桑 瑜

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

近年來，晚期腫瘤在惡性腫瘤患者群體中的占比逐漸升高。這類患者多伴營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持途徑，滿足機體正常營養(yǎng)代謝需求[1]。在經(jīng)中心靜脈通路補液期間，部分晚期腫瘤患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。上述狀況對晚期腫瘤靜脈營養(yǎng)支持治療患者的護理管理提出了較高的要求。因此，本文對晚期腫瘤患者靜脈營養(yǎng)支持治療實施護理干預效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的86 例接受靜脈營養(yǎng)支持的患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組42 例和干預組44 例。常規(guī)組男22例，女20 例，年齡（61.9±14.6）歲；干預組男23 例，女21 例，年齡（61.8±14.9）歲。差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護理。干預組實施護理干預（1）輸注管理干預。嚴格按照營養(yǎng)液、補液區(qū)分輸注原則，給予晚期腫瘤患者補液干預。輸注氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)成分時，先輸注氨基酸，再輸注脂肪乳，在更換營養(yǎng)液前用生理鹽水沖管。給予腫瘤患者輸注粘稠度較高的液體時，適當增加巡視頻率，觀察有無滲液、不滴等問題，保障補液安全性。（2）靜脈保護。對患者采取中心靜脈置管，減少反復穿刺，保護靜脈，滿足化療、長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液的需求。除加強對靜脈損傷腫瘤患者的巡視外，還需為患者講解靜脈炎、滲液等并發(fā)癥的典型表現(xiàn)及先兆，提升患者的安全意識，確保出現(xiàn)并發(fā)癥先兆時及時匯報，以提升靜脈營養(yǎng)支持的安全性。（3）營養(yǎng)狀態(tài)評估?；颊呓邮莒o脈營養(yǎng)支持期間，動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)營養(yǎng)指標的波動狀況，判斷近期靜脈營養(yǎng)支持成效，合理調(diào)整方案，確保患者營養(yǎng)供需平衡。（4）導管堵塞預防。根據(jù)患者輸注液體的不同，選用不同方法預防導管堵塞的形成。常規(guī)補液及補充營養(yǎng)成分前，以脈沖式封管法給予患者生理鹽水封管；每日所有輸液均輸注完成后，以10μ/mL 稀釋肝素液進行封管。如需給予晚期腫瘤患者輸注全合一營養(yǎng)液，需按4h/次的頻率，給予晚期腫瘤患者生理鹽水沖管，以減少導管堵塞的發(fā)生。（5）心理干預。積極與患者溝通，掌握患者的情緒變化。為患者介紹晚期腫瘤治愈病例，并向患者強調(diào)維持情緒穩(wěn)定性與抑制腫瘤增殖轉(zhuǎn)移的關(guān)聯(lián)，引導患者形成良好的情緒調(diào)控能力。注意向患者家屬解釋做好陪伴、心理安撫等工作的重要意義，配合良好的家庭支持，緩解患者的心理壓力。

1.3 統(tǒng)計學方法以SPSS21.0 軟件統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，選擇t 檢驗；計數(shù)資料以n/%表示，選擇χ2檢驗。差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預組（P＜0.05）。見表1

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

2.2 營養(yǎng)狀況及焦慮狀況 護理后，常規(guī)組營養(yǎng)指標水平低于干預組（P＜0.05）；焦慮評分高于干預組（P＜0.05）。見表2

表2 營養(yǎng)狀況及焦慮狀況（±s）

表2 營養(yǎng)狀況及焦慮狀況（±s）

?

3 討論

晚期惡性腫瘤患者中，約40%～80%的患者伴營養(yǎng)不良[2]。形成營養(yǎng)不良的原因在于（1）能量消耗較大。惡性腫瘤進入晚期階段時，腫瘤細胞的異常增殖、生長，可導致機體能量消耗的異常升高[3]。如未能攝入充足的營養(yǎng)成分，容易引發(fā)營養(yǎng)不良。（2）食欲欠佳。晚期腫瘤患者受癌痛、負性情緒等因素的干擾，出現(xiàn)食欲不振、食欲減退等問題。由于長期進食不足，機體營養(yǎng)代謝失衡，進而形成營養(yǎng)不良。（3）放化療及手術(shù)治療操作本身會對患者造成傷害，引起營養(yǎng)攝取障礙，一方面，手術(shù)會引起腹脹、食欲減少等癥狀，有時出現(xiàn)術(shù)后感染或形成瘺管、竇道，都可導致胃腸功能失調(diào)。另一發(fā)面，放化療可能會導致患者出現(xiàn)吞咽困難、食欲匱乏等；還有可能損傷味覺，影響患者進食能力。

靜脈營養(yǎng)支持是臨床糾正晚期腫瘤患者營養(yǎng)供給失衡的重要方法[4]。目前，靜脈營養(yǎng)支持治療的作用已經(jīng)得到明確證實。但靜脈補液操作對無菌管理的要求較高，一旦護理管理出現(xiàn)疏漏，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的靜脈營養(yǎng)支持安全性。因此，選擇合理可靠的護理管理方法具有必要性。

晚期腫瘤靜脈營養(yǎng)支持患者的護理中，護理干預方法的應(yīng)用價值體現(xiàn)為（1）減輕心理壓力。晚期腫瘤患者普遍伴有負性情緒[5]。引入護理干預后，可利用家庭支持、注意力轉(zhuǎn)移等措施，改善患者的精神緊張狀態(tài)，通過心理健康宣教，促使患者形成良好的情緒調(diào)控能力。提示：護理后，干預組焦慮（45.88±3.79）分，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）改善營養(yǎng)狀況。常規(guī)護理模式下，采取靜脈營養(yǎng)支持宣教措施、導管管理措施，有助于改善患者的營養(yǎng)不良狀況。由于這種護理方法對靜脈營養(yǎng)支持治療安全性的影響不足，導致部分患者因出現(xiàn)滲液、靜脈炎等問題，影響營養(yǎng)代謝失衡干預效果。在護理干預模式下，該方案中的靜脈保護、營養(yǎng)狀態(tài)評估及導管堵塞預防等措施，可幫助晚期腫瘤患者于較短時間內(nèi)，擺脫營養(yǎng)代謝失衡狀態(tài)[6]。研究表明：護理后，干預組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（3.57±0.53）g/L，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）減少并發(fā)癥形成。護理干預模式要求護理人員將保障靜脈營養(yǎng)支持安全為主要目標，運用導管堵塞預防干預、輸注管理干預等措施，有效遏制并發(fā)癥的形成。研究證實：干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，晚期腫瘤靜脈營養(yǎng)支持患者的護理中，推行護理干預，可減輕腫瘤患者的心理壓力，降低其并發(fā)癥形成風險，值得推廣。