李哲人

（桂林三一0醫(yī)院，廣西 桂林，541200）

小兒哮喘病情急性發(fā)作的時候，會使患兒的機體在短時間內迅速陷入嚴重病痛當中，且不能夠正常的生活和學習[1]。同時，由于兒童身體的各項機能相對較為薄弱，出現各類合并癥和并發(fā)癥的可能性較大，會對身心健康及生命安全造成更大的威脅，這一問題需要引起臨床乃至全社會的廣泛關注[2]。近幾年相關領域所進行的研究結果顯示，氧氣驅動霧化治療已經在該病的治療過程中被廣泛應用，既考慮患者年齡因素，又考慮到長期堅持治療的因素[3]。本文主要從小兒中重度哮喘概況、臨床癥狀表現、病情檢查技術、氧氣驅動霧化治療、治療效果分析等幾個方面入手，對小兒急性哮喘氧氣驅動霧化治療進展情況進行綜述。

1 小兒中重度哮喘概況

在眾多的病癥中，小兒哮喘處于臨床上較為常見的一種疾病，患兒在發(fā)病后對身體所造成的危害是非常嚴重的。有相當一部分患兒在初次發(fā)病的時候年齡較小，發(fā)病后身體素質迅速下降，在外界相關不利因素影響下，病情沒有得到很好的控制，最終只能夠通過長期服用藥物的方式使身體的相關指標維持正常水平[4]。小兒中重度哮喘具體指的是伴隨哮鳴音的呼氣性呼吸困難癥狀，部分患兒表現較為嚴重，甚至還會有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白等現象產生。上述癥狀出現后，需立刻前往醫(yī)院就診。在實際工作中有相當一部分患兒的病情程度特別嚴重，甚至出現了心力衰竭等并發(fā)癥，如果病情處于急性發(fā)作階段，并且沒有得到有效的治療，患兒的生命安全將會受到直接的威脅。為此，病情急性發(fā)作的小兒哮喘，必須通過有效的方法，將氣道痙攣解除，扭轉缺氧狀態(tài)，使氣道的炎癥反應消除，降低氣道高反應，使呼吸保持平緩狀態(tài)，消除癥狀表現[5]。

2 臨床癥狀表現

該病患兒在發(fā)病后所出現的臨床癥狀表現往往存在較大的個體化差異，因此治療方案也應該有所區(qū)別。一般情況下，可以將病情具體的分為急性期和緩解期兩個階段[6]。嬰幼兒哮喘后，通常會在發(fā)病前的1-2天內有相關癥狀表現產生，以呼吸道過敏癥狀最為常見，主要包括鼻癢、噴嚏、揉鼻子等，在日常生活中如果有上述癥狀出現，則需要家長們給予充分重視。同時，年齡相對較長一些的患兒，病情的出現相對較為突然，一些時候會有陣咳現象，如果沒有被發(fā)現，后續(xù)病情就會進一步惡化發(fā)展，成為喘息、呼吸困難等，使患兒身體受到極大危害[7]。

2.1 急性期階段

在病情急性發(fā)作階段，會有非常明顯的癥狀出現，所以需要給予高度關注。經過大量研究顯示，小兒哮喘急性期的癥狀和體征有以下方面：① 咳嗽、喘息、胸悶，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其中最為典型的一種。此時需要將患兒在最短的時間內送至醫(yī)院接受正規(guī)的治療，并嚴格按照相關執(zhí)行各項檢查和診斷。② 部分患兒在病情發(fā)作的時候，會有煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、面色蒼白等癥狀產生。當發(fā)現有上述癥狀的時候，可以說明哮喘已經急性發(fā)作，患兒自身由于對外界不良刺激的抵抗力相對較弱，已經不能夠自主的對呼吸和身體的部分動作進行自如的控制。③ 在診斷期間如果胸腹有反常運動出現，胸廓呈現膨隆狀，需要進一步對患兒實施叩診，如果呈現清音、呼氣延長等情況，說明病情為急性發(fā)作期[8]。

