趙彩紅

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 相城 215131）

目前，隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量的提升，生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示，膝關(guān)節(jié)損傷類疾病的發(fā)病人群主要為喜好運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期從事重體力活者，患者在遭受膝關(guān)節(jié)損傷后會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，如果不能給予及時(shí)有效的診斷和治療，將會(huì)直接影響其日常生活質(zhì)量及身體健康，甚至隨著病情的逐漸加重，引發(fā)肌肉廢用性萎縮等并發(fā)疾病，最終危及生命[1]。因此，采取有效的診斷方式對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行早期的診斷并制定治療方案，對(duì)于患者的生命具有重要的影響意義；本次研究中將采用回顧性分析的方式，針對(duì)我院于2018 年12 月—2020 年5 月收治的123 例膝關(guān)節(jié)疾病患者，采用西門子1.5T M R-A e r a 進(jìn)行診斷，分析其應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也可以為臨床相關(guān)影像學(xué)診斷提供重要的理論性依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性選取2018 年12 月—2020 年5 月我院隨機(jī)收治的膝關(guān)節(jié)疾病患者123 例；在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。回顧分析研究對(duì)象資料：其中男性62 例，女性61 例；年齡15 ～80 歲，均值（45.66±2.33）歲；患者的最大體質(zhì)量為70.12k g，最小體質(zhì)量為52.33kg，均值（61.21±2.51）kg；主要致傷原因包括：扭傷、運(yùn)動(dòng)傷、高空墜落傷、車禍傷及撞擊傷分別為10 例、30 例、60 例、13 例和10 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查后符合“膝關(guān)節(jié)疾病”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）未合并相關(guān)認(rèn)知障礙、癌性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）依從性較高，診斷配合度較高的患者；（4）符合本次研究?jī)?nèi)容，且家屬簽字確認(rèn)參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）本人及家屬對(duì)于此次研究拒絕簽字確認(rèn)的患者；（2）病史資料不全，患有精神類疾病的患者；（3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者；（4）具有語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（5）自愿退出此次研究或依從性較差的患者。

1.2 方法

給予本次研究中納入的123 例患者均在臨床診斷中采用西門子1.5TMR-Aera，即：由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行仰臥位后將膝關(guān)節(jié)伸直，并嘗試性內(nèi)旋10°后將其固定在四肢專用15 通道線圈內(nèi)進(jìn)行常規(guī)三相定位，；由檢查人員將M R（西門子1.5T A e r a）診斷儀的矩陣、間隔、層厚以及視野范圍等相關(guān)參數(shù)分別調(diào)整為192×256,3.0 ～4.0mm，3.0 ～4.0mm，180×180 以后，膝關(guān)節(jié)專用15 通道線圈進(jìn)行常用橫軸進(jìn)行定位，掃描時(shí)采用冠狀位、矢狀位以及軸位掃描，將自旋回波(SE)T1w、快速自旋回波(T S E)T2w、激勵(lì)次數(shù)分別設(shè)置為TR/TE=500/11mm，TR/TE=4000/41mm，1 ～2 次；之后將其梯度回波(GE)T2w 設(shè)置為TR/TE=540/20mm，激勵(lì)次數(shù)為3 次，翻轉(zhuǎn)角為35°等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄123 例患者經(jīng)西門子1.5TMR-Aera 診斷后的臨床效果，其診斷結(jié)果由本院至少兩名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的診斷專家進(jìn)行評(píng)估，分析1.5TMR-Aera 在膝關(guān)節(jié)疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

診斷準(zhǔn)確率=（滑膜損傷+ 韌帶損傷+ 關(guān)節(jié)軟骨損傷+ 半月板損傷）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

123 例患者經(jīng)西門子1.5TMR-Aera 診斷后的準(zhǔn)確率為97.56%（120/123），其中膝關(guān)節(jié)損傷部位包括滑膜損傷患者為49 例，表現(xiàn)為滑膜增厚，軟骨正常時(shí)信號(hào)比較均勻，邊緣光滑；軟骨破壞則表示為形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)異常，占比40.83%；韌帶損傷患者14 例，表現(xiàn)為完全撕裂時(shí)信號(hào)呈連續(xù)性中斷，韌帶增粗，信號(hào)增高，脛骨前移；未完全撕裂則表現(xiàn)局部信號(hào)增高，占比11.67%；關(guān)節(jié)軟骨損傷患者7 例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，T1W1 呈低信號(hào)，T2W1 呈高信號(hào)，占比5.83%；半月板損傷患者50 例，表現(xiàn)為線裝或小球狀高信號(hào)，部分已經(jīng)到達(dá)關(guān)節(jié)面表示損傷情況較為嚴(yán)重，占比41.67%。

