陳 薇，蔣 輝，陳 旻

(1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 團委,福建 漳州 363000；2.福建省漳州市醫(yī)院 科教科，福建 漳州 363000；3.福建醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生健康研究院，福建 福州 350122)

《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018—2020)》指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)[1]。因此，醫(yī)學(xué)生作為志愿服務(wù)隊伍中不可或缺的一部分，在推進社會主義精神文明建設(shè)和助力健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮著積極作用。志愿服務(wù)是一種非政府組織行為的服務(wù)活動，即民間組織或個人自愿貢獻自己的時間、勞動和財產(chǎn)等資源，通過各種服務(wù)活動實現(xiàn)對他人的幫助和對社會事業(yè)的貢獻[2]。我國醫(yī)務(wù)志愿者可分為院內(nèi)志愿者和院外志愿者，院內(nèi)志愿者指利用業(yè)余時間參加院內(nèi)志愿活動的本院醫(yī)務(wù)人員；院外志愿者則主要是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生，以及部分高中生和社會愛心人士。

一、醫(yī)學(xué)生志愿者提高倫理素養(yǎng)的需求及必要性

倫理素養(yǎng)的核心和基礎(chǔ)是價值觀。倫理不只是知識，也不只是修養(yǎng)，更重要的是一種能力，即在面臨道德困境時能夠做出正確抉擇的能力[3]。醫(yī)務(wù)志愿者的初衷在于更好地服務(wù)患者，但若缺乏倫理素養(yǎng)，不僅無法幫助患者辨識和分析問題，還可能給患者及社會群眾增加困惑和阻礙。例如，患者失去自主性，醫(yī)務(wù)志愿者強化了“父權(quán)式”醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致診療決策偏離了尊重、有利、不傷害和公正的醫(yī)學(xué)倫理原則。再如，“創(chuàng)可貼”性質(zhì)醫(yī)療援助讓短期的志愿幫助獲得贊賞的同時，若無法持續(xù)提供幫助，可能反而會擾亂當(dāng)?shù)蒯t(yī)療秩序，破壞衛(wèi)生資源供給的公平性。

許多醫(yī)學(xué)生一開始懷著“懸壺濟世”“醫(yī)者仁心”的初衷報考醫(yī)學(xué)院校，立志成為一名為人民服務(wù)的良醫(yī)，在校期間也積極利用課余時間做醫(yī)務(wù)志愿者來踐行自己的初衷。然而，醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)的顯著特點是與醫(yī)學(xué)專業(yè)密切結(jié)合，醫(yī)學(xué)生會因其經(jīng)驗和能力不足導(dǎo)致“心有余而力不足”的現(xiàn)象發(fā)生，面臨“自我實現(xiàn)”與“現(xiàn)實困難”的挑戰(zhàn)。因此，提高醫(yī)學(xué)生志愿者的職業(yè)精神與倫理素養(yǎng)至關(guān)重要。

二、醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的調(diào)查分析

為了解醫(yī)學(xué)生志愿者的倫理素養(yǎng)狀況，筆者通過對1 632名在校醫(yī)學(xué)生開展調(diào)查，從組成特點、組織形式，參與動機、服務(wù)頻率、成就感和個人收獲等方面分析其價值觀、倫理思維和行為抉擇傾向等問題。其中，男生273人(16.73%)，女生1 359人(83.27%)；有1 285人(78.74%)來自農(nóng)村，347人(21.26%)來自城鎮(zhèn)。

(一)參加志愿服務(wù)的信息來源

醫(yī)學(xué)生會從多種渠道獲得志愿服務(wù)信息，最常見的渠道是團委(團總支)、學(xué)生會和青年志愿服務(wù)中心等組織，占63.48%，其余依次為同輩群體(朋友、同學(xué))及其他志愿者轉(zhuǎn)告(48.84%)，輔導(dǎo)員或授課教師介紹(29.96%)，海報、傳單等宣傳(20.34%)，網(wǎng)絡(luò)(17.71%)，其他信息渠道(2.57%)。這說明志愿服務(wù)的信息傳播主要依賴團委(團總支)、學(xué)生會和青年志愿服務(wù)中心等傳播覆蓋面較廣、影響力較大的組織。同時，同輩群體之間的信息分享也有著舉足輕重的地位?；诓淮_定或陌生對象發(fā)布的海報、傳單宣傳和網(wǎng)絡(luò)等渠道對信息來源也起到了補充作用。

