李名

（福州市第四醫(yī)院，福建 福州，350000）

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以讓患者隨身攜帶并且對(duì)心電變化進(jìn)行記錄，這種技術(shù)可以全天對(duì)患者的心電變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且在監(jiān)測(cè)之后利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再結(jié)合人工打印來觀察患者的心電變化情況。最早提出這項(xiàng)技術(shù)的國家是美國，隨著生物分子工程技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展推動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不斷的完善和成熟。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖資料，因此?？蓹z測(cè)到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性異常心電圖改變。還可以結(jié)合分析受檢者的生活日志，了解患者的癥狀，活動(dòng)狀態(tài)及服用藥物等與心電圖變化之間的關(guān)系。臨床使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可以診斷出常規(guī)心電圖無法診斷出的心律失常和無癥狀心肌缺血等疾病，為心血管疾病的診斷提供更加全面和真實(shí)的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年7 月到2020 年6 月我院心血管內(nèi)科住院部接收的高血壓患者140 例，列為研究組；并隨機(jī)選擇同期于我院體檢中心行健康體檢患者中血壓正常的受檢者140例，列為對(duì)照組。研究組中，男88 例，女52 例；年齡為43-79歲，平均（56.4±7.2）歲；高血壓病程在1-23 年，平均（7.6±1.5）年。對(duì)照組中，男90 例，女50 例；年齡為42-77 歲，平均（56.1±6.9）歲。兩組臨床基礎(chǔ)性資料及相關(guān)鍵康指標(biāo)無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除腎功能受損患者；心律失常及心力衰竭患者；治療前半年有腦卒中及心肌梗死等病癥的患者；研究組同時(shí)排除采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前服用降壓藥及其他影響血壓藥物的患者[5]。

1.3 方法對(duì)照組：患者用水銀血壓計(jì)偶測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，要求：檢查室休息20min 后，患者取臥位，測(cè)量部位為患者右手臂上端，方法：早上9：00 第1 次測(cè)量，以后每隔1 小時(shí)測(cè)量1 次，共3 次，取其平均值。晚上：于患者休息前安靜情況下，19:00測(cè)量第1 次，以后每隔1 小時(shí)測(cè)量1 次，共3 次，取其平均值。觀察組患者實(shí)施24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。觀察組：患者用AMR4 型無創(chuàng)便攜式血壓動(dòng)態(tài)測(cè)量?jī)x，要求：患者在實(shí)驗(yàn)開始前一個(gè)星期停用降壓藥物，監(jiān)測(cè)方法：6：00-20：00 每間隔0.5h 進(jìn)行一次血壓自動(dòng)監(jiān)測(cè)，20：00-6：00 每間隔1h 進(jìn)行一次血壓自動(dòng)監(jiān)測(cè)。于患者右手臂上端距肘窩大約2cm 處綁定袖帶，松緊情況能夠塞進(jìn)2 指最佳，測(cè)量時(shí)，記錄時(shí)間應(yīng)超過22h。不會(huì)限制患者正常生活，從每日早上8:00 至9:00 點(diǎn)，再到第2 天早上的8:00 到9:00 點(diǎn)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）對(duì)兩組受檢者不同監(jiān)測(cè)方式下以上各相關(guān)指標(biāo)的24h 平均監(jiān)測(cè)值作對(duì)比分析。（2）對(duì)兩組受檢者不同監(jiān)測(cè)方式下各指標(biāo)在白天以及夜間的監(jiān)測(cè)結(jié)果分別作比較。高血壓診斷依據(jù)2005 年我國高血壓修訂指南中制定的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)，白天為DBP/SBP 均值高于85/135mmHg，夜間為DBP/SBP 均值高于75/125mmHg；24h 以DBP/SBP 均值高于80/130mmHg 判定為高血壓患者；另外，脈壓正常值范圍在30mmHg-40mmHg[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)用SPSS22.0 軟件分別作處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以（±s）表示，以t 檢驗(yàn)，結(jié)果判定以P＜0.05 為差別性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h 血壓與脈壓情況研究組患者在DBP、SBP 以及脈壓三項(xiàng)指標(biāo)上，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值與常規(guī)監(jiān)測(cè)值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對(duì)照組受檢者在不同監(jiān)測(cè)方式下，各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)值則均無明顯性差別（P＞0.05）。

2.2 兩組不同監(jiān)測(cè)方式下白天及夜間血壓與脈壓

情況研究組患者在DBP、SBP 以及脈壓三項(xiàng)指標(biāo)上，白天以及夜間的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值與常規(guī)監(jiān)測(cè)值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對(duì)照組受檢者采用不同監(jiān)測(cè)方式在不同時(shí)間段內(nèi)，各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)值則均差別性不顯著（P＞0.05）。

3 討論

在我國，每年將近300 萬患者死于高血壓引發(fā)的相關(guān)臨床心腦血管疾病等并發(fā)癥。高血壓并發(fā)癥（腦卒中、心臟病及腎臟病等），嚴(yán)重危害我國居民健康，成為重大公共衛(wèi)生事件。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，血壓增高是老齡進(jìn)程的必然趨勢(shì)。

有高血壓的老年患者發(fā)生高危并發(fā)癥情況的幾率相對(duì)更高，如果對(duì)血壓異常情況掌握不及時(shí)，給予的醫(yī)療干預(yù)不及時(shí)，可能會(huì)危及患者生命。所以對(duì)高血壓人群以及高血壓易發(fā)人群加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)在當(dāng)前臨床上有顯著的意義。臨床研究報(bào)道，偶測(cè)血壓一般較之動(dòng)態(tài)性的血壓水平偏高；患者的血壓在不同時(shí)間段呈現(xiàn)為動(dòng)態(tài)性的變化，偶測(cè)血壓僅選取相對(duì)合理的時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，雖然所監(jiān)測(cè)到的血壓值較之其他時(shí)間段相對(duì)更具典型性，但與處于動(dòng)態(tài)變化中的患者的實(shí)際血壓情況還是存在差異性，仍較難對(duì)患者的整體血壓情況作出完全準(zhǔn)確的判斷；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓則可通過24h 對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，較準(zhǔn)確診斷繼發(fā)性高血壓患者的血壓變化狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予干預(yù)，進(jìn)而準(zhǔn)確的對(duì)異常情況作出診斷。

隨著動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量方法的應(yīng)用，使人們對(duì)影響血壓的危險(xiǎn)因素、降壓治療效果的觀察方面提高了認(rèn)知，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴(yán)格意義上的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究的結(jié)果與以上分析相吻合，并與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

通過對(duì)接收心血管疾病患者進(jìn)行分析后得知，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)心血管疾病有很好療效，同時(shí)可以降低患者費(fèi)用和治療時(shí)間。而不良反應(yīng)幾乎沒有，所以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以對(duì)心血管疾病患者有效治療，并值得在臨床推廣。