吳 單

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥230022）

血液透析期間，患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。如未給予預(yù)防，容易導(dǎo)致血流量不足，增加超濾難度，且可增加心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者疾病治療的安全性造成影響[2]。有研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果良好[3]。所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)預(yù)見(jiàn)性，而預(yù)見(jiàn)性，指的則是以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為目的，通過(guò)多種手段，在風(fēng)險(xiǎn)到來(lái)之前，便采取措施應(yīng)對(duì)的一種手段。這一護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理，存在一定區(qū)別，體現(xiàn)在具有及時(shí)性，以及提前性方面。提前預(yù)防，有利于避免不良事件發(fā)生。而預(yù)防的效果，便是保證血液透析安全。近幾年，我國(guó)居民的腎臟健康水平，均有所下降，終末期腎病，發(fā)生率也逐漸提升，在我院中，接受血液透析治療的患者，一部分已經(jīng)發(fā)生了低血壓，而這一風(fēng)險(xiǎn)，則得到了臨床的重視。如無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，而是任其發(fā)展，則會(huì)嚴(yán)重影響血液透析安全。在上述背景下，本院開(kāi)展了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并且取得了顯著成效，現(xiàn)予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至11 月期間本院收治的86 例血液透析患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組43 例，其中：男30 例，女13 例，年齡（51.4±9.3）歲。對(duì)照組43 例，其中：男29 例，女14 例，年齡（52.8±8.4）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）接受血液透析。（2）已簽署知情同意書(shū)。（3）無(wú)心血管疾病。（4）無(wú)凝血功能異常。（5）意識(shí)與精神無(wú)異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，接受血液透析（4h/次，3 次/周）。在此期間，應(yīng)給予低分子肝素抗凝，超濾量1.5～4.0L/次，透析量500ml/min，血流量200～250ml/min。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，透析前，應(yīng)對(duì)超濾量進(jìn)行設(shè)置，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。透析期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。發(fā)現(xiàn)血壓下降，則協(xié)助患者取頭低足高位，嚴(yán)重可停止超濾，并立即補(bǔ)液，至血壓穩(wěn)定后繼續(xù)治療。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（1）飲食：透析期間饑餓，是誘發(fā)低血壓的主要原因之一。護(hù)士應(yīng)囑患者于透析前進(jìn)食，積極補(bǔ)充能量，預(yù)防低血壓。（2）評(píng)估：護(hù)士應(yīng)于透析前，對(duì)患者的血壓進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)SBP＜100mmHg，DBP＜60mmHg 者，應(yīng)考慮低血壓發(fā)生的可能。針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)將電導(dǎo)度調(diào)整為14.5mmol/L，實(shí)現(xiàn)對(duì)低血壓的預(yù)防。針對(duì)貧血者，應(yīng)加強(qiáng)重視，重點(diǎn)給予護(hù)理。（3）教育：護(hù)士應(yīng)使患者了解低血壓的原因、癥狀，以及預(yù)防方法，提高其自我預(yù)防能力，降低低血壓發(fā)生率。（4）監(jiān)測(cè)：透析過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓指標(biāo)。針對(duì)兩次測(cè)量發(fā)現(xiàn)平均動(dòng)脈壓均下降較多者，應(yīng)立即調(diào)整超濾量，促使血壓平穩(wěn)，降低低血壓發(fā)生率。（5）用藥：針對(duì)本身合并高血壓者，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，以免增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)囑患者依從用藥，提高血液透析的安全性。（6）溫度：護(hù)士可將透析溫度控制在35℃～36℃，降低基礎(chǔ)代謝率，減少耗氧量，對(duì)低血壓進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)冷者，應(yīng)考慮適當(dāng)保溫，提升舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓發(fā)生率及原因 觀察組低血壓發(fā)生率4.7%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 患者滿意度對(duì)比。見(jiàn)表2

3 討論

血液透析期間，低血壓的發(fā)生與饑餓、超濾過(guò)快、貧血、自主神經(jīng)紊亂、降壓藥物的使用等因素有關(guān)[4]。常規(guī)護(hù)理方法下，護(hù)士雖可對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓并及早處理，但難以實(shí)現(xiàn)對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防[5]。本組常規(guī)護(hù)理后，血液透析患者低血壓發(fā)生率30.2%，提示該并發(fā)癥發(fā)生率高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者透析前、中、后滿意度分別（78.4±2.0）分、（78.7±1.7）分及（78.2±3.3）分。由此可以看出，常規(guī)護(hù)理，仍然存在缺陷，長(zhǎng)期保持這一模式不變，終末期腎病患者，則無(wú)法在血液透析的過(guò)程中，得到更加良好的治療，以低血壓為代表的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響疾病治療安全。可見(jiàn)，對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，并且采取相應(yīng)措施，改革護(hù)理方案，已經(jīng)尤為重要。

所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，指護(hù)士結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理理論，對(duì)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析，提前排除各項(xiàng)因素，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，則強(qiáng)調(diào)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。本院主要從飲食、評(píng)估、教育、監(jiān)測(cè)、用藥以及溫度干預(yù)等方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行了干預(yù)。采用上述方法護(hù)理，可有效避免患者因饑餓而發(fā)生低血壓。此外，各項(xiàng)護(hù)理措施同樣可提升患者的低血壓自我監(jiān)測(cè)與預(yù)防能力，使本身合并高血壓者可遵醫(yī)囑服用降壓藥物，且可降低耗氧量，預(yù)防自主神經(jīng)功能紊亂，使低血壓的發(fā)生率得以降低。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者低血壓發(fā)生率4.7%，與常規(guī)護(hù)理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本組患者發(fā)生低血壓的原因，以饑餓、降壓藥物的使用為主。觀察組與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，滿意度更高（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果顯示，由饑餓所導(dǎo)致的低血壓發(fā)生率較高。因此，護(hù)士應(yīng)于透析前，重點(diǎn)提醒患者適當(dāng)進(jìn)食，以提高耐受度，預(yù)防低血壓。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可降低由饑餓、超濾過(guò)快、貧血、自主神經(jīng)紊亂等因素所導(dǎo)致的低血壓發(fā)生率，提升血液透析患者的滿意度。