邢冬雪

(山西省大同市渾源縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,山西 大同 037400)

慢性盆腔炎是一種女性上生殖道感染類疾病,是婦科常見疾病,多由急性盆腔炎遷延所致[1]。該病主要癥狀為低熱、失眠、精神萎靡、疲勞、全身不適、下腹部有墜痛感等,嚴重者還會出現(xiàn)輸卵管阻塞、月經(jīng)失調(diào)等。該病常反復發(fā)作,嚴重困擾患者日常生活。常規(guī)西醫(yī)治療該病效果欠佳,易產(chǎn)生耐藥性和不良反應,中西醫(yī)結(jié)合療法已成為臨床治療該病主要的治療及研究方向。中醫(yī)認為,慢性盆腔炎主要病因為濕熱、瘀血,治療宜清熱利濕、益氣化瘀[2]。自擬紅藤解毒湯具有活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕功效,本研究應用自擬紅藤解毒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性盆腔炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年3月渾源縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診收治的慢性盆腔炎患者170例,根據(jù)患者的治療意愿分為對照組和觀察組,每組85例。對照組年齡24～67歲,平均(36.5±6.7)歲;病程6～56個月,平均(28.5±4.6)個月。觀察組年齡22～65歲,平均(36.2±7.0)歲;病程5～59個月,平均(29.0±4.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》中慢性盆腔炎的診斷標準:有急性盆腔炎史;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,勞累、月經(jīng)前后疼痛加劇;有不孕及異位妊娠史;月經(jīng)量增多或月經(jīng)失調(diào);全身癥狀有低熱、疲倦等,部分患者表現(xiàn)為精神不振、失眠、渾身不適等神經(jīng)衰弱癥;子宮增大,后傾后屈,活動受限,壓痛,宮體一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,輸卵管條索狀增粗或在盆腔可觸及活動受限的囊性腫物,有輕度壓痛;B超可在一側(cè)或兩側(cè)探及囊性腫物、不規(guī)則暗區(qū)[3]。②中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的相關(guān)診斷標準,主癥為帶下量多、質(zhì)稠色黃、下腹疼痛,次癥為大便干燥或便溏、經(jīng)期延長、小便黃、神疲乏力、月經(jīng)量增多、舌苔黃膩、質(zhì)紅。若滿足上述主癥的2項和次癥的3項即可確診[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無惡性腫瘤、終末期疾病者;近1個月未應用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物者;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并盆、腹腔嚴重粘連者;合并宮頸糜爛、子宮肌瘤等婦科疾病者;妊娠期、哺乳期患者;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖诮勺C者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用鹽酸左氧氟沙星注射液治療。取鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19900324,2 m L∶0.1 g)0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,滴注時間≥2 h,每日2次。連續(xù)治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予自擬紅藤解毒湯治療。組成:大血藤30 g,三棱、莪術(shù)、延胡索、敗醬草、五靈脂、牛膝各10 g,赤芍、丹參、蒲黃各15 g,川楝子6 g。每日1劑,由本院中藥房代煎,取汁200 m L,分兩袋,早晚飯后溫服。連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料服從正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-2水平高于治療前(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于治療前(P＜0.05),且觀

3.1 觀察指標 ①炎癥因子水平。分別于治療前后采集患者晨起空腹外周靜脈血,檢測白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后對兩組患者中醫(yī)證候進行積分,子宮活動明顯受限,有劇烈壓痛感,計5分;壓痛感明顯,子宮旁片狀增厚計5分;輸卵管條索狀壓痛計5分;下墜感明顯,腰骶酸痛計3分;白帶增多計1分;持續(xù)低熱計1分;病程每增加1年加0.5分。③隨訪6個月盆腔炎復發(fā)率和不良反應發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 顯效:臨床癥狀大部分消失,中醫(yī)證候積分降低＞80%;有效:臨床癥狀明顯緩解,中醫(yī)證候積分降低50%～80%;無效:未達到上述標準?？傆行В斤@效＋有效。察組IL-2水平高于對照組(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 白細胞介素-2 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α觀察組 85 治療前 2.78±0.44 5.98±1.22 12.34±2.32治療后 6.27±0.56△▲ 2.15±0.47△▲ 4.05±0.58△▲對照組 85 治療前 2.73±0.45 5.87±1.24 12.20±2.45治療后 5.20±0.67△ 3.37±0.67△ 5.97±0.87△

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 85 12.15±2.15 3.61±0.45△▲對照組 85 12.07±2.09 5.29±0.58△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.47%(82/85),高于對照組的88.24%(72/85),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

(4)復發(fā)率和不良反應發(fā)生率比較 隨訪6個月,觀察組復發(fā)率為5.88%(5/85),低于對照組的16.47%(14/85),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應,血常規(guī)、肝腎功能等均無異常。

4 討論

慢性盆腔炎的病原體主要分為外源性病原體(如沙眼支原體、人型支原體)及內(nèi)源性病原體(厭氧菌、需氧菌)兩種,其中細菌感染是引發(fā)慢性盆腔炎的主要原因。因此,西醫(yī)以抗生素治療為主,但由于慢性盆腔炎病程長、病情遷延,長期使用抗生素易導致抗藥性和藥物不良反應,甚至引起菌群失調(diào),使患者免疫力降低,難以取得滿意療效。左氧氟沙星是臨床常用的喹諾酮類抗生素,廣泛應用于多種感染性疾病治療,抗菌作用顯著。但單一應用該藥治療慢性盆腔炎療效欠佳,炎癥易反復出現(xiàn),因此尋求更加安全有效的治療方案對提高慢性盆腔炎的治療效果至關(guān)重要。

