顧靜鳳 張菊平

宮頸癌在女性惡性腫瘤疾病中較為常見，其主要是指出現(xiàn)在子宮頸部位的惡性腫瘤。受到高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染、多個(gè)性伴侶、分娩次數(shù)多以及吸煙等因素影響，增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)明顯臨床診斷時(shí)一般疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期，容易錯(cuò)失疾病治療最佳時(shí)間，增加臨床治療難度。因此早期對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷，并采取相應(yīng)措施干預(yù)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要是指宮頸上皮被不同程度異型性的細(xì)胞所取代[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮頸癌病變過程主要遵循以下規(guī)律：宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤癌以及浸潤癌。而宮頸上皮內(nèi)瘤變則包含宮頸不典型增生以及原位癌兩種類型。因此，此時(shí)期進(jìn)行有效診斷，對(duì)提升治療效果具有重要作用。病理、陰道鏡和宮頸活組織檢查是當(dāng)前臨床常用的檢查方式，目前臨床對(duì)于不同檢查方式之間診斷價(jià)值差異尚無深入研究，一定程度上限制檢查方式的合理選擇[4]。故而本次研究對(duì)100例疑似早期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分別實(shí)施病理、陰道鏡和宮頸活組織檢查，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇在本院實(shí)施檢查的100例疑似早期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究樣本，其檢查時(shí)間均在2017年1月—2020年1月。100例疑似患者中，年齡35～65歲，平均年齡（45.63±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）全部患者臨床資料齊全；（2）患者可以配合研究；（3）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）明確機(jī)體伴有其他惡性腫瘤者；（2）機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；（3）既往存在宮頸癌或?qū)m頸病變疾病史者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）宮頸結(jié)構(gòu)異常者；（6）患者出現(xiàn)明顯精神功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；（7）不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

全部患者入院后均采取陰道鏡和宮頸活組織檢查，其中陰道鏡檢查方式有：在手術(shù)前24 h嚴(yán)禁陰道用藥或性生活，使用STAR型電子陰道鏡（采購至廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司）開展檢查，使用棉簽將宮頸表面和陰道內(nèi)分泌物清除干凈，涂抹適量無菌生理鹽水后對(duì)血管和鱗柱交界部位進(jìn)行觀察，隨后在宮頸表面濕敷5%冰醋酸棉球1 min，之后在陰道鏡下觀察宮頸組織相關(guān)情況。宮頸活組織檢查方式有：使用活檢鉗在疑似病變部位鉗取0.2～0.4 cm的宮頸組織，立即送病理檢查。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析不同檢查方式在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變方面診斷情況；觀察陰道鏡檢查情況；觀察宮頸活組織檢查結(jié)果；分析陰道鏡和宮頸活組織聯(lián)合檢查診斷情況；比較單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變方面診斷價(jià)值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料以（n，%）的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0軟件中的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 分析不同檢查方式在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變方面診斷情況

100例疑似患者經(jīng)病理檢查后顯示其中有31例（31.00%）為陽性，69例（69.00%）為陰性。陰道鏡檢查結(jié)果提示26例（26.00%）為陽性，74例（74.00%）為陰性。宮頸活組織檢查結(jié)果提示29例（29.00%）為陽性，71例（71.00%）為陰性。陰道鏡與宮頸活組織聯(lián)合檢查結(jié)果提示30例（30.00%）為陽性，70例（70.00%）為陰性。

2.2 觀察陰道鏡檢查情況

陰道鏡檢查敏感度是61.29%（19/31），特異性是89.86%（62/69），準(zhǔn)確性是81.00%（81/100）。詳見表1。

2.3 觀察宮頸活組織檢查結(jié)果

宮頸活組織檢查敏感度是83.87%（26/31），特異性是95.65%（66/69），準(zhǔn)確性是92.00%（92/100）。詳見表2。

2.4 分析陰道鏡和宮頸活組織聯(lián)合檢查診斷情況

陰道鏡和宮頸活組織聯(lián)合檢查敏感度是93.55%（29/31），特異性是98.55%（68/69），準(zhǔn)確性是97.00%（97/100）。詳見表3。