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[4]，膝關(guān)節(jié)損傷疾病的發(fā)病機(jī)制主要與患者運(yùn)動(dòng)中的急性損傷或長(zhǎng)期勞損具有密切聯(lián)系；大部分膝關(guān)節(jié)損傷多是由于運(yùn)動(dòng)中的急性損傷或長(zhǎng)期勞損，根據(jù)損傷的組織不同，病因會(huì)有所不同；其中最為典型的發(fā)病原因?yàn)榍敖徊骓g帶損傷，該部位是人體膝關(guān)節(jié)重要的韌帶結(jié)構(gòu)，控制膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性[5]。而膝關(guān)節(jié)作為人體的主要承重關(guān)節(jié)，有著高度的復(fù)雜性和重要性，根據(jù)損傷的性質(zhì)可分為急性損傷和慢性損傷，前者多因外力造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等組織損傷，常會(huì)致使患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折或者脫位現(xiàn)象，使血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；后者則由于關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、長(zhǎng)期負(fù)重或急性損傷后愈合不良所致，也是臨床中發(fā)生率較多的一種，其又被分為交叉韌帶損傷、半月板損傷、后交叉韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等，在發(fā)生損傷后如果不能給予及時(shí)的診斷和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量和身體健康。

本次研究中通過(guò)給予膝關(guān)節(jié)疾病患者采用西門子1.5T M R-A e r a 診斷后的結(jié)果表示：123 例患者經(jīng)西門子1.5TMR-Aera 診斷后的準(zhǔn)確率為97.56%（120/123），組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中膝關(guān)節(jié)損傷部位包括滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等分別為49 例、14 例、7 例和50 例，各占比40.83%，11.67%，5.83%，41.67%。

目前，核磁共振檢查已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的臨床診斷中，且均獲得了患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和認(rèn)可，其診斷效果較佳。在本次研究中通過(guò)西門子1.5TMR-Aera 掃描診斷后發(fā)現(xiàn)，滑膜損傷患者滑膜增厚，軟骨正常時(shí)信號(hào)比較均勻，邊緣光滑；軟骨破壞則表示為形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)異常，其髕上囊前后距超過(guò)5m m，且部分患者在診斷過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)滑膜剝脫、嵌頓關(guān)節(jié)間隙現(xiàn)象。韌帶損傷患者主要表現(xiàn)為清晰低信號(hào)，T2 加權(quán)像中發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的敏感序列，矢狀位T1、T2 加權(quán)像中發(fā)現(xiàn)黑色低信號(hào)帶 不連續(xù)或分離移位；完全撕裂時(shí)信號(hào)呈連續(xù)性中斷，韌帶增粗，信號(hào)增高，脛骨前移；未完全撕裂則表現(xiàn)局部信號(hào)增高。關(guān)節(jié)軟骨患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，T1W1 呈低信號(hào)，T2W1 呈高信號(hào)；在本組數(shù)據(jù)中則需要根據(jù)軟骨局部異常信號(hào)和軟骨輪廓的異常做出正確判斷。半月板損傷在通過(guò)西門子1.5TMR-Aera 診斷時(shí)主要分為三個(gè)等級(jí)，即：如果顯示患者的半月板內(nèi)呈線裝或小球狀高信號(hào)，但尚未延伸到半月板的上下關(guān)節(jié)面邊緣位置，則說(shuō)明為I 級(jí)；如果顯示患者的半月板內(nèi)水平呈線裝高信號(hào)走向，已經(jīng)延續(xù)到半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但是還未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面位置，則說(shuō)明為Ⅱ級(jí)；如果顯示患者的半月板已經(jīng)表現(xiàn)為線裝或復(fù)雜形態(tài)的高信號(hào)，并且已經(jīng)延伸到半月板關(guān)節(jié)面位置，則說(shuō)明為Ⅲ級(jí)；而本次研究中123 例中共出現(xiàn)的3 例誤診現(xiàn)象，究其原因可能于參數(shù)選擇不當(dāng)有關(guān)，也可能于部分容積效應(yīng)、層厚或體位擺放過(guò)于外旋等相關(guān)情況有關(guān)，還需要不斷的給予重視，整體提高西門子1.5TMR-Aera 診斷的臨床診斷性。

綜上所述，臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者采用西門子1.5TMR-Aera 診斷后的效果顯著，不僅具有較為準(zhǔn)確的檢出率，同時(shí)還可以對(duì)患者的滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等損傷部位進(jìn)行明確診斷，為臨床醫(yī)生治療方案的制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，可給予一定的臨床推廣和應(yīng)用。