2.2 緩解期階段

與病情急性期階段相比較而言，在病情的緩解期階段，患兒通常不會出現明顯的癥狀表現，自身陽性體征和癥狀基本消失，僅有很少以部分患兒仍然會有胸悶癥狀，在具體的診斷過程中，哮鳴音也并不常見[9]。

3 病情檢查技術

3.1 支氣管激發(fā)試驗

該病患兒在接受各項檢查的過程中必須給予高度關注，如果沒有經過系統嚴格的檢查，貿然采取相應措施對患兒的病情進行治療，往往不能夠達到理想的效果，同時也不能夠保證治療期間沒有不良反應出現[10]。支氣管激發(fā)試驗屬于該病檢查過程中較為常用的一種方法，其主要目的在于對患兒氣道反應性進行判斷。在檢查期間利用FEV1水平下降程度達到20%的累積吸入激發(fā)劑量，或濃度水平進行表示[11]。

3.2 其他

該病的檢查手段呈現多元化的發(fā)展趨勢，由于患兒年齡小和自身行為習慣等因素，一部分檢查技術無法保證依從性，所以往往不被推薦使用。其他的一些可以輔助性應用的檢查技術主要包括肺部通氣功能檢查、血氣分析、胸部X線檢查，通過上述檢查可以對哮喘病情的嚴重程度進行判斷，確定是否有肺不張、氣胸等情況發(fā)生，最終對小兒哮喘病情的急性發(fā)作做出客觀的判斷[12]。

4 氧氣驅動霧化治療

通過實施該項治療，可以幫助廣大患兒有效減少病痛和不適感，嚴格按照醫(yī)囑的療程堅持治療，大部分患兒的病情都能夠達到預期的理想效果。首先，根據患兒表現、病情程度等因素，對氧氣驅動霧化裝置進行準確的選擇，合理設置氧流量水平，通常情況下建議控制在4-6L/min之間。其次，通過吸入方式給予相關藥物，通常建議將劑量為1mL的布地奈德混懸液與劑量為0.25mL的硫酸沙丁胺醇進行充分混合，成為最終的霧化液?；旌弦寒斨羞€需融入2mL生理鹽水，以達到有效稀釋的目的。第三，氧氣驅動霧化治療需要每天進行兩次，每次的持續(xù)時間在10-15min。各項操作一定要由專業(yè)醫(yī)護人員負責完成，從而保證治療的依從性和舒適性都能達到理想水平[13]。除上述用藥方案外，其他目前常用的藥物組合還包括，布地奈德1ml+特布他林1ml，如果患者的痰液較多，且相對粘稠，可采用布地奈德0.15g+乙酰半胱胺酸0.3g的方案，或者布地奈德+特布他林+乙酰半胱胺酸，布地奈德+沙丁胺醇+乙酰半胱胺酸，或單用異丙托溴銨。

5 治療效果分析

小兒哮喘急性發(fā)作治療期間，不僅僅要追求治療的高質量，同時還應該對治療速度給予高度關注。從年齡層面進行分析，患兒年紀普遍較小，機體對疾病及外界刺激的抵抗力較差，想獲得理想的預期效果，必須在短時間內幫助患兒穩(wěn)定病情，然后再通過長時間堅持用藥，確保發(fā)病頻率的降低，并幫助患兒不斷提升身體素質。研究發(fā)現，大部分患兒在接受氧氣驅動霧化治療后的4天左右咳嗽癥狀就會消失，少部分病情嚴重的患兒也會在一星期以內小時；3天左右喘憋現象就會消失。此外，哮鳴音是臨床對小兒哮喘病情的嚴重程度進行衡量的一個非常重要的標準，氧氣驅動霧化治療后3天左右，患兒的哮鳴音可以得到良好控制[14]。由此可見，針對病情急性發(fā)作的小兒哮喘，通過氧氣驅動霧化治療可以取得令人滿意的效果。一方面，該治療方法根據患兒臨床表現，對最終的治療方案進行確定；另一方面，在該項治療方案實施過程中，對患兒自身情況、家長意愿給予可綜合性的考慮，保證在盡量短的時間內得到理想的治療效果，為長期鞏固療效，疾病的治愈提供幫助[15]。