2.5 比較單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變方面診斷價(jià)值差異

陰道鏡檢查在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均明顯低于聯(lián)合檢查（P＜0.05）。宮頸活組織檢查在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均低于聯(lián)合檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

據(jù)一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示[7]，全球?qū)m頸癌發(fā)病率為每10萬人中就有約13人患病，而死亡率則是每10萬人中約有7人死亡，并且在宮頸癌患病人數(shù)中，約有84.00%的患者出現(xiàn)在發(fā)展中國家，對(duì)女性機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。在我國宮頸癌高發(fā)年齡在40～50歲，而60～70歲又是另一個(gè)發(fā)病高峰年齡段[8]。處于不同疾病時(shí)期的宮頸癌患者，臨床表現(xiàn)差異性較大。疾病早期可能無任何癥狀，但伴隨疾病的逐漸發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常流血等臨床表現(xiàn)，之后因腫瘤體積逐漸增大，對(duì)周圍器官、組織造成壓迫和侵犯，導(dǎo)致相應(yīng)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，對(duì)女性生活質(zhì)量以及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9]。因此臨床將探尋何種安全、有效的診斷方式作為研究重點(diǎn)。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果分析（例）

表2 宮頸活組織檢查結(jié)果分析（例）

表3 陰道鏡和宮頸活組織聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析（例）

表4 單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變方面診斷價(jià)值比較（%）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，陰道鏡在婦科多項(xiàng)疾病檢查和治療中均發(fā)揮良好效果[10]。宮頸活組織檢查主要通過選取疑似病變部位活組織，對(duì)其實(shí)施病理檢查，從而判斷組織良惡性[11]。在董瑞麗等[12]研究中，其發(fā)現(xiàn)陰道鏡診斷早期宮頸上皮內(nèi)瘤變準(zhǔn)確性是81.77%、敏感度是60.12%、特異性是91.47%；宮頸活組織檢查診斷準(zhǔn)確性是91.71%、敏感度是83.33%、特異性是95.47%；聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確性是96.50%、敏感度是92.86%、特異性是98.13%。因此其認(rèn)為聯(lián)合檢查可提升早期宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷準(zhǔn)確性。在本次研究中，陰道鏡診斷早期宮頸上皮內(nèi)瘤變準(zhǔn)確性是81.00%、敏感度是61.29%、特異性是89.86%，宮頸活組織檢查診斷準(zhǔn)確性是92.00%、敏感度是83.87%、特異性是95.65%；聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確性是97.00%、敏感度是93.55%、特異性是98.55%。聯(lián)合檢查在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均明顯高于陰道鏡檢查（P＜0.05）。聯(lián)合檢查在早期宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均高于宮頸活組織檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析結(jié)果可知，單純使用陰道鏡進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)操作者自身技術(shù)水平要求較高，同時(shí)也需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師才可進(jìn)行有效診斷，因此診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低[13]。單純采用宮頸活組織檢查，同樣對(duì)操作者專業(yè)水平要求較高，另外，宮頸活組織標(biāo)本采集位置以及采集深度等也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確性也相對(duì)較低[14]。而在陰道鏡直視下對(duì)宮頸活組織標(biāo)本進(jìn)行采集，可對(duì)病變部位進(jìn)行有效定位，從而提升活組織標(biāo)本采集質(zhì)量，提升診斷準(zhǔn)確性[15-16]。并且，使用陰道鏡還可觀察病變情況，對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效追蹤。

綜上，早期宮頸上皮內(nèi)瘤變采用陰道鏡和宮頸活組織聯(lián)合檢查，能夠提升診斷準(zhǔn)確性，有利于早期疾病篩查，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。