孫鳳平

急診病人病情發(fā)展迅速和嚴(yán)重，病人及家屬信息獲知的急切心理，導(dǎo)致護(hù)理中斷事件頻繁發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率不斷上升［1］。國內(nèi)學(xué)者綜合了國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理中斷事件定義，雖然無統(tǒng)一規(guī)范，對護(hù)理中斷事件的概況多為護(hù)士在規(guī)定的時間、角色和環(huán)境中，提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)時遇到突然發(fā)生打斷或延緩當(dāng)前事物、分散接受者注意力的外來行為［2］?；谧o(hù)理和病人安全考慮，本文擬從護(hù)理人員及醫(yī)務(wù)相關(guān)人員、病人及家屬、易造成不良后果的中斷事件的環(huán)境設(shè)備和制度出發(fā)進(jìn)行對因分析，注重護(hù)理管理和中斷意識，提高護(hù)士應(yīng)對中斷事件能力，改善急診護(hù)理中斷事件的干預(yù)措施的論述，以期為提高急診中斷事件的護(hù)理管理提供一定的指導(dǎo)借鑒意義。

1 急診科護(hù)理中斷事件現(xiàn)狀

由于急診護(hù)理工作性質(zhì)及環(huán)境具有特殊性、開放性、綜合性，復(fù)雜性，多項(xiàng)任務(wù)重疊和急迫，環(huán)境嘈雜會導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)疲勞和工作倦怠，極易產(chǎn)生不良結(jié)局的護(hù)理事件和護(hù)理事故，護(hù)理不良事件與護(hù)理中斷事件有緊密關(guān)系［2］，臨床錯誤發(fā)生的風(fēng)險增加12.7%，急診科是護(hù)理中斷事件的高發(fā)區(qū)［3］，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的中斷事件管理體系是確保醫(yī)療護(hù)理和患者安全有力保障。

1.1 急診護(hù)士中斷事件相關(guān)知識現(xiàn)狀

護(hù)理中斷事件與患者生命安全密切關(guān)聯(lián)［4］?，F(xiàn)階段護(hù)士對于護(hù)理中斷事件的認(rèn)知及感受水平參差不齊，沒有意識到中斷事件對醫(yī)療質(zhì)量的影響，并誤認(rèn)為是護(hù)理工作中的常見組成部分［5］，學(xué)者［3］在急診中斷事件現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士對其定義和不良后果及相關(guān)知識的重要性得分處于中等偏上水平，說明護(hù)理人員急需這方面知識的培訓(xùn)和管理。中斷事件的風(fēng)險級別為低優(yōu)先級、優(yōu)先級2個選項(xiàng)，低優(yōu)先級是指非醫(yī)療行為，可以延期稍后解決的事件；優(yōu)先級是指與醫(yī)療行為相關(guān)，優(yōu)先于當(dāng)前的用藥行為需要及時解決的事件［6］?，F(xiàn)階段中斷事件定義多為外來干擾行為，而常常忽略護(hù)士內(nèi)心活動、知識技能不足產(chǎn)生中斷事件的原因分析和產(chǎn)生發(fā)展結(jié)果及給護(hù)理活動帶來負(fù)面影響的研究。

1.2 急診護(hù)理中斷事件的發(fā)生來源

病人及家屬，護(hù)士自身及同事，環(huán)境及設(shè)備是急診護(hù)理中斷事件的主要來源［7］。中斷事件來源來自于患者及家屬占90.6%［3］，患者及家屬本身因素是對突發(fā)性護(hù)理事件的最大干擾因素［8］，急診中斷事件原因分析主要針對于患者及家屬。

1.2.1 患者及家屬入院經(jīng)歷 急診病人發(fā)病突然，對就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生，突發(fā)疾病和死亡的恐懼感明顯，心理焦慮，情緒不穩(wěn)定［9］，影響操作流程致潛在不良事件發(fā)生。病人及家屬急需醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心安慰支持，干擾護(hù)理程序，使護(hù)理人員的長時間記憶減退［10］。急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是：建立的時間短，要求高，矛盾多［11］，重?fù)尵?，疏溝通，缺少人文關(guān)懷，因此對急診護(hù)理人員處理突發(fā)危機(jī)和中斷事件的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)有極高的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)和信息傳播的發(fā)展，患者及家屬的知識文化和法律維權(quán)意識提高，對救治目標(biāo)要求也隨之越來越高，外界信息的負(fù)面影響也會使患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知產(chǎn)生偏差［12］。對于發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，各種新聞傳播媒體缺乏全面客觀深入科學(xué)理性的報道，導(dǎo)致醫(yī)方與患方間缺乏信任，導(dǎo)致使醫(yī)務(wù)人員心理壓力加大。

