黃 帥，袁 秒，陳中沛

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

取嚏法長于扶危救急。對于突發(fā)病癥或危急重癥患者，采用取嚏法對其進行治療，可頓挫病勢、緩解病情，為下一步的治療爭取時間和創(chuàng)造條件[1]。皂莢“一嗅輒嚏”、“搐鼻噴嚏立至”，可行散導滯[2]。中醫(yī)常將皂莢用于取嚏法中。例如，《丹溪心法附余》中使用“通關散”（皂角、細辛各一錢）取嚏治療“卒中風邪，昏悶不醒，牙關緊閉，湯水不下”[3]，取得了令人滿意的效果。本文主要是分析皂莢取嚏法在治療急癥中的臨床應用效果。

1 皂莢取嚏的起源

采用皂莢取嚏法治療急癥，首見于東漢時期的《金匱要略》?！督饏T要略》中記載：“救卒死而目閉者方，騎牛臨面，搗薤汁灌耳，吹皂莢鼻中，立效”?！吨夂髠浼狈健分胁捎迷砬v取嚏法治療卒中惡死，主要方法是：“取皂莢如大豆，吹其兩鼻中，嚏則氣通矣”。唐代孫思邈所著的《備急千金要方》中用皂莢取嚏法治療鬼魘不寤，主要方法是：“皂莢為末，如大豆許，吹鼻中，嚏則氣通，起死回生”?！短绞セ莘健分杏迷砬v取嚏法治療食諸魚骨鯁后久不出，方法是：“以皂莢末少許吹鼻中，使得嚏，鯁出”?！都本攘挤健分杏迷砬v取嚏法治療自縊死、溺水死、打撲跌、木石壓死、產(chǎn)后血迷暈死、夜魘死，凡心頭溫者，皆可救治。

2 皂莢取嚏法的原理

2.1 疏通肺氣，宣發(fā)肺陽

2.1.1 毒性為用，宣發(fā)肺陽 中藥的毒性是指中藥對人體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。根據(jù)毒性的大小，中藥毒性可分為小毒、有毒、大毒?，F(xiàn)代藥理學研究表明，中藥毒性，用之得當，也可以起到治療的效果。例如，砷、汞、鉛、銻、鋇等礦物質(zhì)，本身即為毒物，在傳統(tǒng)配方膏藥的制作中較為常用。近年來，我國醫(yī)學家不僅用雄黃治療急性早幼粒細胞白血病，而且還證明了中藥砒霜可誘導肝癌細胞的凋亡[4]。皂莢有小毒。毒邪屬邪氣范疇。外邪侵襲，皮膚首當其沖。皮膚位于人體最淺表的部位，可與外界直接接觸，是機體的衛(wèi)外屏障，為人體之藩籬[5]。皂莢入鼻，侵襲皮膚，正氣必奮起抗爭，其中以衛(wèi)氣最為重要。衛(wèi)氣，運行于脈外，外達皮膚腠理，內(nèi)達胸腹臟腑，可散布全身，保護人體，避免外邪入侵?！夺t(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》中說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。肺為氣之本，主一身之氣，司一身之氣宣發(fā)肅降。衛(wèi)氣要靠肺的宣發(fā)作用才能散布于皮毛周身[6]。肺氣分陰陽，具有溫煦、宣發(fā)等特性的肺氣為肺陽，具有涼潤、沉降等特性的肺氣為肺陰。衛(wèi)氣的運行輸布依賴于肺陽的宣發(fā)作用。肺陽失于宣發(fā)，衛(wèi)氣被遏，可引發(fā)惡寒、鼻塞等癥狀。同樣，邪氣犯鼻，若鼻竅衛(wèi)氣不足以驅(qū)邪外出，則肺陽的宣發(fā)作用增強，衛(wèi)氣得以與邪抗爭?！妒笠呒s編》中說：“邪氣從鼻入者，又由鼻而出”[7]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肺并非單純的呼吸器官，除了具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)（朝百脈）、協(xié)助水液代謝（通調(diào)水道）的功能外，還具有一套復雜的免疫防御（衛(wèi)外）功能[8]。肺陽宣發(fā)，外達于鼻，便可見嚏。正如《靈樞·口問》中記載：“黃帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。