慢性盆腔炎可歸屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇,病機主要為分娩后或月經(jīng)期間,機體處于正虛、濕熱狀態(tài),此時熱毒侵襲入體,損害氣血、經(jīng)絡(luò),導致胞絡(luò)受阻,瘀熱互結(jié),不通則痛[5]。當代醫(yī)家認為慢性盆腔炎以實證為主,其病因主要為瘀血、濕熱。筆者認為,濕熱內(nèi)蘊、阻滯胞脈致氣血運行失調(diào),氣滯血瘀,久聚成瘕,血瘀又影響氣機升降,致水濕不運,濕邪與血瘀相互影響,濕而致瘀,瘀又加重濕熱,從而出現(xiàn)濕熱瘀結(jié)證,宜以清熱利濕、益氣化瘀為基本治則。胡國華教授認為慢性盆腔炎的病機主要是濕、熱、瘀、虛,后期治療應以補虛為主,從虛論治,溫補并用[6]。因此,臨證宜采取分階段治療,首先清熱解毒、化濕祛瘀,其次養(yǎng)陰清熱、理氣止痛,最后滋養(yǎng)肝腎、溫陽通絡(luò)。

研究顯示,經(jīng)方、自擬湯劑、中成藥等與抗生素聯(lián)合應用能緩解慢性盆腔炎患者的臨床癥狀,預防疾病反復發(fā)作。周輝[7]認為紅藤解毒湯灌腸聯(lián)合金剛藤膠囊能控制慢性盆腔炎患者炎癥反應,提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后觀察組IL-2水平高于對照組(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于對照組(P＜0.05),隨訪6個月觀察組盆腔炎復發(fā)率低于對照組(P＜0.05),說明自擬紅藤解毒湯能控制炎性反應,提高治療效果。自擬紅藤解毒湯由大血藤、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、五靈脂、敗醬草等組成。大血藤歸大腸、肝經(jīng),可活血通絡(luò)、化瘀解毒、行氣止痛、清熱利濕,為君藥。三棱破血行氣止痛,莪術(shù)行氣破血、消積止痛,兩藥皆是化瘀血要藥;丹參活血化瘀、排膿止痛,赤芍破血止痛。以上四藥為臣藥,共助君藥發(fā)揮活血化瘀之效。蒲黃專入血分,兼具氣分,能散瘀結(jié),五靈脂散血和血而止痛,兩藥聯(lián)用共奏破血行血、化瘀止痛功效;敗醬草排膿破血,延胡索活血散瘀、行氣止痛。以上四藥共為佐藥,活血化瘀,祛邪外出,加大破血散瘀、解毒散邪之功。佐以牛膝活血化瘀,引藥下行;川楝子入肝經(jīng),引諸藥直達病所。諸藥合用,共奏活血化瘀、祛瘀解毒、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示,紅藤解毒湯具有消炎、抗炎、改善微循環(huán)等作用[8],有助于控制慢性盆腔炎患者炎性反應,促進盆腔病變的恢復。大血藤對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌等有抑制作用,能顯著緩解炎性反應[9]。莪術(shù)對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌等具有顯著的抑制作用;丹參所含的脂溶性非醌類成分能改善微循環(huán),促進組織修復,并能抑制多種細菌,緩解機體炎性反應;赤芍能改善微循環(huán),具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可抑制多種病原微生物[10]。五靈脂和蒲黃富含多種微量元素,如Fe、Cu等成分具有一定的活血化瘀之功[11]。敗醬草可抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等[12]。延胡索具有良好的鎮(zhèn)痛作用[13]。川楝子中的川楝素等成分對金黃色葡萄球菌具有顯著抑制作用[14]。牛膝具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,并能增強免疫功能[15]。由此可見,紅藤解毒湯可通過活血化瘀改善盆腔的血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),促進炎癥物質(zhì)的吸收,從而達到治愈慢性盆腔炎的目的。將紅藤解毒湯與左氧氟沙星聯(lián)用,具有協(xié)同作用,可增強左氧氟沙星的抗菌效果,根除病因,促進炎癥因子吸收,使患者早日康復。

治療慢性盆腔炎的過程中,還要加強對患者的健康管理[16]。加強生殖健康知識宣教,普及衛(wèi)生知識,叮囑患者在日常生活中要保持生殖健康,指導患者勤換內(nèi)褲,保持會陰清潔衛(wèi)生,避免局部感染引起盆腔炎;加強營養(yǎng),適當運動鍛煉,增強機體免疫力,預防慢性盆腔炎的復發(fā);定期到醫(yī)院復診,檢查宮頸狀況,及時發(fā)現(xiàn)炎性反應,及早干預處理。

綜上所述,應用自擬紅藤解毒湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性盆腔炎可取得較好療效,本研究還可以在藥物選擇、用藥方法、劑型改良等方面改進優(yōu)化,以更好地為患者服務(wù),促進患者康復。