1.2.2 護(hù)理管理者思想和管理 護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一［13］。管理者對中斷事件危害未進(jìn)行系統(tǒng)和深入的了解和剖析，未及時制定出相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對管理策略和措施，如急診急救無縫隙和優(yōu)質(zhì)快捷匹配的護(hù)理程序和治療流程，護(hù)理崗位不同級別合理設(shè)置人員，急診救治實(shí)行彈性排班，與相關(guān)科室的及時高效溝通，急診護(hù)士的定期應(yīng)急事件的培訓(xùn)和考核等相關(guān)管理問題及時改進(jìn)和提高［1］。護(hù)理管理者忽視護(hù)士和患者的心理滿足感，護(hù)患溝通不當(dāng)可降低患者的依從性和配合度，不利于急診搶救工作的順利進(jìn)行［14］。醫(yī)院管理者及行政的各輔助部門提供患者及家屬的信息不對稱可導(dǎo)致護(hù)理中斷現(xiàn)象的發(fā)生幾率增加［15］。

1.2.3 護(hù)患溝通和專業(yè)知識技能水平 護(hù)理人員的年資、工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變溝通和技術(shù)水平參差不齊，對于病人的相關(guān)告知事項(xiàng)沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式和表達(dá)［16］，致使病人對于救治流程缺乏了解，少數(shù)護(hù)士工作注意力不集中，容易被外界干擾應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)，避免缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的分心和中斷事件的產(chǎn)生。

1.2.4 護(hù)護(hù)及醫(yī)護(hù)之間缺乏中斷認(rèn)知 護(hù)理人員對于中斷事件的危害認(rèn)識不足，大部分護(hù)士存在中斷脫敏的思想，忽略了護(hù)理安全導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，因此培養(yǎng)護(hù)理人員中斷意識至關(guān)重要［17］。黃小梅［18］呼吸病房中斷事件調(diào)查結(jié)論醫(yī)師造成的中斷事件占15.7%，在急診科護(hù)士經(jīng)常處理臨時醫(yī)囑，緊急狀態(tài)下還要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此中斷事件經(jīng)常發(fā)生。馮霞［3］在急診護(hù)理中斷事件調(diào)查中，醫(yī)師中斷發(fā)生率為4.7%與黃小梅研究不一致可能是急診接觸病人及家屬的數(shù)量大占比高有關(guān)，護(hù)士之間中斷比例為1.01%。

1.2.5 急診環(huán)境和設(shè)備 急診的布局和指引不明確的情況下，急診環(huán)境的嘈雜中問路和各種咨詢占比很高［3］。護(hù)士對于設(shè)備和儀器的使用和故障處理及日常管理能力方面存在一定的缺憾，減少急診科儀器和設(shè)備的有序固定檢測檢修和擺放因素對搶救和治療的干擾以保證搶救及時順暢及有效性［18］。

1.3 急診護(hù)理中斷事件的性質(zhì)

中斷事件的變化過程形式為拒絕中斷任務(wù)、多任務(wù)共存、延緩中斷任務(wù)、執(zhí)行中斷任務(wù)［5］。也有分類［7］為合作性中斷是指對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或服務(wù)對象健康結(jié)局可產(chǎn)生積極影響的必要中斷或及時暫停，如某護(hù)士發(fā)現(xiàn)同事拿錯了液體而通知她立即暫停輸液以修正錯誤。第二類為干擾性中斷，干擾性中斷系對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或服務(wù)對象健康結(jié)局可產(chǎn)生不利影響的非必要中斷或工作暫停，可分為4類：侵?jǐn)_型、分心型、差異型、暫停型。其具體解釋及在急診護(hù)理工作中的典型例子如下：侵?jǐn)_型是指意外發(fā)生的，干擾或妨礙指向工作連續(xù)性的外來行為，如意外的訪客或來電導(dǎo)致護(hù)理人員需要暫停當(dāng)前的工作任務(wù)；分心型是刺激對中斷主體的心理上產(chǎn)生了干擾，使主體在認(rèn)知層面上不能集中于當(dāng)前工作，如護(hù)士接電話后，受到電話內(nèi)容的影響而分心，不能專注于工作。差異型側(cè)重于個人期望與當(dāng)前護(hù)理任務(wù)感知的不一致性，導(dǎo)致主體出現(xiàn)明顯的緊張、猶豫或分神等現(xiàn)象，如護(hù)士正在為患者進(jìn)行輸液治療時，護(hù)理檢查人員來到病房要求護(hù)士盡快完成某個操作考核，護(hù)士不得不中斷手上的輸液治療程序。暫停型指工作中不得不暫停當(dāng)前工作上的事務(wù)來適應(yīng)個人需求或外界情勢，從而打斷工作連續(xù)性，影響主要工作流程的行為。如：護(hù)理單元物資準(zhǔn)備不足導(dǎo)致護(hù)理工作的暫停。單云眉［19］在護(hù)理用藥中斷事件的研究中發(fā)現(xiàn)侵?jǐn)_型中斷事件占25%，分心型中斷事件占26%，這與用藥期間護(hù)理環(huán)境的復(fù)雜性，意外干擾及注意力的分散有關(guān)。

