程曉濱

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)

肺炎為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多由抽煙、空氣渾濁或免疫功能受損,導(dǎo)致細(xì)菌和病毒入侵發(fā)病。目前,西醫(yī)治療該病多以氧療、呼吸支持或給予抗感染藥物為主,其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為臨床治療肺炎的一線藥物,能在一定程度上抑制病情進(jìn)展,但停藥后病情易反復(fù),影響整體治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為,肺炎多由六淫外邪侵襲肺系,或因飲食不節(jié)導(dǎo)致肺受熏灼,釀生痰熱,痰邪干肺,肺氣上逆,乃生咳嗽,治療原則應(yīng)以清熱解毒、宣肺理氣為主。保金立甦湯具有止咳平喘功效,可用于治療肺炎痰熱壅肺證[2]。本研究探討保金立甦湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎痰熱壅肺證的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的肺炎痰熱壅肺證患者80例,依據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡50～74歲,平均(62.35±4.38)歲;病程3～15 d,平均(5.61±1.34)d;并發(fā)癥:糖尿病6例,高血壓病17例,冠心病5例。觀察組男23例,女17例;年齡47～70歲,平均(62.14±5.36)歲;病程5～16 d,平均(5.54±1.29)d;并發(fā)癥:糖尿病8例,高血壓15例,冠心病7例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)[審批號(hào):2017審(10)號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重;發(fā)熱;肺實(shí)變體征或濕性啰音;白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L;影像學(xué)結(jié)果顯示有斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱壅肺證:主癥為身熱煩渴、汗出、咳嗽氣粗或痰黃帶血,次癥為胸悶胸痛、口渴,舌紅苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);近期未接受相關(guān)治療;認(rèn)知功能正常,可配合研究;具有較高依從性;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重要臟器功能不全者;合并肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺部疾病者;存在精神疾病者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。取注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043550)20 g加入5%葡萄糖注射液100 m L中靜脈滴注,滴注時(shí)間30～60 min,每日2次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保金立甦湯治療。組成:川芎10 g,蜜麻黃10 g,桔梗10 g,葎草20 g,紫菀20 g,葶藶子20 g(包煎),冬凌草20 g,百部20 g,海浮石20 g,劑量隨癥加減。每日1劑,水煎取汁300 m L,早中晚各服1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能:包括第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC),治療前后采用FGCA＋型肺功能測(cè)試儀(安徽電子科學(xué)研究所)測(cè)定。②炎癥因子:包括血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血4 m L,以3 500 r/min離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購(gòu)于上海圻明生物科技有限公司)測(cè)定PCT水平,采用免疫比濁法(試劑盒購(gòu)于深圳市阿拜爾科技發(fā)展有限公司)測(cè)定CRP水平,采用DH51型五分類血液細(xì)胞分析儀(深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司)測(cè)定WBC水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者FEV1、FVC均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎痰熱壅肺證患者治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組肺炎痰熱壅肺證患者治療前后肺功能比較(±s)

注:1.FEV1,第1秒用力呼氣量;FVC,用力肺活量。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV 1(%) FVC(L)觀察組 40 治療前 49.84±7.54 1.19±0.47治療后 64.23±9.54△▲ 2.24±0.54△▲對(duì)照組 40 治療前 48.96±7.45 1.22±0.46治療后 56.04±8.19△ 1.89±0.58△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者PCT、CRP、WBC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者PCT、CRP、WBC水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎痰熱壅肺證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組肺炎痰熱壅肺證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.PCT,降鈣素原;CRP,C-反應(yīng)蛋白;WBC,白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)觀察組 40 治療前 2.36±0.54 5.38±0.52 22.01±5.46治療后 0.86±0.33△▲ 2.30±0.97△▲ 11.88±4.01△▲對(duì)照組 40 治療前 2.31±0.59 5.46±0.58 21.96±5.64治療后 1.79±0.41△ 3.97±1.03△ 14.81±4.78△

4 討論

肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要由于病原體侵犯肺實(shí)質(zhì),并在肺實(shí)質(zhì)中過(guò)度生長(zhǎng)且超出宿主的防御能力,致使肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物,從而發(fā)病[5]。目前,臨床治療肺炎多以止咳藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素為主,但長(zhǎng)期使用西藥治療可產(chǎn)生耐藥性,部分患者停藥后病情易反復(fù),故而探求新的治療方案意義重大。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組(P＜0.05),PCT、CRP、WBC水平低于對(duì)照組(P＜0.05),表明保金立甦湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎痰熱壅肺證效果較好,可改善患者肺功能,控制炎性反應(yīng)。究其原因,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要成分為頭孢哌酮和舒巴坦鈉。頭孢哌酮為第3代頭孢菌素,對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌和革蘭氏陰性厭氧菌有較高的敏感性,其是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、激活自溶酶、活化細(xì)菌內(nèi)溶性機(jī)制等途徑發(fā)揮殺菌作用,從而有效抑制炎癥擴(kuò)散,保護(hù)患者肺功能;舒巴坦鈉為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性作用于β-內(nèi)酰胺酶,降低其活性,繼而延緩頭孢哌酮分解,提升頭孢哌酮滅菌效果。但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)腸胃道不適、頭痛等不良反應(yīng),影響治療效果[6]。

肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫”“肺熱”“喘證”范疇,以痰熱壅肺證較為多見,是由外感風(fēng)寒,寒蘊(yùn)于肺,或痰濁內(nèi)生,阻遏氣道,或情志失調(diào),肺氣閉阻,或久病勞欲,肺氣虛衰,以致氣無(wú)所主,故治療宜以清熱化痰、下氣止咳為主[7]。保金立甦湯是劉尚義教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)、博采眾長(zhǎng)創(chuàng)制而成,方中蜜麻黃、海浮石為君藥,清肺化痰、宣肺平喘;葶藶子、桔梗為臣藥,補(bǔ)肺益氣、止咳化痰;冬凌草、百部、紫菀、葎草為佐藥,清熱解毒、潤(rùn)肺止咳;川芎為使藥,活血開郁、引藥入經(jīng)。諸藥共奏潤(rùn)肺平喘、止咳化痰之功。研究證實(shí),葶藶子、桔梗等具有鎮(zhèn)咳、抗菌、抗炎等作用,可通過(guò)促進(jìn)腎上腺素分泌,松弛支氣管平滑肌,抑制炎癥因子釋放,繼而達(dá)到平喘效果[8-10]。此外,麻黃中麻黃堿、麻黃揮發(fā)油均有平喘作用,其中麻黃堿作用較強(qiáng),能有效興奮支氣管平滑肌β受體與支氣管黏膜血管平滑肌α受體,收縮血管,降低血管壁通透性,對(duì)氣喘具有明顯的抑制作用;麻黃堿還可阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放,進(jìn)一步改善肺功能[11]。鄒素昭等[12]研究表明,保金立甦湯具有抗菌、抗炎、改善機(jī)體免疫功能的作用。其與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用,可發(fā)揮協(xié)同作用,提升治療效果,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。本研究病例選取較少、研究時(shí)間較短,且只探討了保金立甦湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)肺炎患者肺功能和炎性反應(yīng)的影響,治療方案的安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響還有待研究。

綜上所述,保金立甦湯聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎痰熱壅肺證可改善患者的肺功能指標(biāo),減輕炎性反應(yīng),值得在臨床推薦應(yīng)用。