吳素貞

（徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221600）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一種普遍的疾病。腦梗死會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施。而路徑式早期康復(fù)護(hù)理是臨床上一種新型護(hù)理模式，通過護(hù)理人員制定表格式護(hù)理措施，將每日護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，可擁有更直觀的每日護(hù)理工作，具有更強(qiáng)的針對(duì)性[1]。本研究對(duì)于80 例腦梗死患者開展研究，觀察對(duì)于腦梗死患者分別實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理之后的神經(jīng)功能恢復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至10 月本院收治的腦梗死患者80 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡48～80 歲，平均（63.21±6.26）歲；病程1～4 個(gè)月，平均（2.25±0.62）個(gè)月。觀察組男23 例，女17 例；年齡45～81 歲，平均（63.19±6.56）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（38.59±0.87）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011 年完全版）》[2]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究知情；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)；合并惡性腫瘤；肢體殘疾；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；依從性較差者。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加路徑式早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 成立早期康復(fù)護(hù)理小組 患者入院之后，向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和責(zé)任護(hù)士，收集所有患者的資料，成立早期康復(fù)護(hù)理小組，成員主要包括神經(jīng)科醫(yī)生、護(hù)士，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定適合的路徑式護(hù)理計(jì)劃。所有組員對(duì)早期康復(fù)護(hù)理流程加以完善優(yōu)化，并將其制作成配套的路徑執(zhí)行表格。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 基于制定的早期康復(fù)護(hù)理路徑表開展護(hù)理。第1d 對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定，教會(huì)患者和家屬床上良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等相關(guān)內(nèi)容，囑咐患者每天進(jìn)行2 次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5 次，范圍＜90°。注意患者在活動(dòng)過程中，頭部需要偏向患側(cè)，注意感知患肢。第2d 護(hù)理人員需引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等，告知患者注意在訓(xùn)練過程中體會(huì)各關(guān)節(jié)的空間位置，2 次/d，每次10～20min。以后可逐漸抬高床頭，先抬高30°，每次抬高20°，直至患者可以完全坐起。第3d 開展坐位平衡訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等，根據(jù)患者的肌力程度，鼓勵(lì)患者可自主開展訓(xùn)練，活動(dòng)關(guān)節(jié)。第4d 觀察患者的肌體活動(dòng)、肌張力、肌力等情況，并基于實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者坐站、站坐等訓(xùn)練。在坐站時(shí)，軀干前屈，重心前移至足前掌部，傷腿負(fù)重，伸吸伸髖，抬臀離開之后挺胸站立；站坐則反之，可逐漸的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，直至可全身范圍活動(dòng)。第5d 后開展站立訓(xùn)練，兩腳分開，與肩同寬，緩慢擺動(dòng)身體，將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)；站立位行屈膝訓(xùn)練，每天2 次，每次10min。第6d 注意觀察患者的肢體活動(dòng)、肌力和肌張力，評(píng)估路徑式早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果。第7d至出院對(duì)患者評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.3 心理康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通交流，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，為患者生活提供方便，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；采用通俗易懂的語言對(duì)患者講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)了解患者的需求。鼓勵(lì)患者家屬為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持，使患者能夠享受到家庭的關(guān)懷，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能及生存質(zhì)量，采用NIHSS 評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分越低意味著患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、肺栓塞、壓瘡、失語、肩手綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0 軟件處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用（±s）表示，本研究所數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，通過t 進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能比較 干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施不同的護(hù)理措施后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分得到有效改善，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組為20%，觀察組明顯要比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

腦梗死會(huì)對(duì)患者神經(jīng)造成損傷，還會(huì)導(dǎo)致患者的器官、肢體出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀，對(duì)于患者生活能力、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響，甚至是患者無法獨(dú)立生活[3]。腦梗死患者的早期康復(fù)是改善患者神經(jīng)功能及所支配器官、肢體功能的關(guān)鍵措施。腦梗死患者實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉非常關(guān)鍵，腦功能重組是腦梗死患者恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要依據(jù)，但自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組非常有限，需提高功能恢復(fù)程度，所以對(duì)腦梗死患者及時(shí)開展功能訓(xùn)練具有重要意義[4]。

臨床路徑式早期康復(fù)護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，在多發(fā)病和常見病的衡量的應(yīng)用中非常廣泛。而在腦梗死患者中實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理，是根據(jù)循證原則制定標(biāo)準(zhǔn)化、表格式護(hù)理流程，在患者整個(gè)住院期間均根據(jù)護(hù)理流程開展護(hù)理內(nèi)容。通過對(duì)腦梗死患者實(shí)施有效的路徑式早期康復(fù)護(hù)理，因針對(duì)性、個(gè)體化較強(qiáng)，所以能有效提高患者的護(hù)理依從性，提高康復(fù)效果。對(duì)于患者開展康復(fù)護(hù)理的過程中，使護(hù)理人員有章可循，避免常規(guī)護(hù)理工作存在的盲目性和被動(dòng)性[5]。另外路徑式早期康復(fù)護(hù)理能使患者的大腦平均血液速度增加，促進(jìn)大腦功能重組，減輕炎癥反應(yīng)，改善腦卒中患者的神經(jīng)功能。腦梗死患者入院后，應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的開展活動(dòng)等，護(hù)理人員需訓(xùn)練患者早期進(jìn)行日?；顒?dòng)。促進(jìn)患者建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)行側(cè)大腦半球的代償與功能重組，提高對(duì)神經(jīng)功能的刺激，促進(jìn)腦梗死患者恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。

本研究將本院80 例腦梗死患者分別采取常規(guī)護(hù)理和路徑式早期康復(fù)護(hù)理，并比較兩組患者的神經(jīng)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，患者在實(shí)施不同的護(hù)理措施后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較神經(jīng)功能，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能比較，評(píng)分無差異（P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能均得到顯著改善，觀察組改善情況比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，路徑式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死患者中，有顯著的效果，路徑式早期康復(fù)護(hù)理能有效的促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，在腦梗死患者中應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力，可在臨床中推廣應(yīng)用。