時(shí)正艷 王 芳

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

主動(dòng)脈夾層在臨床上屬于最為兇險(xiǎn)的一種主動(dòng)脈疾病。夾層血腫會(huì)持續(xù)擴(kuò)展導(dǎo)致重要臟器受到壓迫，從而引起臟器缺血及相關(guān)功能障礙發(fā)生，血腫如果破裂會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，該疾病主要通過主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后部分主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端仍會(huì)有夾層殘留，血壓若得不到有效控制，長時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)壁會(huì)處于高壓狀態(tài)，致使主動(dòng)脈夾層再次復(fù)發(fā)，怎樣有效提高患者對(duì)于疾病的重視度，是臨床護(hù)理工作主要問題之一。常規(guī)宣教模式，疾病介紹過于簡單，患者并未有效掌握，對(duì)治療與護(hù)理效果造成影響。針對(duì)以上問題，本文對(duì)部分患者實(shí)施健康信念模式宣教探索研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月至12 月間在我院行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的80 例患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組男28 例，女12 例，年齡均值（55.59±12.37）歲；研究組男30 例，女10 例，年齡均值（55.65±12.00）歲。組間資料差異不明顯（P＞0.05），院相關(guān)部門已批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為主動(dòng)脈夾層，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）交流工作有無法克服障礙，基礎(chǔ)資料不全等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)宣教?；颊呷朐汉?，護(hù)士向其進(jìn)行常規(guī)疾病、手術(shù)宣教，給予相關(guān)照護(hù)。

1.2.2 研究組實(shí)施健康信念模式干預(yù)，流程如下。

1.2.2.1 建立健康信念模式干預(yù)小組，成員入組前全部經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，小組負(fù)責(zé)為患者制定干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.2 計(jì)劃執(zhí)行（1）入院時(shí)。通過多種方式介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法等內(nèi)容；同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理，通過發(fā)放健康手冊(cè)、視頻宣傳等方式，讓患者認(rèn)識(shí)疾病的危險(xiǎn)，提高其重視度，通過護(hù)患交流，緩解負(fù)性情緒影響，建立治療信心。（2）手術(shù)圍術(shù)期。患者術(shù)前接受相關(guān)評(píng)估，以了解患者疾病認(rèn)知情況、行動(dòng)障礙；給予心理指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提高依從性，使其主動(dòng)配合手術(shù)的開展。（3）出院準(zhǔn)備階段。重點(diǎn)講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者遵照醫(yī)囑服用藥物；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)要有專人陪護(hù)，鍛煉時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量要適度，若有不適感，立即返院檢查。（4）出院后適應(yīng)階段。小組定期對(duì)患者進(jìn)行電話、上門隨訪，重點(diǎn)介紹其不良行為習(xí)慣對(duì)康復(fù)的影響，叮囑患者親屬做好患者督導(dǎo)工作；上門隨訪時(shí)對(duì)患者依從性、飲食、血壓情況等進(jìn)行評(píng)估，幫助患者養(yǎng)成健康科學(xué)生活方式，從而改善其生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比患者自我效能感。手術(shù)前后，借助ESES 量表對(duì)患者自我效能展開評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)33 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高代表自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 對(duì)比患者生存質(zhì)量。手術(shù)前后，借助QOL 量表對(duì)患者生存質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，該量由39 道題目組成，評(píng)分1 分到3 分，滿分117 分，評(píng)分越高到生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，自我效能感、生存質(zhì)量以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者自我效能感 術(shù)前患者ESES 評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月研究組ESES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比患者自我效能感（分，±s）

表1 對(duì)比患者自我效能感（分，±s）

?

2.2 對(duì)比患者生存質(zhì)量 術(shù)前患者QOL 評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月研究組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

3 討論

表2 對(duì)比患者生存質(zhì)量（分，±s）

表2 對(duì)比患者生存質(zhì)量（分，±s）

?

主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，病程進(jìn)展較快，具有較高的病死率。當(dāng)前該疾病主要通過主動(dòng)脈夾層手術(shù)進(jìn)行治療，雖然該術(shù)式屬于介入治療，給患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，但其自然病程確無法逆轉(zhuǎn)，患者受疾病影響，其精神與心理上均會(huì)受到程度不同影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量較差[2]。所以必須給予必要的健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)與面對(duì)疾病，最大限度提高臨床療效與生存質(zhì)量。此次研究，術(shù)前患者ESES 評(píng)分、QOL 評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月研究組ESES 評(píng)分、QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，健康信念模式宣教使患者能夠系統(tǒng)全面接受疾病、手術(shù)等方面知識(shí)宣教，認(rèn)識(shí)到疾病危險(xiǎn)性與嚴(yán)重性。因此，主動(dòng)采取健康行為積極配合相關(guān)護(hù)理工作，將被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)行自我管理干預(yù)，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)，生存質(zhì)量自然會(huì)隨之提高[3]。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕手術(shù)患者接受健康信念模式干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者自我效能感，提高生存質(zhì)量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。