趙利君

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲影像科 四川 成都 611731）

子宮內(nèi)膜容受性（Endometrial receptivity，ER）和胚胎質(zhì)量是體外受精-胚胎移植能否成功的重要因素，指的是子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、黏附、侵入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生變化從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)[1]，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力就是子宮內(nèi)膜容受性。保障良好的子宮內(nèi)膜容受性對(duì)胚胎移植與臨床妊娠有著重要意義。本次從對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜動(dòng)脈及血流灌注等方面，在眾學(xué)者對(duì)經(jīng)陰道超聲探究子宮內(nèi)膜容受性已有研究的基礎(chǔ)上，對(duì)子宮內(nèi)膜的容受性進(jìn)行綜合論述，如下。

1 子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜是覆蓋子宮腔的黏膜，對(duì)雌激素和孕激素存在相應(yīng)的反應(yīng)變化，其厚度隨著月經(jīng)周期而發(fā)生變化，只有在子宮厚度適宜、胚胎發(fā)育良好的共同前提下，才能夠保障胚胎順利著床生長(zhǎng)、提高胚胎移植成功率。想要對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)價(jià)，往往需要從多角度進(jìn)行探究分析。在現(xiàn)在的臨床應(yīng)用中多采用引導(dǎo)B 超對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，而其中能夠較好判斷子宮內(nèi)膜容受性的診斷依據(jù)之一就是子宮內(nèi)膜的厚度。不同時(shí)期中、子宮內(nèi)膜的厚度也不盡相同，只有達(dá)到適宜的厚度，才能夠促使胚胎更好的進(jìn)行著床。若內(nèi)膜厚度過(guò)低（即厚度低于5 mm）則很難順利妊娠，因此，想要判斷子宮內(nèi)膜的容受性，其內(nèi)膜厚度就是首要判斷條件。目前比較公認(rèn)的是，在輔助生殖治療中內(nèi)膜厚度至少要達(dá)到某一最小值 (該最小內(nèi)膜厚度范圍在5 ～8 mm 間)才能保證正常的胚胎植入[2-5]。

目前改善子宮內(nèi)膜容受性的措施尚處在探索階段，但已有一定的臨床效果。臨床常用補(bǔ)充雌激素、使用抗凝劑（阿司匹林）、機(jī)械刺激（手術(shù)搔刮子宮內(nèi)膜）等方法增加子宮內(nèi)膜厚度，改善其容受性，提高胚胎著床率。

2 子宮內(nèi)膜形態(tài)

子宮內(nèi)膜形態(tài)簡(jiǎn)單理解就是子宮內(nèi)膜和肌層間相對(duì)應(yīng)的回聲狀態(tài)類(lèi)型。部分學(xué)者認(rèn)為患者胚胎移植成功率與移植對(duì)象子宮內(nèi)膜形態(tài)有著必然性的關(guān)聯(lián)，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，具有三線型內(nèi)膜（即A 型內(nèi)膜）的婦女妊娠率顯著高于均質(zhì)型內(nèi)膜（即C 型內(nèi)膜）的婦女，在臨床應(yīng)用中相較于子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜形態(tài)在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容積方面具有更加積極的應(yīng)用意義。

3 子宮內(nèi)膜容積

陰道3D 超聲是檢查盆腔器官和測(cè)量相應(yīng)體積數(shù)據(jù)最有效的方式，能夠通過(guò)對(duì)體積參數(shù)的重建等方式來(lái)獲取相對(duì)應(yīng)的三維立體圖像并以此對(duì)研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜容積進(jìn)行計(jì)算。在周秀萍等[6]學(xué)者的研究中，將HCG 注射日的內(nèi)膜容積分為＜2 ml，2 ～4 ml，＞4 ml 3 組，并對(duì)三組患者面試妊娠率相比未發(fā)現(xiàn)較大差異，但在＜2 ml 組中未發(fā)現(xiàn)妊娠，因此認(rèn)為，在妊娠需滿(mǎn)足條件中，子宮內(nèi)膜容積最少需大于2ml。研究數(shù)據(jù)證明子宮內(nèi)膜容積相較于子宮內(nèi)膜厚度，在判斷患者妊娠結(jié)局中有著更為顯著的意義。但學(xué)者經(jīng)深入研究后認(rèn)為HCG 用藥當(dāng)天所了解到的子宮內(nèi)膜容積并不能作為預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的依據(jù)。馬云飛，杜聯(lián)芳，李宏波，等[7]學(xué)者采用 三維能量多普勒超聲對(duì)宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)宮腔粘連程度將43 例宮腔粘連患者劃分為三組進(jìn)行他研究，在排卵日進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)輕度、中度、重度粘連患者EV 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度粘連和中度粘連患者間ED 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連備孕者，EV 較ED 更適合評(píng)估內(nèi)膜容受性。