1.4 急診中斷事件發(fā)生的時間段和頻率及持續(xù)時間

護(hù)理中斷事件時間段多為治療護(hù)理操作中［20］，原因多為病人及家屬的溝通要求。尤其是急診的搶救室工作特點(diǎn)，夜間護(hù)理人員少，發(fā)生中斷次數(shù)比白天多，夜間占比62.42%［3］。有國外研究顯示急診中斷事件發(fā)生頻率3.3～7.0次/h［21］，與其他研究有所不同，可能與研究的時間段和國內(nèi)國情差別有關(guān)。急診科護(hù)理中斷事件發(fā)生中斷類型較為復(fù)雜，其中與藥物相關(guān)的中斷事件占27.5%［4］。由于工作內(nèi)容和形式不同，病房的日間中斷事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于夜間［22］。臨床護(hù)士每天需要花費(fèi)11%的時間來處理各種護(hù)理中斷事件，發(fā)生頻率為0.3～14.9次/h，甚至更高［23］。也有研究顯示呼吸科護(hù)理事件中斷的平均頻率為7.8次/h，普外科護(hù)理事件中斷的平均頻率為10.3次/h，腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中斷事件的平均頻率為4.9次/h，急診科護(hù)理中斷事件的平均次數(shù)為14.5次/h，急診科護(hù)理中斷事件發(fā)生的頻次遠(yuǎn)高于其他科科室［3］，陳欣靜［24］在急診輸液室中斷事件研究中發(fā)現(xiàn)電腦班護(hù)士每小時中斷頻率22.08次，與國外統(tǒng)計(jì)有差異，可能與救治環(huán)境和人數(shù)占比不同有關(guān)。有學(xué)者對美國華盛頓地區(qū)急診醫(yī)生210 h的臨床工作以及28次交接班中觀察到的2 355個中斷表明中斷平均持續(xù)時間為14 s，急診醫(yī)生經(jīng)歷的最常見中斷是急診醫(yī)生之間相互的面對面的語言交流［7］，急診科中斷時間較短與環(huán)境復(fù)雜和緊張節(jié)奏有關(guān)。目前的國內(nèi)外關(guān)于急診中斷事件的研究較少，需要進(jìn)一步的深入研究護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)各方面的中斷持續(xù)時間及影響相關(guān)性，以便采取針對性管理措施，

1.5 護(hù)理中斷事件結(jié)局

護(hù)理中斷事件包括積極性和消極性結(jié)局一般多為消極性結(jié)局占96.9%，侵?jǐn)_性占69.23%［25］。發(fā)生在急診觀察室的護(hù)理中斷事件的結(jié)局以積極的為主，電腦班的護(hù)理中斷事件的結(jié)局是以消極為主［24］。

1.5.1 降低護(hù)士工作效率 記憶理論代表人物Antti［10］認(rèn)為在從事一項(xiàng)任務(wù)時可能會被突然出現(xiàn)或意想不到的事情打斷，中斷事件影響人類的長時間記憶，人們會容易忘記或很難恢復(fù)到從事的工作任務(wù)，這可能會增加錯誤、重復(fù)和省略的概率。美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)［13］中斷事件可以降低工作效率，并威脅到護(hù)理質(zhì)量和患者安全。家屬方面多因患者病情、護(hù)理、治療、檢查等問題對護(hù)士造成干擾，其中責(zé)任護(hù)士屬于患者及家屬的最早接觸的群體，也是接觸時間最長的群體［26］。