(二)參加志愿服務(wù)的形式

從醫(yī)學(xué)生參加志愿服務(wù)的形式來看，主要是由班級組織參與(59.5%)，院系各志愿服務(wù)隊組織(51.59%)，學(xué)校團委(團總支)組織(21.20%)參與，其他組織參與形式僅占7.97%，說明醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)基本上依靠官方和準(zhǔn)官方組織，在集體活動的氛圍和計劃安排下，難以考查醫(yī)學(xué)生是否遵循其真實意愿參與志愿服務(wù)。

如果參加的志愿服務(wù)需要個人承擔(dān)一定的費用，有73.96%認(rèn)為可以承擔(dān)少部分，大部分由組織方負(fù)責(zé)，有14.34%認(rèn)為應(yīng)該全報銷，出力不出錢；有7.17%認(rèn)為應(yīng)該完全奉獻；有4.53%認(rèn)為如果自己要承擔(dān)費用就不參與。這表明大部分人可以接受力所能及的少量費用承擔(dān)，但應(yīng)該由組織方負(fù)責(zé)主要的費用支出。有56.86%的人認(rèn)為參加志愿活動沒有阻力，43.14%的人認(rèn)為有阻力。在參加志愿服務(wù)的主要阻礙因素中，第一位是時間因素，認(rèn)為如果參加會與個人生活或工作學(xué)習(xí)相沖突(87.36%)；第二位是組織因素，缺乏強有力的組織，沒有很好的培訓(xùn)(33.38%)；第三位是效果因素，認(rèn)為某些志愿服務(wù)僅流于形式(19.03%)。

(三)參加志愿服務(wù)的目標(biāo)與組織評價

醫(yī)學(xué)生對志愿服務(wù)組織效果的評價大部分滿意，其中認(rèn)為目標(biāo)明確、計劃周詳、活動效率高的占64.89%；認(rèn)為按臨時計劃安排，效果一般的占11.89%；認(rèn)為沒提前計劃安排,效率低下的占6.62%；還有16.61%的人對組織安排和活動計劃不太清楚,是跟著感覺行動的。這說明若在統(tǒng)一部署和組織下，志愿服務(wù)的目標(biāo)明確、計劃周詳，活動效率和成果將會令大部分人滿意。

(四)參加志愿服務(wù)的心理動機與態(tài)度

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生參加志愿服務(wù)的動機主要是“提高綜合測評分?jǐn)?shù)”(63.60%)和“為了讓時間過得更充實、有價值”(60.42%)，說明醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動機端正，并且在相同的學(xué)校環(huán)境和年齡階段其價值取向比較一致。同時，仍有少部分醫(yī)學(xué)生選擇“在老師和同學(xué)面前提升影響和形象”“迫于規(guī)定和老師要求”“無聊，閑著沒事干，找點事情做”等，這表明還有一部分醫(yī)學(xué)生受到“非主流”但符合人性的心理動機因素的影響。

在參加志愿服務(wù)活動之前或活動過程中，52.51%的志愿者表示一定會關(guān)注所參加活動的詳細(xì)情況，偶爾會關(guān)注者占45.10%，從來沒有關(guān)注者僅占2.39%，說明超過一半的醫(yī)學(xué)生已具備認(rèn)真的態(tài)度并形成良好的習(xí)慣，僅極少部分人需要加強引導(dǎo)。