2.1.2 藥性為用，疏通肺氣 皂莢，又叫皂角，味辛、咸，性溫，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)[9]。溫屬四氣，辛、咸屬五味。溫者，能溫暖、驅(qū)寒；辛者，能發(fā)散、行氣、活血；咸者，能軟堅散結?！侗静菥V目》中認為，皂莢可“通肺及大腸氣”，“其味辛而性燥，氣浮而散。吹之導之，則通上下諸竅”?？梢?，皂莢具有疏通肺氣、通利孔竅的功效。人體的經(jīng)絡系統(tǒng)是由經(jīng)脈、絡脈和連屬于體表的十二皮部、十二經(jīng)筋組成。經(jīng)脈，深而在里，是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干。絡脈，浮而在表，是經(jīng)脈別出的分支，又逐級細分，遍布全身，

難以計數(shù)。十二皮部最為表淺，是經(jīng)絡之氣在皮膚所分布的部位。十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，可以起到“束骨而利機關”的作用。張秀英等[5]提出，人體經(jīng)絡系統(tǒng)在體表呈面- 網(wǎng)枝狀分布，依次呈皮部- 浮絡- 孫絡- 纏絡- 系絡- 絡脈- 經(jīng)脈的空間分布。此經(jīng)絡系統(tǒng)的空間流注次序不僅是氣血、津液的運行輸布通道，亦是藥物的輸布通道。皂莢入鼻，于皮部經(jīng)衛(wèi)氣祛除毒性進入肺絡，遵循皮部-浮絡-孫絡-纏絡-系絡-絡脈- 經(jīng)脈的空間流注次序進入肺中，可發(fā)揮疏通肺氣、通利孔竅的功效。肺氣運行通暢，孔竅通利，有助于肺陽的宣發(fā)。

2.2 調(diào)節(jié)肺氣宣降，恢復肺臟生理功能

肺氣的宣發(fā)和肅降是肺的兩種運動形式，是氣的升降出入運動在肺中的具體體現(xiàn)。肺的所有生理功能都是依靠肺的這兩種運動實現(xiàn)的[10]。肺氣的宣降作用是對立統(tǒng)一的，故宣肺有助于降肺氣，降肺氣也有助于肺氣的宣發(fā)[11]。皂莢入鼻，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的傳導進入肺中，不僅能疏通肺氣、宣發(fā)肺陽，還能協(xié)助肅降肺陰。肺陰、肺陽的作用相互協(xié)調(diào)，可確保肺氣宣發(fā)肅降的協(xié)調(diào)有序，使肺的各項生理功能正常有序的進行。

3 皂莢取嚏法在治療急癥中的應用

3.1 皂莢取嚏法治療癔病性失語癥

癔病性失語癥又叫精神性失語，是癔病的一種表現(xiàn)。此病癥是心理因素引起的一種暫時性發(fā)聲障礙[12]。癔病性失語癥的發(fā)生與患者的情志失調(diào)關系密切。情志活動是臟腑精氣對外界刺激的應答。適度的情志活動是以氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和為前提條件[13]。若全身的氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和，則人的心情開朗，心境平和；若全身的氣機郁結，氣血失和，可使人精神抑郁、焦慮不安，發(fā)生癔病性失語癥。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，可恢復肺氣宣發(fā)肅降之機能，進而可調(diào)節(jié)全身氣機、調(diào)和全身氣血?！冻煞奖阕x》中說：“肺氣一通，則諸臟之氣皆通”。全身氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和，則患者的情志易于恢復正常。郭滿龍[14]在采用皂莢取嚏法治療癔病性失語癥前了解到，收治的患者在一周前因事不遂，怒不可遏，進而發(fā)生癔病性失語癥。急取少許皂角粉輕輕地吹入患者的鼻孔內(nèi)，患者連續(xù)打十數(shù)個噴嚏后，語言功能恢復正常。

