秦 瑩，張明明，于佳琦

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1.急診科；2.新生兒外科；3.西區(qū)門(mén)診，河南 鄭州450000)

針刺傷包括醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等，如注射器針頭、手術(shù)刀片、縫合針等刺破皮膚或是造成皮膚深層受傷出血[1]。急診兒科護(hù)理人員每天都會(huì)接觸大量的注射、采血等工作，經(jīng)常接觸針頭，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)高[2]。針刺傷發(fā)生嚴(yán)重威脅到護(hù)士的職業(yè)幸福感和安全感，也易引起血源性傳染，影響護(hù)士的身體健康[3]。六西格瑪管理法是一種量化的管理方法，其將所有工作作為一種流程，分析流程中影響到最終質(zhì)量的關(guān)鍵因素，從而制定改進(jìn)措施，達(dá)到滿(mǎn)意的管理質(zhì)量[4]。本院對(duì)急診兒科護(hù)士采用六西格瑪管理法，降低了針刺傷發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診兒科2017年7月開(kāi)始實(shí)施六西格瑪管理法，選取實(shí)施前(2016年1月—2017年6月)和實(shí)施后(2017年7月—2018年12月)急診兒科在職護(hù)士40人為研究對(duì)象。其中女37人，男3人；年齡22～48歲，平均(33.2±5.2)歲；工作年限： 1 年及以下7人，>2～5 年19人，>5～10年7人，>10年7人；職稱(chēng)：護(hù)士15人，護(hù)師20人，主管護(hù)師5人。

1.2 研究方法 調(diào)查六西格瑪管理法實(shí)施前后護(hù)士針刺傷發(fā)生率、針刺傷頻次和護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。針刺傷是在治療護(hù)理操作過(guò)程中由各種醫(yī)療銳器引起的皮膚表層和深層損傷，包括污染針刺傷和無(wú)菌針刺傷。刺傷嚴(yán)重程度分為流血、擠壓出血、未出血。護(hù)士業(yè)務(wù)能力包括理論知識(shí)和護(hù)理操作技能。理論知識(shí)由專(zhuān)家組設(shè)計(jì)考卷，滿(mǎn)分100分；護(hù)理操作技能考核根據(jù)不同的操作技能設(shè)計(jì)考核方案，包括評(píng)估(10分)、準(zhǔn)備(15分)、流程及注意事項(xiàng)(60分)、提問(wèn)(5分)、考核評(píng)價(jià)(10分)。明確每種護(hù)理技能的考核方法，在考核時(shí)隨機(jī)抽選題目，每名護(hù)士進(jìn)行2～3項(xiàng)考核，最后得分為單項(xiàng)護(hù)理技能考核得分的平均分。使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果 實(shí)施六西格瑪管理法后，急診兒科護(hù)士的針刺傷發(fā)生率(22.50%)、針刺傷頻次[(1.32±0.31)次]低于實(shí)施前(52.50%)、[(2.10±0.35)次]，理論知識(shí)能力[(89.4±4.5)分]、護(hù)理操作技能[(92.3±4.7)分]高于實(shí)施前的[(69.3±5.9)分]和[(71.3±6.7)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2 六西格瑪管理法

2.1 界定階段 成立六西格瑪管理小組，護(hù)理部主任為小組負(fù)責(zé)人，急診兒科的護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，小組成員均接受六西格瑪管理法的相關(guān)培訓(xùn)。設(shè)定目標(biāo)為減少針刺傷事件發(fā)生。

2.2 分析階段 該階段的重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)有過(guò)程的測(cè)量和分析，確定要因。六西格瑪管理小組與急診兒科的護(hù)士一起通過(guò)頭腦風(fēng)暴法查找護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因，并進(jìn)行因果圖分析：護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、工作忙碌、操作不熟練等。

2.3 改進(jìn)階段 ①制定規(guī)范化的操作流程：就急診兒科的各項(xiàng)護(hù)理工作制定規(guī)范化的操作流程，例如《銳器使用的安全操作》《職業(yè)安全注射》《針刺傷后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程》等，同時(shí)定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，護(hù)理部監(jiān)督檢查，保證急診兒科所有護(hù)士都能遵照規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。②健全職業(yè)防護(hù)設(shè)備：急診兒科的針刺傷事件中主要為注射器和靜脈頭皮針刺傷，在護(hù)士的治療車(chē)上配備利器盒，護(hù)士在執(zhí)行任何治療性操作時(shí)都推治療車(chē)同行，每次操作完畢后立即處理醫(yī)療廢物，杜絕安全隱患；同時(shí)配備預(yù)充式注射器、安全性留置針、無(wú)針密閉輸液系統(tǒng)等；要求護(hù)士戴手套，不得徒手操作，必要時(shí)可戴雙層手套。③加強(qiáng)職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn)：篩選出急診兒科易發(fā)生針刺傷的護(hù)士，由操作技能嫻熟的護(hù)師對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)題教育、操作技能培訓(xùn)，包括針刺傷的危險(xiǎn)行為、預(yù)防措施、安全注射知識(shí)、刺傷后應(yīng)急處理措施等，培訓(xùn)結(jié)束后考核，將考核成績(jī)與護(hù)士的薪資結(jié)合起來(lái)，提高護(hù)士的積極性。④合理配置護(hù)理人力資源：采用彈性排班制度，并且在患者多、護(hù)理工作繁忙時(shí)，適當(dāng)從其他科室調(diào)配護(hù)理人員，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，降低針刺傷發(fā)生率。⑤建立完善的針刺傷上報(bào)系統(tǒng)：由六西格瑪管理小組專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)護(hù)士針刺傷的管理工作，每周進(jìn)行一次針刺傷情況的匯總，并定期通報(bào)，分析針刺傷的因素，制定改進(jìn)措施。

2.4 控制階段 定期檢查、隨機(jī)抽查護(hù)士的操作流程，每月進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的考核，每月討論分析針刺傷事件發(fā)生的原因并在例會(huì)上反饋，引以為戒，總結(jié)改進(jìn)。

3 討論

針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)損傷，患兒屬于特殊群體，極易躁動(dòng)、不配合，且由于其血管細(xì)、靜脈輸液治療多、靜脈穿刺難度大，進(jìn)一步加大護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。六西格瑪管理法基于數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的管理，聚焦于過(guò)程的改進(jìn)，分析護(hù)士針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵原因并由此制定可行的改進(jìn)措施[6]，規(guī)范護(hù)士的操作流程并加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和護(hù)理操作技能水平，使護(hù)士能遵照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，避免違規(guī)操作等情況，降低銳器刺傷率；完善職業(yè)防護(hù)設(shè)備，為護(hù)士的護(hù)理工作營(yíng)造良好的操作環(huán)境，減少針刺傷事件的發(fā)生；合理配置護(hù)理人力資源，盡可能減少急診兒科護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，避免工作繁亂無(wú)章情況的發(fā)生，降低針刺傷發(fā)生率；通過(guò)針刺傷上報(bào)系統(tǒng)減輕針刺傷的損害程度；通過(guò)控制措施持續(xù)性改進(jìn)管理，預(yù)防針刺傷事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，六西格瑪管理法可降低護(hù)士的針刺傷發(fā)生率和頻次，且理論知識(shí)和護(hù)理操作技能考核得分提高?？梢?jiàn)，六西格瑪管理法在急診兒科的應(yīng)用有助于加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)管理，預(yù)防針刺傷事件發(fā)生，保障護(hù)士的職業(yè)健康，值得推廣。