高（P＜0.05）[13]，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述， 曲美布汀聯(lián)合黛力新治療2 型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床效果非常確切， 贊成在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。