賈玉潔

(山西省北大醫(yī)療潞安醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046299)

牙列缺損為口腔科常見(jiàn)病,種植修復(fù)是目前治療牙列缺損的主要方法。然而,部分牙列缺損患者伴有牙周炎,牙周組織的齦溝液炎性反應(yīng)不僅影響口腔種植效果,而且種植修復(fù)操作會(huì)加劇牙周炎性反應(yīng),成為牙周組織內(nèi)環(huán)境破壞、增加種植修復(fù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。康復(fù)新液是臨床治療口腔炎性反應(yīng)疾病的常用中成藥,有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),其具有抗炎及改善組織炎性水腫的顯著效果[1]。本研究探討口腔種植修復(fù)聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)齦溝液炎性反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的伴有牙周炎的牙列缺損患者90例的臨床資料,根據(jù)治療方式將其分為單純修復(fù)組和康復(fù)新液組,每組45例。單純修復(fù)組男21例,女24例;平均年齡(57.38±3.23)歲;上牙列缺失26例,下牙列缺失19例?？祻?fù)新液組男20例,女25例;平均年齡(58.04±3.15)歲;上牙列缺失25例,下牙列缺失20例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》:患病區(qū)牙齦充血,水腫,可探及牙周袋,牙齒呈不同程度松動(dòng);X線可見(jiàn)牙槽骨有不同程度吸收[2]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“牙宣”的診斷標(biāo)準(zhǔn):齦肉萎縮、齒根宣露、牙齒松動(dòng)、經(jīng)常滲出血液或膿液[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能配合完成各項(xiàng)臨床診療工作;病歷資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用治療藥物有禁忌證者;合并血液系統(tǒng)疾病者;急性牙周炎者。

2 治療方法

2.1 單純修復(fù)組 采用口腔種植修復(fù)治療?？谇怀Ｒ?guī)消毒、鋪巾、局部麻醉,于牙槽嵴頂作一手術(shù)切口(弧形),切開(kāi)、暴露骨面后,準(zhǔn)確定位、擴(kuò)張孔道,設(shè)計(jì)種植窩。微創(chuàng)拔牙后清洗種植窩,將術(shù)前準(zhǔn)備的種植體放置于種植窩,安裝愈合帽。確定種植體領(lǐng)口與骨緣平齊后,對(duì)位縫合黏骨膜瓣,關(guān)閉創(chuàng)口,常規(guī)清潔口腔。取患者齦溝液標(biāo)本,做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇敏感抗生素抗感染。

2.2 康復(fù)新液組 在單純修復(fù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療。每日早晨刷牙前30 min、餐后30 min、睡前30 min予康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)含漱,每次10 mL,每次3 min。治療周期為種植修復(fù)前3 d和種植修復(fù)后14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo):治療前后分別采集齦溝液標(biāo)本2 m L,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。②牙齦健康狀況:治療前后采用牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)。GI總分0～3分,分值越高提示牙齦炎癥越重;BI總分為0～6分,分值越高提示牙齦出血越嚴(yán)重。③牙功能:治療前后從語(yǔ)言、固位、美觀和咀嚼4項(xiàng)進(jìn)行整體評(píng)價(jià),各項(xiàng)目評(píng)分0～10分,總分0～40分,評(píng)分越高提示牙功能越好[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者齦溝液TNF-α、IL-8、IL-10水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者上述指標(biāo)均低于治療前(P＜0.05),且康復(fù)新液組均低于單純修復(fù)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(μg/L,±s)

表1 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(μg/L,±s)

注:1.TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白細(xì)胞介素-6;IL-8,白細(xì)胞介素-8。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與單純修復(fù)組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α IL-6 IL-8康復(fù)新液組 45 治療前 2.39±0.28 16.20±2.35 42.08±5.11治療后 1.34±0.21△▲ 9.17±1.03△▲ 25.71±3.72△▲單純修復(fù)組 45 治療前 2.34±0.25 16.38±2.12 40.37±4.34治療后 2.23±0.31△ 15.17±2.13△ 32.17±5.34△

(2)牙齦健康狀況和牙功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者GI、BI、牙功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者GI、BI均低于治療前(P＜0.05),牙功能評(píng)分高于治療前(P＜0.05),且康復(fù)新液組GI、BI低于單純修復(fù)組(P＜0.05),牙功能評(píng)分高于單純修復(fù)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后牙齦健康狀況和牙功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后牙齦健康狀況和牙功能評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與單純修復(fù)組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 牙功能評(píng)分康復(fù)新液組 45 治療前 2.28±0.37 5.17±0.40 22.37±3.51治療后 1.02±0.15△▲1.67±0.23△▲ 37.47±2.13△▲單純修復(fù)組 45 治療前 2.32±0.42 5.13±0.44 22.28±3.24治療后 1.78±0.25△ 3.12±0.36△ 30.17±3.02△

4 討論

齦溝液炎性反應(yīng)是因牙周細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和菌斑激活宿主細(xì)胞,導(dǎo)致各種炎癥因子的釋放量增多并進(jìn)入齦溝液,引發(fā)的一組以牙周炎為主要病理特征的炎性疾病[5]。臨床上伴有牙周炎的牙列缺損患者在行口腔種植修復(fù)時(shí),會(huì)在一定程度上造成齦溝液炎性反應(yīng)增強(qiáng)而影響修復(fù)效果。牙周炎屬中醫(yī)“牙宣”范疇,風(fēng)熱毒邪侵及牙床齦肉,損及脈絡(luò),或過(guò)食辛辣煎炒、炙煿醇酒之品,胃中蘊(yùn)熱郁而化火,循經(jīng)上炎于牙齦,灼傷血絡(luò)而外溢,或素體陰虧,或熱病陰耗,水不濟(jì)火,虛火上炎,擾動(dòng)陰血而致病。該病治則為清胃瀉火,疏風(fēng)解毒,活血止痛[6]?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物制成的中成藥。大蠊是一味天然中藥材,具有清熱解毒、消積止痛、活血散瘀、利水消腫之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),大蠊干燥蟲(chóng)體提取物中含有表皮生長(zhǎng)因子、氨基酸等活性物質(zhì),不僅具有改善微循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)的作用,且能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),誘導(dǎo)黏膜修復(fù)[8]。因此,本研究在常規(guī)口腔種植修復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液干預(yù)伴有牙周炎的牙列缺損患者。TNF-α、IL-6、IL-8均是反映炎性反應(yīng)程度的敏感指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,治療后康復(fù)新液組齦溝液TNF-α、IL-6、IL-8均低于單純修復(fù)組(P＜0.05),即康復(fù)新液組齦溝液炎性反應(yīng)改善效果優(yōu)于單純修復(fù)組。莊瑞等[9]探討康復(fù)新液治療慢性牙周炎的療效及對(duì)患者齦溝液IL-8的影響,將112例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)新液),結(jié)果顯示,觀察組齦溝液IL-8低于對(duì)照組(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示,GI、BI均低于單純修復(fù)組(P＜0.05),牙功能評(píng)分高于單純修復(fù)組(P＜0.05),即康復(fù)新液的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患者牙齦健康狀況,提高牙功能評(píng)分,獲得更好的種植修復(fù)效果。

綜上所述,在口腔種植修復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液能有效抑制伴有牙周炎的牙列缺損患者齦溝液炎性反應(yīng),提高牙齦健康和牙功能改善效果,值得臨床推廣應(yīng)用。