丘慰粟勝勇

（廣西中醫(yī)藥大學1，廣西 南寧，530000）

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2，廣西 南寧，530000）

肩周炎是指肩部酸重疼痛及肩關節(jié)活動受限的臨床綜合征，中醫(yī)學認為五旬之人，正氣衰弱，營衛(wèi)之氣漸虛，若肩部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，致氣血阻滯而成肩痹，肩痛日久不能緩解，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯，以致肩關節(jié)腫脹黏連，最終關節(jié)僵直，肩臂不能舉動。筆者對近年來國內有關中醫(yī)治療肩周炎的相關文獻進行整理歸類，給臨床治療提供依據。

1 中醫(yī)內治法

即口服中藥法，根據肩周炎的風寒濕邪、氣血不足的病機，方劑中多選用具有滋補肝腎、活絡止痛、活血化瘀功效的中藥，標本兼治，滋補肝腎、強壯筋骨治其本，祛風除濕、散寒止痛治其標。舒肩湯中配伍葛根、丹參、秦艽、徐長卿等具有祛風除濕，舒筋通絡之功，梁青俊[1]等在舒肩湯輔以針灸治療肩周炎的臨床研究中，針灸以局部取穴為主，配合遠端選取外關、曲池和養(yǎng)老穴，治療后針藥結合組的肩功能Neer功能因子評分較前提高，疼痛評分降低，總有效率高，說明針藥結合治療肩周炎較單用針灸療法療效滿意，能更好地促進肩功能恢復，緩解患者疼痛癥狀。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外用

主要有熏蒸、離子導入或制成藥酒外擦、藥膏外貼等方法，藥物選用具有活血通絡、散寒止痛的中藥，均取得較好的臨床療效。劉氏[2]采用中藥 (桂枝、羌活、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、桑枝等)熏蒸配合功能鍛煉治療肩周炎總有效率達98.37%，效果顯著。

2.2 針灸療法

針灸有行氣和血、舒筋通絡、散寒祛濕、調和陰陽等作用，因其療效好、安全、見效快等優(yōu)點，為治療肩周炎的常用手段。針刺常選用的穴位有局部如肩前、肩貞、肩髎、天宗、臂臑，遠端取合谷、曲池、條口、承山等，還可配合辨證、辨經取穴，靈龜八法推算開穴等使用。針灸療法治療肩周炎的方法包括普通針刺、電針、火針、溫針灸、腹針、腕踝針、平衡針、浮針、放血療法等，多采用綜合療法。研究資料表明針灸治療肩周炎均能取得較為滿意的療效。

普通針刺：運動針法是指針刺入穴位得氣后，同時囑患者活動患處，使針穴與患處之氣相引，達到疏導的作用，孫遠征[3]采取運動針法治療肩周炎患者20例，留針20min，治療2個療程后，VAS評分、肩關節(jié)活動度Melle評分和臨床療效均較對照組顯著提高，總有效率為95%，結果表明循經遠取運動針法治療肩周炎療效確切，療效優(yōu)于針刺配合針刺前、起針后進行運動的治療，值得推廣。

電針療法：電針在針刺肩關節(jié)局部穴位時，能激活A類傳入神經纖維，在脊髓水平對痛敏神經元起抑制作用，而且可進一步激活大腦中樞的痛覺調制系統(tǒng)，刺激大腦內源性阿片肽的產生，提高人體痛閾而達到止痛的目的。電針治療可對患者的痛覺傳導產生明顯抑制作用，提升患者痛覺閾值，減輕關節(jié)疼痛，熊云等[4]采用電針配合中藥熏蒸治療肩周炎30例，每次取阿是穴、肩前穴、肩髃穴以及肩貞穴為主穴，配合獨活寄生湯中藥熏蒸，可明顯改善患者的肢體麻木、腫脹等病情，有效率達100%。

火針療法：《靈樞·官針》云:“淬刺者,刺燔針則取痹也?！笔腔疳槸煼ㄗ钤缬涊d，它具有驅風散寒、消瘀散結、溫通經絡、祛腐生肌的作用。李亞東[5]治療肩周炎對照組予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物配合功能訓練施治，觀察組則在此基礎上聯(lián)合火針加拔罐治療，治療6周后，患者肩關節(jié)各活動度均明顯增加，VAS評分明顯降低，ADL評分和肌力評分均明顯升高，總有效率明顯高于對照組，表明火針加拔罐療法能夠明顯緩解肩部疼痛，提高患者日常生活能力，對患者的早期恢復意義重大。

溫針灸療法：可行氣活血、通絡止痛，痛處刺絡放血拔罐可活血通絡、祛風散寒，劉軍[6]采用刺絡放血拔罐聯(lián)合溫針灸的方法治療42例肩周炎患者，通過對比兩組療效、肩活動功能評分、血清炎癥因子水平，結果發(fā)現(xiàn)刺絡放血拔罐聯(lián)合溫針灸可緩解炎癥反應,改善關節(jié)功能,療效顯著。于楠[7]采用肩三針溫針灸治療肩周炎49例，對照組采用肩三針普通針刺法，經過2個療程的治療后，肩三針溫針灸組的VAS評分較對照組顯著降低,肩關節(jié)活動度較治療前增大，表明肩三針溫針灸可改善肩周炎患者疼痛癥狀,提高關節(jié)活動度。

小針刀療法：是中醫(yī)針刺與西醫(yī)手術相結合的產物，其本質是微創(chuàng)的軟組織松解術，能夠有效松解肩周軟組織粘連，在較短時間內解除患者痛苦，恢復肩關節(jié)活動功能，是治療肩周炎的常用方法之一。羅祖衛(wèi)等[8]在探討針刀術配合金藥膏治療肩周炎的研究中，金藥膏能活血化瘀，通絡止痛，兩者配合使用能有效提高肩周炎的臨床治愈率，減輕患者的痛苦。

其他針刺療法：韓維寧[9]關于浮針配合運動治療肩周炎的即時療效觀察中，治療組尋找局部肌筋膜觸發(fā)點，針尖朝向痛點，進針后針尖做水平掃散動作，同時囑咐患者活動患肩，結果表明首次治療后，治療組的VAS評分、ADL評分以及ROM評分的改善幅度均大于傳統(tǒng)針刺組，提示浮針配合運動對早期緩解疼痛、改善日常生活能力方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。蜂針所含蜂毒成分能發(fā)揮止痛、抗炎等作用，李晶[10]采用蜂針針刺療法聯(lián)合加味烏頭湯治療風寒濕型肩周炎患者30例，針刺取中平、肩貞、肩髃、陽陵泉、肩前等穴通絡止痛，通過比較兩組復發(fā)率、炎癥因子、羥脯氨酸水平，得出蜂針聯(lián)合加味烏頭湯能顯著降低炎性因子水平，復發(fā)率低，療效滿意。

3 小結與展望

綜上，中醫(yī)治療肩周炎的方法多種多樣，各有其優(yōu)勢，臨床中應根據患者的身體素質和耐受能力選擇相應的治療方案，因地制宜，因病制宜，方能取得更好的臨床療效。此外應重視中醫(yī)治未病的思想在臨床診療中的應用，太極拳、八段錦是中醫(yī)的精華養(yǎng)生功法，在早期通過各種功能鍛煉可有效減輕患者肩部疼痛，防止肩關節(jié)粘連。