(五)參加志愿服務(wù)的時間與頻率

醫(yī)學(xué)生在工作(學(xué)習(xí))閑暇時(課余時間)參加志愿活動的占73.22%，表明志愿活動大多是占用他們的業(yè)余閑暇時間。在節(jié)假日(包括寒暑假)參加的占5.88%，在重要會議、賽事或節(jié)日參加的占1.96%，表示什么時間都可以參加的占3.55%，參加時間沒有規(guī)律，不一定在特定時間的占14.89%，說明可能有不確定的因素影響其時間安排。33.21%的醫(yī)學(xué)生表示較有規(guī)律地參加志愿服務(wù)，每周一次或雙周一次的占18.75%，每月1次或每兩月1次的占13.66%，一年1次的占0.80%。但仍有64.92%醫(yī)學(xué)生參加頻率無規(guī)律。其中，18.63%的醫(yī)學(xué)生表示只有學(xué)校組織時才參加，7.35%經(jīng)常參加但無規(guī)律，3.37%的人只在特定時間或節(jié)日參加，34.74%偶爾參加。此外，1.10%的醫(yī)學(xué)生因未能及時獲取志愿服務(wù)項目信息而錯失報名機會，還有1.59%表示從不參加志愿服務(wù)活動。這表明只有少部分醫(yī)學(xué)生會有規(guī)律地參加志愿服務(wù)活動，大部分有著較強的隨機性，受環(huán)境、活動組織方和自身因素等影響，還有極少數(shù)則從不參加。

(六)參加志愿服務(wù)后的成就感評估

調(diào)查表明，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參加志愿服務(wù)首先能提高自身組織、實踐和解決問題的能力(79.11%)，其次為提高人際交往能力(65.01%)，再次是增加人生閱歷和社會責(zé)任感(63.11%)。其他醫(yī)學(xué)生認(rèn)為志愿服務(wù)后可以增強自己互助友愛、無私奉獻的精神(51.29%)，學(xué)到新的知識(50.80%)，獲得精神的愉悅和滿足感(45.34%)，有助于未來的就業(yè)(35.36%)，認(rèn)為沒有收獲的僅占2.63%。這表明醫(yī)學(xué)生在參加志愿服務(wù)后均有不同程度的獲益，主要體現(xiàn)在提高自身能力和認(rèn)識、增強責(zé)任感和友愛精神，同時也在活動中直接獲得精神愉悅，也有助于就業(yè)，極少部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為沒有收獲，這可能與其自身評判標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

志愿者成就感主要來源的調(diào)查結(jié)果顯示，有79.72%的志愿者認(rèn)為能實現(xiàn)自身價值；76.35%認(rèn)為能提高能力，55.70%認(rèn)為能贏得尊重和信任，25.37%認(rèn)為能得到親友和社會的認(rèn)可。僅有0.61%認(rèn)為成就感來自其他方面，2.94%認(rèn)為沒有成就感。從心理需求層次理論看來，低層次需求與較高層次需求往往并不矛盾。盡管絕大部分志愿者獲得成就感，但其中認(rèn)為志愿者應(yīng)該獲得獎勵和認(rèn)可的占61.09%，認(rèn)為志愿服務(wù)本來就是無償?shù)?、不求任何形式回報和反饋的?2.18%，還有16.73%的人持無所謂的態(tài)度。如果可以獲得獎勵，大多數(shù)最希望得到精神方面(綜合測評加分、志愿服務(wù)時間、志愿稱號等)的獎勵(77.27%)。也有少部分人希望得到物質(zhì)方面(紀(jì)念品、紀(jì)念服等)的獎勵(13.24%)，有8.64%的醫(yī)學(xué)生希望得到津貼補助(現(xiàn)金、購物券等)，有0.86%的醫(yī)學(xué)生希望得到其他獎勵。

對于所參加的志愿服務(wù)活動的評價，認(rèn)為十分有意義、收獲很多的占78.80%，說明志愿服務(wù)效果獲得大部分人的認(rèn)可和接受。有10.29%的人認(rèn)為與預(yù)期的效果相差甚遠(yuǎn)，5.15%的人認(rèn)為作秀，實質(zhì)性不強，3.55%的人認(rèn)為工作量大，超出體力范圍，1.41%的人認(rèn)為工作難度大，超出能力范圍，還有0.80%的人認(rèn)為雙方(志愿者和服務(wù)方)都不滿意，這說明學(xué)校的志愿服務(wù)工作仍有需要改進之處。

調(diào)查表明，這些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為志愿者組織提供服務(wù)存在的最主要問題是時間安排不合理(51.53%)，熱情不高(15.75%)，服務(wù)不夠?qū)I(yè)(12.99%)，志愿者責(zé)任心差、敷衍了事(8.82%)，服務(wù)內(nèi)容不符合實際需要(6.07%)，其他管理和環(huán)境因素(4.84%)。這表明志愿服務(wù)組織管理方面仍有不小的挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)學(xué)生志愿者倫理素養(yǎng)特點分析