1.5.2 安全隱患增多 國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中斷事件中，以消極性結(jié)局為主（占82.9%），其中導(dǎo)致護(hù)理不良事件或險兆事件的占1.82%［2］。護(hù)理中斷對急診護(hù)理工作的質(zhì)量存在不良影響［27］。譚然［28］在預(yù)防和管理質(zhì)量評價與內(nèi)容分析中認(rèn)為避免護(hù)士被打擾和中斷是減少用藥錯誤的重要措施。美國衛(wèi)生保健質(zhì)量管理局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會指出［29］，減少護(hù)理中斷事件對預(yù)防不良事件發(fā)生具有深遠(yuǎn)意義。

1.5.3 職業(yè)倦怠和護(hù)理質(zhì)量下降 由于急診室工作的不可預(yù)測和經(jīng)常被打斷，控制和分配時間能力下降，護(hù)理人員增加了思想負(fù)擔(dān)和時間緊迫感，自我效能感下降產(chǎn)生焦慮和視覺疲勞［2］。護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險意識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素，而護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素［1］。美國醫(yī)學(xué)研究所報告指出護(hù)理中斷在臨床環(huán)境頻發(fā)，且嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率，并威脅到患者安全正確給藥［30］，即便延遲時間短（＜3 min），護(hù)理人員也很容易忘記被中斷的事件，引發(fā)潛在危機(jī)［31］。

1.5.4 醫(yī)患矛盾增加 在危重患者集中的急診區(qū)域，易導(dǎo)致突發(fā)護(hù)理中斷事件，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)患及邊緣科室無縫隙溝通技巧的培訓(xùn)，從發(fā)生糾紛的角度來分析科室存在的問題，改進(jìn)急救相關(guān)流程［32］。發(fā)揮信息化優(yōu)勢是完善人性化管理模式的著力點(diǎn)，這有效減少差錯事件的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院醫(yī)療水平以及整體的管理素質(zhì)，減少突發(fā)性護(hù)理中斷事件引起護(hù)患糾紛及護(hù)理不良事件［15］。

2 急診護(hù)士的中斷事件的干預(yù)措施

2.1 病人為中心實(shí)際需求為目標(biāo)導(dǎo)向

急診科護(hù)理中斷事件深層次體現(xiàn)了患者及家屬的需求，醫(yī)院的管理者著力中斷事件的發(fā)生緣由，為病人提供前饋需求指導(dǎo)和交流，做好前期評估，優(yōu)化病人就醫(yī)感受，加強(qiáng)急救綠色生命通道及內(nèi)涵建設(shè)，為急診科危重患者提供了全程化、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低突發(fā)護(hù)理中斷引發(fā)的護(hù)理糾紛及護(hù)理不良事件率［15］。王玲玲［33］根據(jù)患者安全結(jié)局的嚴(yán)重及危害程度設(shè)定紅黃預(yù)警項(xiàng)目，從根本上營造預(yù)警氛圍即標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)警，在醫(yī)務(wù)人員中形成預(yù)警意識，通過不斷加深的氛圍與意識，提醒醫(yī)生、患者、陪護(hù)人員、同事等不要中斷或侵?jǐn)_到護(hù)士操作，使實(shí)施前護(hù)理中斷平均3.17例 /h到實(shí)施后平均1.83例 /h。羅小芹［34］以病人安全預(yù)警管理為中心，組織安全管理培訓(xùn)，即冬梅安全預(yù)警文化，冬梅安全預(yù)警管理和冬梅安全護(hù)理流程為培訓(xùn)內(nèi)容，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為框架核心，有專門接待護(hù)士對病人提供院前、院中、院后、全員、全方位、全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，防止中斷事件發(fā)生降低護(hù)理中斷風(fēng)險。

2.2 多團(tuán)隊(duì)合作

醫(yī)院各個層面積極參與患者管理和就醫(yī)流程再造，利用功能共振事故模型［35］，使醫(yī)護(hù)人員保持積極有效高能的工作狀態(tài)，做到雙向促進(jìn)正向循環(huán)。急診就醫(yī)過程中步驟多，需要患者或家屬來回往返辦理手續(xù)，并且在排隊(duì)中患者與患者間可能出現(xiàn)矛盾，導(dǎo)致患者及家屬容易出現(xiàn)心情煩躁［36］，設(shè)立專門恰當(dāng)?shù)臏贤〞r間和溝通區(qū)域及溝通人員，輔助護(hù)士能使?？谱o(hù)士更多時間和精力專注于救治危重病人，保持有效長期連續(xù)性的救治記憶［17］。不同層級的護(hù)理人員將根據(jù)各自的判斷，結(jié)合不同的工作經(jīng)驗(yàn)，針對中斷事件進(jìn)行各自的處理，高年資護(hù)士可能具備更多的經(jīng)驗(yàn)來優(yōu)化處理中斷事件［2］。

