翟長元， 陶 靜， 郭宏杰， 曾涵凌， 曹紅勇, 王婷婷

1.南京市浦口醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 南京 210031；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科，江蘇 南京 210001;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)室，遼寧 沈陽 110016

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和病死率呈逐年增長趨勢。在甲狀腺惡性腫瘤中，分化型甲狀腺癌所占比例最大，可高達(dá)90%[1]。分化型甲狀腺癌惡性程度較低，生長遲緩，目前主要通過手術(shù)治療[2-3]。有研究報(bào)道，甲狀腺癌患者手術(shù)治療方式具有較高的存活率和較低的腫瘤復(fù)發(fā)率[4-7]。但是，目前分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方式在國內(nèi)仍無統(tǒng)一定論，尚存爭議，爭議的關(guān)鍵點(diǎn)在于不同的手術(shù)治療方式引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不同。有研究報(bào)道，分化型甲狀腺癌患者手術(shù)過程中易造成對甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷[8-10]。本研究旨在比較甲狀腺全切除術(shù)與近全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌對喉返神經(jīng)損傷及疾病預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年1月南京市浦口醫(yī)院收治的42例分化型甲狀腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)病理確診為濾泡狀腺癌或乳頭狀甲狀腺癌；(2)定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦或哺乳期女性；(2)有嚴(yán)重感染或心、肝、腎等重要器官病變，以及其他急性、慢性重大疾病及精神疾??；(3)進(jìn)行過甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等手術(shù)，以及患各類甲狀腺炎癥性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲狀腺全切除術(shù)組(TT組)和甲狀腺近全切除術(shù)組(ST組)，每組各21例。TT組中，男性12例，女性9例；年齡40～86歲，平均年齡(58.3±2.9)歲；乳頭狀腺癌13例，濾泡狀腺癌8例。ST組中，男性11例，女性10例；年齡41～84歲，平均年齡(56.9±3.1)歲；乳頭狀腺癌12例，濾泡狀腺癌9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 TT組采用甲狀腺全切除術(shù)治療：患者仰臥，呈頸部過伸體位，在胸骨緣上2～3 cm處沿橫紋呈弧形切開4～5 cm，切開至頸闊?。挥坞x皮瓣上緣至甲狀軟骨上緣0.5 cm左右，下緣至胸骨上緣；縱向切開頸白線至甲狀腺被膜并分離，顯露喉返神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺；隨后全切除甲狀腺側(cè)葉、峽部。ST組采用甲狀腺近全切除術(shù)治療：如前述顯露甲狀腺，作腫瘤該側(cè)葉和峽部切除，并楔狀切除對側(cè)甲狀腺側(cè)葉剩余甲狀腺組織；術(shù)中對甲狀腺上方、下方動靜脈依次結(jié)扎、離斷甲狀腺中靜脈。甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺近全切除術(shù)具體手術(shù)方法參照參考文獻(xiàn)[11]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者甲狀旁腺功能減退及復(fù)發(fā)情況。(2)比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等[12]。(3)比較兩組患者的預(yù)后情況，包括腫瘤無進(jìn)展生存期(progression free survival，PFS)、總生存期(overall survival，OS)及患者生活質(zhì)量評分(quality of life，QOL)[13]。(4)比較兩組患者喉神經(jīng)損傷情況，包括暫時(shí)性和永久性喉神經(jīng)損傷[14]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀旁腺功能減退及復(fù)發(fā)結(jié)果比較 TT組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為4.76%(1/21)，明顯低于ST組的28.57%(6/21)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TT組復(fù)發(fā)率為9.52%(2/21)，ST組為14.29%(3/21)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 TT組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于ST組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況比較 TT組患者暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.76%(1/21)，低于ST組的28.57%(6/21)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TT組患者永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為0，低于ST組的23.81%(5/21)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者PFS、OS及QOL評分比較 TT組患者的PFS、OS及QOL評分均大于ST組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PFS、OS及QOL評分比較

3 討論

甲狀腺癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌性癌癥，而分化型甲狀腺癌又是甲狀腺癌的主要類型，包括濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌等[15]。由于分化型甲狀腺癌患者的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞不表達(dá)促甲狀腺激素受體，而且對碘的攝入非常少，甚至不攝入碘，采用以131I核素內(nèi)照射治療方法和促甲狀腺激素抑制治療方法的治療效果并不理想，所以，根治性手術(shù)切除成為分化型甲狀腺癌患者的主要治療方式[16]。有研究報(bào)道，全甲狀腺切除術(shù)能夠降低甲狀腺癌高危組病死率，延長生存周期，低危組可顯著改善復(fù)發(fā)率、存活率；降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；有利于利用放射碘監(jiān)測癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)及放射性碘化療[17]。多病灶型分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率較高，高達(dá)30%，行甲狀腺全切除術(shù)可一次性解決多發(fā)性腫瘤問題。但是，在國內(nèi)，分化型甲狀腺的手術(shù)方式尚存爭議。本研究比較了甲狀腺全切除術(shù)與近全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的優(yōu)劣，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TT組患者的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均低于ST組患者，提示甲狀腺全切除術(shù)更能改善對分化型甲狀腺癌患者的手術(shù)情況。

在進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌時(shí)，不可避免導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能的喪失，進(jìn)而引發(fā)手足麻木、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，特別是在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，更容易出現(xiàn)甲狀旁腺、喉上神經(jīng)等損傷，一旦發(fā)生并發(fā)癥會延長住院時(shí)間，并且增加住院費(fèi)用。有研究報(bào)道，分化型甲狀腺癌患者手術(shù)過程中易造成甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷[18-20]。本研究結(jié)果顯示，TT組患者的暫時(shí)性、永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于ST組患者，提示甲狀腺全切除術(shù)更能降低對分化型甲狀腺癌患者喉返神經(jīng)的損傷。有研究報(bào)道，分化型甲狀腺癌患者的存活率與手術(shù)治療方式有一定關(guān)系[21]。本研究結(jié)果表明，TT組患者的PFS、OS以及QOL評分均優(yōu)于ST組患者，提示甲狀腺全切除術(shù)更能改善分化型甲狀腺癌患者的疾病預(yù)后。

綜上所述，與甲狀腺近全切除術(shù)相比，甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌更能改善手術(shù)情況，降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。