農(nóng)艷飛

（隆林各族自治縣婦幼保健院，廣西 百色，533400）

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）臨床上也成為早產(chǎn)兒肺透明膜?。℉MD），是一種肺表面活性物質(zhì)（PS）共計(jì)不足所導(dǎo)致的疾病樂(lè)行，早產(chǎn)兒出生后6～12 h 內(nèi)是NRDS 發(fā)病率最高的時(shí)間段，患兒主要癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭或是進(jìn)行性呼吸困難等，該疾病的主要病理特征表現(xiàn)為肺不張或是嗜伊紅透明膜等，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，疾病患兒能夠得到系統(tǒng)的治療，也存在著較高的并發(fā)癥或是后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，因而針對(duì)于該疾病的治療也成為了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，未接受PS 替代方案治療的NRDS 患兒其臨床死亡率在40%～50%左右，隨著這一治療方案的推廣應(yīng)用，其已經(jīng)逐步成為了NRDS 患者首選的治療方法，實(shí)現(xiàn)了疾病發(fā)生率和死亡率的明顯降低。

1 給藥方式

第一，氣管導(dǎo)管滴入法。常規(guī)的治療方式為氣管插管后將氣道分泌物用氣管導(dǎo)管吸除干凈，并用5～10ml 注射器從輻射臺(tái)或是暖箱將無(wú)菌的PS 復(fù)溫到37 ℃，利用鏈接注射器的針頭將一次性使用靜脈輸液快速注入，PS 治療常用平臥、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位等不同體位輸入液體，且輸入液體后均實(shí)施2～3min 的機(jī)械通氣或是復(fù)蘇囊加壓給氧治療，保證患兒肺泡內(nèi)PS 的均勻分布，使其血氧飽和度控制在合理范圍內(nèi)。患兒也可保持仰臥位，且無(wú)需改變體位，將全部PS 一次性快速注入，隨后實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣或是復(fù)蘇囊加壓給氧治療，若治療后6h 內(nèi)未見(jiàn)氣道阻塞表現(xiàn)，則無(wú)需清理起到，并為患兒間斷供氧，提高血氧飽和度的穩(wěn)定性。隨著臨床醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展完善，不停止供氧及中斷通氣的基礎(chǔ)上在氣管內(nèi)滴入PS 的治療方案也在逐步完善，并得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)5ml 注射器抽吸PS 后于5 號(hào)頭皮針相連接，距離氣管導(dǎo)管近口1～2 cm 處的外側(cè)壁消毒后刺入，能夠保證PS 的緩慢滴入，配合20～30 min 的復(fù)蘇囊正壓供氧治療，且PS 滴入完成后將針頭緩慢拔出，并貼膠布封閉，能夠降低導(dǎo)管漏氣的發(fā)生率[1-2]。第二，經(jīng)電子支氣管鏡滴入法。近年來(lái)，電子支氣管鏡技術(shù)得到了快速的完善和發(fā)展，并在新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療中心得到了廣泛的應(yīng)用。電子支氣管鏡滴入法指的是通過(guò)電子支氣管鏡的方式向患兒支氣管內(nèi)直接注入藥物，這一治療方法起效速度更快且給藥迅速、定位準(zhǔn)確。有研究人員將10 位ARDS 患兒的支氣管鏡PS 治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果證實(shí)，患兒接受這一方案治療后，其血氧飽和度指標(biāo)明顯改善，整體治療效果較為理想?，F(xiàn)階段，電子支氣管鏡治療技術(shù)在廣大基層醫(yī)院的應(yīng)用仍然相對(duì)較少，且電子支氣管鏡檢查所需成本相對(duì)較高，電子支氣管鏡的管徑最小的為奧林巴司BF-XP260F 外徑2.8 mm電子支氣管鏡，但對(duì)于早產(chǎn)兒而言即便管徑較小，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這也是其無(wú)法大面積推廣的一項(xiàng)主要原因[3-4]。第三，霧化吸入治療。通過(guò)超聲空化作用將藥物液體轉(zhuǎn)變?yōu)殪F狀的顆粒，并直接給藥與呼吸道病灶，這一治療方法能夠保證藥物成分經(jīng)霧化吸入的方式直接深入病灶部位，整體治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的氣管滴入治療方法，且有助于患者肺部彌散功能和換氣功能的快速改善和恢復(fù)，氧合作用顯著，有利于患者癥狀的快速改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者上呼吸機(jī)的時(shí)間較短。然而，霧化吸入治療也存在一定的沉淀失效風(fēng)險(xiǎn)，需要保證充足的劑量和治療時(shí)間[5-6]。