2.3 信息電子化護(hù)理管理

信息化發(fā)展可有效促進(jìn)醫(yī)院管理的改革創(chuàng)新，利用信息化技術(shù)將入院評估、健康宣教、咨詢答疑等環(huán)節(jié)前移到院前，減輕了臨床科室非醫(yī)療工作壓力，將醫(yī)護(hù)人員更多的時間還給患者［37］，方便患者就醫(yī)縮短患者就醫(yī)時間給患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)［38］。為避免護(hù)理中斷事件的發(fā)生，可利用多媒體素材進(jìn)行宣教使患者及家屬積極配合治療［35］。定位放置視覺和聲音提醒［39］，如正在完成關(guān)鍵事物請勿打擾等可有效防止中斷事件的防控措施。陳小芳［40］利用“317護(hù)”護(hù)士宣教助手在線文字、圖片、視頻和動畫等多形式向住院患者推送與疾病相關(guān)的公共課程，同時對患者的疑問進(jìn)行在線交流和溝通，讓宣教服務(wù)實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)化，進(jìn)而對患者形成閉環(huán)管理，此方法降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。

2.4 質(zhì)量前饋預(yù)防性管理

利用目視化管理模式［41］在急診區(qū)域明顯標(biāo)識區(qū)域劃分，大屏幕滾動播出相關(guān)知識的內(nèi)容。提高患者及家屬對中斷事件危害的認(rèn)知，減少患者及家屬引起的中斷事件，對每位患者及家屬進(jìn)行全程、連續(xù)、實(shí)時、有預(yù)見性的健康知識宣傳和指導(dǎo)［42］。趙霞［43］應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在急診輸液室病人，根據(jù)其起病急、病情發(fā)展快、情緒激動急躁的特點(diǎn)，在護(hù)理活動中提前給予有效溝通交流評價其情緒狀態(tài)，使其獲得知情權(quán)，心理滿足感。對急診輸液患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，操作前需做好信息核對、健康宣教、情緒疏導(dǎo)等護(hù)理措施以保障輸液順利進(jìn)行［12］，減少護(hù)理中斷事件發(fā)生。

2.5 強(qiáng)化專業(yè)能力促進(jìn)患者對護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感

謝建飛［2］研究利用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，高效利用時間減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生。對于潛在醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)具有前瞻性和防范能力，杜絕因個人注意力不集中導(dǎo)致的不良結(jié)局的中斷事件。護(hù)理人員之間，醫(yī)護(hù)之間樹立中斷意識，不隨意打斷對方的工作程序，可有效降低醫(yī)源性中斷事件發(fā)生［23］。劉華玲［44］通過對急診護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)，有效提高急診護(hù)士的應(yīng)急能力且需要不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到一定的溝通協(xié)調(diào)和人文關(guān)懷能力避免外界干擾，保證醫(yī)療安全。急診科最大的特點(diǎn)是擁擠，工作張力大，常出現(xiàn)多任務(wù)和中斷集中的現(xiàn)象。定期急診急救技能訓(xùn)練，增強(qiáng)護(hù)士壓力應(yīng)對、心理韌性和自我效能，降低中斷事件的敏感性［4］。

2.6 護(hù)士風(fēng)險意識和中斷事件的感知［45］

在內(nèi)部、外部因素的影響下，中斷事件的發(fā)生會使護(hù)士獲得不同的感知，并采取不同的應(yīng)對措施，以致于產(chǎn)生不同的事件結(jié)局。研究顯示［46］低年資護(hù)士專業(yè)知識相對缺乏經(jīng)驗(yàn)不足可能更易導(dǎo)致不良結(jié)局護(hù)理中斷事件。加強(qiáng)護(hù)士上崗前的情緒管理，保持積極樂觀正能量態(tài)度在緊張忙碌高危風(fēng)險的工作中避免惡性循環(huán)，提升護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士中斷事件的管理意識是當(dāng)前較為迫切的任務(wù)［47］。做好良好的安全意識和在崗的精神狀態(tài)護(hù)理人員同質(zhì)化的培訓(xùn)，使質(zhì)量管理前移提升專注力［39］。