4 子宮內(nèi)膜動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜血流灌注

通過(guò)在二維模式下對(duì)子宮內(nèi)膜下血流灌注的相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)（PI、RI、S/D、VI、F 以及VFT 等）進(jìn)行構(gòu)建，從相對(duì)應(yīng)的曲線顯示狀況對(duì)子宮內(nèi)膜動(dòng)態(tài)及血流灌注狀況進(jìn)行檢測(cè)，使用多普勒光標(biāo)定位的方式以及良好的顏色信號(hào)等，通過(guò)色彩顯示而得出更為精準(zhǔn)的結(jié)論。

陳玲、于姣姣等[8]學(xué)者對(duì)103 例具有子宮內(nèi)膜整理術(shù)適應(yīng)癥的患者，依照其意愿分為整理組與未整理組，分別在HCG 日、ET 日采用經(jīng)陰道三維超聲對(duì)兩組患者的內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布、血流參數(shù)，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜血流參數(shù)S/D、PI、RI 均低于未整理組（P＜0.05）；ET 日整理組FI 值高于未整理組（P＜0.05）；整理術(shù)前后ET 日子宮內(nèi)膜血流參數(shù)S/D、RI、FI 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。足以證明子宮動(dòng)脈的血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）對(duì)妊娠具有良好的預(yù)測(cè)作用，在胚胎移植手術(shù)預(yù)測(cè)臨床妊娠結(jié)局有著積極作用。子宮黏膜下血流主要包含了子宮基底膜動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈，這也是子宮動(dòng)脈的終末支。不僅如此，子宮粘膜下血流還是為子宮內(nèi)膜供給營(yíng)養(yǎng)的主要血管，受到激素調(diào)節(jié)影響的子宮粘膜下血流能夠在婦女排卵期和舒張期保障血流的豐富，從而促使子宮內(nèi)膜層血流灌注量的提升，從而為胚胎著床創(chuàng)建更加優(yōu)質(zhì)的條件（促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚至適當(dāng)厚度）。然而，目前的臨床應(yīng)用中對(duì)于內(nèi)膜血流灌注參數(shù)對(duì)與內(nèi)膜容受性的診斷并沒(méi)有確切標(biāo)準(zhǔn)，但綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜下血流灌注在患者的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中相較于內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、溶劑等方面，有著更加顯著的應(yīng)用效果。

5 結(jié)論

如前言所述，子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力就是子宮內(nèi)膜容受性.目前臨床上通過(guò)B 超了解子宮內(nèi)膜的容受性，主要是測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度、子宮內(nèi)膜的形態(tài)，以及子宮內(nèi)膜的血流，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的優(yōu)良程度進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷，子宮內(nèi)膜容受性的優(yōu)良程度對(duì)胚胎著床有著直接且關(guān)鍵性的影響，所以，在優(yōu)質(zhì)胚胎較為易得的情況下，子宮內(nèi)膜的容受性就成為了輔助生殖的重要指標(biāo)。如果子宮內(nèi)膜容受性好，就會(huì)使受精卵能夠在子宮內(nèi)膜上黏附并且著床、生長(zhǎng)、發(fā)育，才能有效妊娠并分娩。但子宮內(nèi)膜容受性較差，如：內(nèi)膜薄、形態(tài)差、容積小等，會(huì)引起患者不孕不育、胚胎移植失敗等問(wèn)題。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在各方面醫(yī)療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在生殖醫(yī)學(xué)中也逐漸并應(yīng)用。雖然幾年來(lái)對(duì)于經(jīng)陰道超聲在內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)中的研究越來(lái)越多，但在實(shí)際的臨床應(yīng)用中尚無(wú)確切定論，以至于在臨床中一直未能出現(xiàn)一個(gè)針對(duì)經(jīng)陰道超聲在內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)中規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)，這的臨床技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步無(wú)疑是一項(xiàng)極大的阻礙[9]。在眾多學(xué)者通過(guò)對(duì)內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜動(dòng)脈及內(nèi)膜血流灌注等各方面對(duì)該項(xiàng)評(píng)價(jià)進(jìn)行針對(duì)性或綜合性研究。通過(guò)對(duì)近期各位學(xué)者研究所得結(jié)論及數(shù)據(jù)不同發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們所得大致方向一致，但由于所采用分值權(quán)重以及研究對(duì)象自身、環(huán)境、家庭等綜合因素影響，所得具體結(jié)論也不盡相同[10]。故此，建議根據(jù)近期所得各項(xiàng)經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的研究，結(jié)合多種分?jǐn)?shù)權(quán)重制定出較為全面性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和量表，可為后續(xù)臨床研究提供參考并不斷進(jìn)行健全與完善。