2 給藥時(shí)間

NRDS 是一種早產(chǎn)兒常見(jiàn)的自限性疾病，患兒補(bǔ)充PS 后能夠更加安全地度過(guò)出生后的前3 天，這也給肺部發(fā)育成熟提供了時(shí)間，有利于PS 分泌量的增加，進(jìn)而提高疾病的恢復(fù)速度，但是，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒，其在出生后24～48 消失內(nèi)也面臨較高的肺透明膜形成或是肺不張所致呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。PS替代方法用于NRDS 的治療，能夠獲得較好的效果，但是對(duì)于具體的給藥時(shí)間，仍然存在一定的爭(zhēng)議性。有研究表明，早產(chǎn)兒出生后30min 內(nèi)是RDS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)段，此時(shí)開(kāi)展PS 預(yù)防性治療，有利于RDS 風(fēng)險(xiǎn)和疾病惡化程度的降低，進(jìn)而最大限度降低早產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

臨床上當(dāng)前常用的PS 預(yù)防性給藥指征包括：第一，臨床確診的胎兒PS 缺乏或是肺成熟度不足；第二，產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療史；第三，早產(chǎn)兒的胎齡在32 周以內(nèi)或是出生時(shí)體重在1250g 以內(nèi)；第四，合并RDS 高風(fēng)險(xiǎn)因素，此時(shí)可以放寬預(yù)防性用藥的指征。NRDS 臨床治療的關(guān)鍵就在于早期給藥，患兒出現(xiàn)呻吟或是呼吸困難癥狀后需要立即用藥，避免其出現(xiàn)X線片可見(jiàn)的典型NRDS 癥狀，PS 治療方案的應(yīng)用對(duì)于早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病率的降低意義顯著，特別是胎齡在32 周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，需要開(kāi)展預(yù)防性用藥治療[11-12]。

3 給藥劑量

當(dāng)前臨床上對(duì)于PS 替代方案治療NRDS 的科學(xué)劑量仍然存在一定的爭(zhēng)議，常規(guī)臨床上傾向于實(shí)施50～100mg/kg 的方案治療，但隨著臨床研究的逐步深入，每次100mg/kg 的預(yù)防性治療方案，以及每次200mg/kg 的搶救治療方案，也表現(xiàn)出了越來(lái)越高的應(yīng)用價(jià)值，且臨床治療效果更加理想。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來(lái)看，PS 首次給藥劑量在150～200mg/kg 之間的患兒，其治療的有效性明顯高于首次給藥劑量在50～100mg/kg 的對(duì)照組，且有利于患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間的縮短，減少其吸氧治療時(shí)間，也有利于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低，是提升患兒生存治療的有效途徑，也能夠避免小劑量翻翻用藥所致的醫(yī)源性肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

4 給藥次數(shù)

以往臨床上傾向于使用一次性的PS 替代方案治療，但未取得理想效果?；颊呓邮苁状蝿┝康腜S 治療后，若平均氣道壓（MAP）大于8cm H2O 或是呼吸機(jī)參數(shù)茹吸入氧濃度（FiO2）大于0.5，則需要再次給藥。從相關(guān)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，大部分患者需要接受2～3 次治療，部分患者需要接受3～4 次治療，且每次給藥間隔時(shí)間在10～12 小時(shí)左右[15-16]。

5 不良反應(yīng)

患兒接受藥物治療后可能出現(xiàn)血氧飽和度降低、心率減慢、皮膚青紫等氣道一過(guò)性堵塞表現(xiàn)，需要實(shí)施呼吸機(jī)機(jī)械通氣或是復(fù)蘇囊加壓給氧治療，以改善各項(xiàng)臨床癥狀。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來(lái)看，肺表面活性物質(zhì)治療后，患兒的腦室內(nèi)出血、腦血流改變、肺血流改變、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放等特征明顯，特別是極低及超低出生體重兒，其氣漏和繼發(fā)肺部感染的發(fā)生了管鞥高，針對(duì)這部分患兒實(shí)施PS 治療后，其肺部會(huì)明顯膨脹，進(jìn)而增加肺部血流量，降低肺血管阻力，但也存一定的肺間質(zhì)和肺泡水腫問(wèn)題，因而需要加強(qiáng)預(yù)防[17-18]。同時(shí)，實(shí)施PS 方案治療后，隨著患兒肺內(nèi)血流的增加，其還會(huì)產(chǎn)生循環(huán)血壓降低或是一過(guò)性腦血流減少問(wèn)題，而血氧水平升高后，患兒的腦血流波動(dòng)也會(huì)超出正常水平，若腦血流波動(dòng)過(guò)大或血壓變化過(guò)大，可引起腦室內(nèi)出血[19]。

6 總結(jié)

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施肺表面活性物質(zhì)治療，需要對(duì)給藥方式、給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥次數(shù)等加以關(guān)注，并加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和控制，提高醫(yī)護(hù)人員治療的熟練性和規(guī)范性，從而保證獲得最佳的治療效果。