2.7 轉(zhuǎn)變觀念加強(qiáng)質(zhì)量管理

當(dāng)錯誤發(fā)生后防范錯誤的對策是從組織機(jī)構(gòu)的管理角度來減少護(hù)理中斷［48］，醫(yī)院管理層做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，為護(hù)理人員營造安全便捷有效封閉安靜的救治環(huán)境，保證護(hù)理人員集中一切注意力救治病人，加強(qiáng)環(huán)境的管理創(chuàng)造安靜的治療環(huán)境，避免嘈雜的聲音分散護(hù)理人員的注意力和精力，事件結(jié)局也取決于護(hù)士自身的意志力和專注力［33］。徐蔚臻［36］利用補(bǔ)位服務(wù)在急診輸液室有效的運(yùn)用，降低糾紛的發(fā)生率，補(bǔ)位服務(wù)是整體服務(wù)的一種，當(dāng)一個人服務(wù)有疏漏可由其他人及時補(bǔ)充，應(yīng)用補(bǔ)位服務(wù)則是由流動護(hù)理人員及時地對疏漏事件補(bǔ)充支援，以保證患者的就醫(yī)質(zhì)量和滿意度，能有效降低急診輸液室的護(hù)理糾紛和不安全因素的發(fā)生，能給予患者心理情感及生活方面的關(guān)心和支持，減少治療護(hù)士的中斷時間和次數(shù)。管理者應(yīng)定期評價并改進(jìn)中斷事件的管理方案，減少護(hù)士的任務(wù)負(fù)荷和心理負(fù)荷［23］。管理者應(yīng)加以重視加強(qiáng)針對性管理，急診患者集中時間段，適時增加專門人員支持，以減少急診護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

2.8 關(guān)注護(hù)士和患者心理健康，加強(qiáng)情感疏導(dǎo)及專業(yè)心理醫(yī)師的介入

醫(yī)院管理者應(yīng)重視對急診科護(hù)理人員心理學(xué)及倫理學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助，指導(dǎo)其正確宣泄精神壓力，增強(qiáng)身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，建立較完善的心理彈性干預(yù)體系［49］。護(hù)理人員應(yīng)重視學(xué)習(xí)患者家屬的心理需要的意向，深入掌握患者及家屬的心理知識，洞察其心理需求，深層次覺察病患的真正訴求。袁玲［50］認(rèn)為護(hù)患溝通這是一個龐大的精心的科學(xué)的工作體系，護(hù)理人員可通過心理知識培訓(xùn)提高溝通技巧來減少急診護(hù)患糾紛。當(dāng)護(hù)士不能解決患者及家屬心理問題時，需要更多醫(yī)學(xué)工作人員的參與，才能形成更好的完整心理支持體系。

3 小結(jié)

急診護(hù)理中斷事件的發(fā)生頻率較高且對護(hù)理質(zhì)量和患者安全影響較大。護(hù)理中斷事件需要護(hù)理人員提高中斷風(fēng)險意識和經(jīng)驗(yàn)鍛煉培訓(xùn)教育，減少醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間重要環(huán)節(jié)的中斷，特別關(guān)注低年資護(hù)士應(yīng)急和急救知識、突發(fā)意外事件應(yīng)對和實(shí)戰(zhàn)能力的培訓(xùn)和演練，急救器械和設(shè)備的意外處置。規(guī)范制度流程完善多元保障，提高智慧醫(yī)院信息化和人文化溝通能力管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)技、信息中心、心理師評估的參與以便提升患者及家屬依從性和信任度，有專職接待人員到信息化的方便快捷傳遞系統(tǒng)打消患者及家屬的疑慮，構(gòu)建護(hù)患共同體。根據(jù)科室特點(diǎn)制定嚴(yán)謹(jǐn)完善系統(tǒng)應(yīng)急中斷事件管理制度，盡量減少中斷事件和中斷時間保證醫(yī)療求治程序快速完成，基于護(hù)理中斷事件管理改進(jìn)的實(shí)踐是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的有力保障［35］。目前國內(nèi)外對于急診中斷事件的研究較少，今后應(yīng)提高國內(nèi)中斷事件的現(xiàn)狀和影響因素的研究，以便減少中斷事件，提高和體現(xiàn)急救醫(yī)療的先進(jìn)性和科學(xué)性。