調(diào)查分析顯示，醫(yī)學(xué)生志愿者倫理素養(yǎng)主要呈現(xiàn)以下特點：(1)志愿服務(wù)的信息傳播主要依賴官方和準(zhǔn)官方組織；(2)參加志愿服務(wù)的形式主要是由班級組織；(3)大部分醫(yī)學(xué)生對志愿服務(wù)組織活動效率和成果滿意；(4)醫(yī)學(xué)生參加志愿服務(wù)的態(tài)度、動機和價值取向大致趨同；(5)醫(yī)學(xué)生志愿活動大多是利用業(yè)余閑暇時間；(6)只有少部分醫(yī)學(xué)生會有規(guī)律地參加志愿服務(wù)活動，大部分有較強的隨機性，受環(huán)境、活動組織方和自身因素等影響，還有極少數(shù)則從不參加；(7)大部分醫(yī)學(xué)生志愿者在參加活動后認(rèn)為可以“提高自身組織、實踐和解決問題的能力”“提高人際交往能力”“增加人生閱歷和社會責(zé)任感”等。

(一)志愿活動的組織形式依賴集體

志愿服務(wù)以自愿性為基礎(chǔ)，但醫(yī)學(xué)生志愿活動的性質(zhì)有鮮明的集體活動特點，甚至在沒有班級組織的時候，缺乏主動性、規(guī)律性和自覺性。醫(yī)學(xué)生志愿者在“羊群效應(yīng)”的驅(qū)使下被動地完成一些工作任務(wù)，對自己行為的判斷并無深層次的倫理意識驅(qū)動。

(二)志愿活動的動機合理

醫(yī)學(xué)生志愿者參加志愿活動的動機是正確的，他們大多本著學(xué)習(xí)和體驗的心態(tài)，兼顧學(xué)習(xí)收獲和時間利用的價值。志愿精神力求實現(xiàn)為己與利他的和諧發(fā)展,在促進社會公益發(fā)展的前提下,強調(diào)個體的成長與完善,以此實現(xiàn)個體與社會的雙贏發(fā)展[4]。

(三)志愿服務(wù)行為被格式化

醫(yī)學(xué)生志愿者受集體安排參加志愿活動，并未參與實地調(diào)研，缺乏對實際情況的了解，因此他們在服務(wù)意義和內(nèi)容的認(rèn)知上存在表面化的傾向，可能存在“走過場”“形式化”的現(xiàn)象，甚至在服務(wù)過程中對服務(wù)對象造成負(fù)擔(dān)或傷害，這不利于醫(yī)學(xué)生志愿者的倫理素養(yǎng)培育。例如，志愿者如何在開展志愿服務(wù)過程中充分尊重和保護服務(wù)對象的隱私權(quán)，醫(yī)學(xué)生志愿者應(yīng)具備志愿服務(wù)的基本技能，從自身實際出發(fā)，量力而行，否則會“好心辦壞事”。

(四)志愿服務(wù)責(zé)任擔(dān)當(dāng)和行為選擇需要引導(dǎo)

在集體組織的志愿服務(wù)活動結(jié)束之后，如何持續(xù)深入地開展志愿服務(wù)是醫(yī)學(xué)生志愿活動的“空白地帶”。調(diào)查顯示，學(xué)校在志愿服務(wù)活動組織中存在幾個問題：(1)在學(xué)校和班級的組織之外，有大量需要志愿服務(wù)的活動需求，但這些需求是否被醫(yī)學(xué)生志愿者發(fā)現(xiàn)；(2)有無責(zé)任擔(dān)當(dāng)去繼續(xù)實施；(3)是否向?qū)W校教師和班級發(fā)起倡議。這些都說明學(xué)校還需大力培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生志愿者的倫理素養(yǎng)。

四、醫(yī)學(xué)生志愿者倫理素養(yǎng)培育措施探討

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成及提高，還需他們自己的觀察、思考和體悟[5]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)面向志愿者開展能力素養(yǎng)系列、專業(yè)知識系列和服務(wù)技能系列等系統(tǒng)性的志愿服務(wù)培訓(xùn)實務(wù)課程，進一步強化志愿者倫理素養(yǎng)，包括自身能力建設(shè)、志愿服務(wù)質(zhì)量、規(guī)避風(fēng)險和減少對服務(wù)對象的利益造成損害。