3.2 皂莢取嚏法治療氣厥實證

氣厥實證是厥證中較為常見的一種類型。此病癥以患者突然昏倒、四肢逆冷、口噤握拳、舌紅苔黃、脈沉弦為主要的臨床表現(xiàn)，其病位主要在肝，常由情志異常引起肝氣升發(fā)太過、清竅壅塞所致。肝肺兩臟的關系密切。五行學說認為，肺屬金，肝屬木，肺克肝。肝生于左，主升發(fā)。肺藏于右，主肅降。肝肺兩臟在氣機運動上存在相互制約、相互協(xié)調(diào)的關系。肝升肺降相因，處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，可共同調(diào)節(jié)人體的氣機，維持臟腑氣機的協(xié)調(diào)運轉[15]。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，可辛溫通竅，調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降之機能，制約肝氣升發(fā)太過之勢，使孔竅通利，氣血順達，起到醒神回厥的作用。清代戴谷蓀的遺著《谷蓀醫(yī)話》中說：“厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽，逆而復順”[16]?！端仄葬t(yī)案·卷三·諸中證治效》中記載：“趙智善因酒后憤爭，隨即昏仆不語，手足厥冷……六脈皆沉弦，而歇至來去不亂，喉無痰聲，手足微冷，口眼端正，牙關半開……用皂角末吹鼻，得嚏一聲，隨嘆氣一口，手有動意”。

3.3 皂莢取嚏法治療癃閉

癃閉是以小便量少、排尿困難為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，類似于現(xiàn)代醫(yī)學中由于各種原因引起的尿潴留及無尿癥。癃閉的病位在腎與膀胱，與肺的關系密切。肺為水之上源。若肺氣閉塞，肺氣肅降失常，津液則不能下輸于其他臟腑，使尿液生成乏源，發(fā)為癃閉。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，能疏通肺氣、宣發(fā)肺陽，“開上焦之痹”，恢復肺氣宣發(fā)肅降之機能。肺氣宣降如常，可使津液運行輸布正常，尿液來源充足，癃閉自愈。《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》中說：“有因上竅閉而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之”。謝懷國等[17]用皂莢取嚏法治療產(chǎn)后尿潴留，患者產(chǎn)后欲解小便，卻點滴不出，采用流水聲誘導法、小腹部熱敷法治療后，小便仍不解。急取皂莢粉，用手指拈藥末少許入鼻，患者連打數(shù)個噴嚏后，小便解。

3.4 皂莢取嚏法治療骨鯁

骨鯁是指因異物阻于咽、喉或食道引起的一種病證。此病患者可出現(xiàn)異物梗阻感、咽部疼痛、吞咽不利、咯血、窒息等癥狀。骨鯁的病位較高，治療上應因勢利導，引邪外出。《素問·陰陽應象大論》中說：“其高者，因而越之”。肺胃二臟的關系密切。段延萍等[18]提出，肺胃之間具有經(jīng)脈相通、功能互用、氣機相協(xié)的生理特點。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，能宣發(fā)肺陽，調(diào)節(jié)肺氣，從而引動胃氣，引邪外出?！独礤壩摹分姓f：“連嚏數(shù)十次則腠理自松，即解肌也。涕淚痰涎并出，胸中悶惡亦寬，即吐法也。蓋一嚏，實兼汗吐二法”。張海津[19]用皂莢取嚏法治療骨鯁，患者午餐進食時誤將一塊豬碎骨阻于食道，出現(xiàn)吞咽困難、食道疼痛難忍的癥狀。急取皂莢粉末吹入患者的鼻中取嚏，隨則聞見患者劇烈咳嗆，豬碎骨隨聲而出。

4 結語

皂莢取嚏法是一種中醫(yī)外治法。此法具有臨床應用歷史悠久、取材方便、成本低廉、操作簡單、治療范圍廣等特點。相較于其他的治療方法，皂莢取嚏法在治療部分急癥方面具有明顯的優(yōu)勢。然而，用皂莢取嚏法治療急癥的作用機制尚未完全明確，臨床應用此法時多以古籍文獻資料和個人臨床經(jīng)驗為指導，缺乏統(tǒng)一的診療標準與效果評價標準，且不良反應監(jiān)測系統(tǒng)并不完善，循證醫(yī)學證據(jù)不足。臨床上應積極開展多中心、大樣本的臨床研究及動物實驗，為皂莢取嚏法的推廣應用提供依據(jù)。