(一)創(chuàng)新志愿服務(wù)宣傳和組織形式

隨著對志愿服務(wù)需求的不斷提升、志愿服務(wù)人數(shù)的不斷增長、志愿服務(wù)資源的不斷更新，“需求、信息、資源”不對稱成為志愿服務(wù)工作的瓶頸。以傳統(tǒng)方式進行活動宣傳和志愿者招募，導(dǎo)致宣傳面較窄、活動知曉度較低，參與者局限在一小部分群體中。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)改變宣傳形式單一的局面，充分利用多層次、多樣化的信息服務(wù)手段，讓志愿服務(wù)者更加便利地獲取信息，參與活動。例如，志愿服務(wù)活動組織者應(yīng)加大宣傳力度，多運用H5海報、微信平臺等交互性好、傳播面廣的高效新媒體手段，為更多醫(yī)學(xué)生知曉、參與志愿服務(wù)活動提供機會。同時，加強推廣運用“志愿匯”平臺，擴大志愿服務(wù)活動的影響力，完善志愿者注冊、志愿服務(wù)組織入駐工作，推進志愿服務(wù)工作信息化建設(shè)和規(guī)范化管理，提高志愿服務(wù)科學(xué)化水平。

(二)強化人文關(guān)懷意識與技能培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生志愿者要適應(yīng)新的健康觀念和“生物-心理-社會新醫(yī)學(xué)模式”需要，幫助解決醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)過程中患者身體和心理不適等問題，體現(xiàn)“以人為本”的人文理念[6]，進而有助于服務(wù)人民群眾的健康利益，有助于提升服務(wù)對象對志愿服務(wù)的滿意度。例如，美國醫(yī)院通過開展資訊服務(wù)、陪伴服務(wù)、康樂服務(wù)和心理服務(wù)等[7]，對志愿者的職業(yè)精神和倫理素養(yǎng)進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

(三)端正行為動機，引導(dǎo)持續(xù)志愿活動

若志愿服務(wù)組織者過于注重活動本身，而忽略了對活動參與者進行志愿服務(wù)的倫理素養(yǎng)培育，可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對志愿服務(wù)理念存在誤區(qū)，帶有功利化色彩參與志愿服務(wù)是對志愿服務(wù)對象的不尊重，更是對志愿精神的扭曲。因此，志愿服務(wù)組織者應(yīng)強化志愿服務(wù)理念培訓(xùn)，只有讓志愿者加深對志愿服務(wù)的理解，才能擺正心態(tài)，認(rèn)真做好服務(wù)工作。

醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)往往有參與熱情，但持續(xù)性弱。一方面，醫(yī)學(xué)生在參與志愿服務(wù)活動過程中最主要的障礙是與個人生活或工作學(xué)習(xí)相沖突。大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程負(fù)擔(dān)重，無空閑時間參與更多的志愿服務(wù)活動，愿意用假期參與活動的人數(shù)較少。為避免醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動流于形式，只停留在“一學(xué)年需累計48小時志愿服務(wù)時間”的硬性規(guī)定，志愿活動的成果應(yīng)采取一系列措施進行優(yōu)化，形成長期激勵。例如，結(jié)合“志愿匯”APP后臺大數(shù)據(jù)，建立志愿服務(wù)激勵回饋制度。開展星級志愿者評選工作，將志愿服務(wù)情況納入評優(yōu)評先、推優(yōu)入黨、實習(xí)單位安排和升學(xué)入職等評選標(biāo)準(zhǔn)中，同等條件下優(yōu)先招用有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者[8]。另一方面，志愿服務(wù)活動要得到長足的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的辦學(xué)特色，打造屬于自己特有的品牌[9]。例如，可以主動對接校企合作單位、當(dāng)?shù)卣褪聵I(yè)單位等，圍繞“以人民健康為中心”的主題，通過資源共享，拓展醫(yī)學(xué)生感興趣的志愿服務(wù)品牌活動。