王湘芩

（承德市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 河北省承德市 067000）

當(dāng)前社會大發(fā)展前提下，國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平提升速度較快，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的快速化提升，所以使得諸多行業(yè)工作的開展，也獲得了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。公共服務(wù)行業(yè)是社會性質(zhì)行業(yè)，所以需要注重有關(guān)內(nèi)部工作的開展，要想確保其能夠有效化的得到開展，那么注重利用醫(yī)保檔案信息化制度，也就顯得較為重要，這是因?yàn)閮烧咧g的聯(lián)系較為緊密。

醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀

數(shù)據(jù)格式不規(guī)范不統(tǒng)一。從整體的角度觀察可知，經(jīng)濟(jì)技術(shù)的大發(fā)展，使得醫(yī)保檔案廣泛化的構(gòu)建起來，幾乎進(jìn)入到了社會各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域，但是也存在明顯的問題，表現(xiàn)突出的便是，醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)體系還不夠統(tǒng)一，沒有建立一致的標(biāo)準(zhǔn)，所以導(dǎo)致了不同地區(qū)的醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)明顯存在差異性，這為后續(xù)工作的開展帶來了麻煩。[1]比如將兩種數(shù)據(jù)不相同的檔案信息收集在一起整理的時(shí)候，明顯會造成混亂錯(cuò)誤的問題，一旦錄入大數(shù)據(jù)體系中，要想重新展開分別，將會消耗過多的人力財(cái)力資源。國內(nèi)有關(guān)部門需要調(diào)用醫(yī)保數(shù)據(jù)時(shí)也會因數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、未預(yù)留數(shù)據(jù)接口等問題導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以采集、歸類和利用。

醫(yī)保檔案信息化程度不高，檔案保管水平亟需提升。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在社會生活中的分類相對較多，比如社會管理保險(xiǎn)等，有關(guān)人員需要了解這些不同的保險(xiǎn)類型。有些地區(qū)市本級醫(yī)保檔案采取市檔案中心保管，各縣區(qū)檔案由縣區(qū)分別保管，運(yùn)用合理的模式展開保存。目前，用于醫(yī)保的檔案承載模式，主要為紙質(zhì)以及電子兩種模式，分析紙質(zhì)模式的保存可知，既有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的出院結(jié)算單和收費(fèi)票據(jù)，也有醫(yī)保部門的相關(guān)文件。其中，涉及醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的資料占八成以上。常規(guī)的歸檔材料種類龐雜，紙張規(guī)格不同、大小不一，作為原始的證據(jù)材料，醫(yī)保檔案紙質(zhì)載體客觀性極強(qiáng)，利用率較高，很多時(shí)候都要查閱尺寸大小不同的出院小結(jié)、收費(fèi)等憑證，多次反復(fù)折疊很容易損壞紙質(zhì)憑證，不利于醫(yī)保檔案的完整性，使用、檢索比較繁瑣，檔案管理方式有待更新，檔案保管水平還需提高。按照檔案管理要求，將紙質(zhì)檔案電子化后，在數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)一存放，讓檔案管理更加科學(xué)，確保了檔案的安全和完整。此外，還避免了管理人員和借用者直接接觸原始材料，有效地保護(hù)了檔案紙質(zhì)載體。

檔案管理人員的管理認(rèn)知和專業(yè)素質(zhì)有待提高。從當(dāng)前實(shí)際的情況研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下國內(nèi)從事于檔案管理工作開展的人員，能夠明確的了解到，管理人員的能力素質(zhì)還需要進(jìn)一步的提升，因?yàn)樗麄兠黠@還不能處理相關(guān)事務(wù)，外加上沒有同國內(nèi)優(yōu)秀人員展開交流，所以使得自身的經(jīng)驗(yàn)始終都處于停滯的狀態(tài)。所以，為了能夠切實(shí)避免這樣的問題出現(xiàn)，那么有關(guān)部門需要定時(shí)定期的組織人員展開培訓(xùn)工作，力求通過培訓(xùn)手段，來增強(qiáng)人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而更好的展開后續(xù)工作。[2]

檔案信息管理風(fēng)險(xiǎn)增加，存在個(gè)人信息泄露等安全隱患。信息技術(shù)的推廣和應(yīng)用，增加了醫(yī)保檔案信息化管理工作的風(fēng)險(xiǎn)，有可能給居民信息安全帶來隱患。[3]這些方面的問題，表現(xiàn)為工作開展的過程中存在明顯的信息數(shù)據(jù)泄露的問題，以及工作人員的安全意識不強(qiáng)，不能在實(shí)際工作開展中，確保信息的安全性，所以應(yīng)當(dāng)予以重視，采取措施加以解決。

推動檔案信息化管理的措施

推進(jìn)醫(yī)保檔案管理標(biāo)準(zhǔn)的落地，促進(jìn)檔案歸檔方式改革。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)委等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)保檔案行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，并將醫(yī)保檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定落實(shí)到醫(yī)保各項(xiàng)活動中，尤其是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在票據(jù)、出院小結(jié)等高頻檔案資料方面，要從多方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于日后的整理歸檔。同時(shí)醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)及時(shí)將歸檔的醫(yī)保檔案資料掃描歸檔，實(shí)行全圖文保存。有關(guān)人員要想確保這些方面的問題不至于出現(xiàn)，那么應(yīng)當(dāng)切實(shí)的依照國家所制定的相關(guān)規(guī)定和要求，轉(zhuǎn)變醫(yī)保檔案歸檔模式，加快推進(jìn)紙質(zhì)醫(yī)保檔案減量化，提高醫(yī)保檔案的信息化水平。[4]

建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，全面實(shí)行醫(yī)保檔案信息化管理。隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療、辦公等領(lǐng)域的開發(fā)應(yīng)用，產(chǎn)生了龐大的醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)。但醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)之間尚未完全實(shí)現(xiàn)跨界融合，主要表現(xiàn)在醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度低，數(shù)據(jù)管理存在碎片化，雙方數(shù)據(jù)信息不兼容。因此，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在構(gòu)建體系的時(shí)候，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的體系，來形成更為完整完善的共享機(jī)制，打通雙方“信息孤島”。以醫(yī)保報(bào)銷檔案為例，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一端，將醫(yī)院中有關(guān)的信息資料，通過計(jì)算機(jī)設(shè)備來展開錄入分析，這樣在開展工作的時(shí)候，也就不會存在人力資源過剩的問題。

從當(dāng)前的情況來看，醫(yī)保信息檔案的構(gòu)建，始終都需要更加具有現(xiàn)代化的特點(diǎn)，也就是使得醫(yī)保工作的開展，能夠真正有效的得到應(yīng)用與研究，最終才能大大的提升醫(yī)保信息的水平。[5]另外，還應(yīng)當(dāng)切實(shí)的結(jié)合實(shí)際工作開展的情況，確保所制定出來的措施，能夠同實(shí)際情況一致，從而避免醫(yī)保信息檔案出現(xiàn)錯(cuò)誤問題。

提升檔案管理人員信息化管理水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。為了能夠做好整項(xiàng)管理工作，那么始終都需要借助工作人員的幫助，換句話將也就是要使得工作人員的工作素質(zhì)得到加強(qiáng)，確保這些方面的要點(diǎn)得到實(shí)現(xiàn)，最終才能做好相應(yīng)工作。落實(shí)帶具體操作上來講，首先應(yīng)當(dāng)定時(shí)定期的組織人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在培訓(xùn)當(dāng)中提升檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力以及工作職責(zé)，其次當(dāng)培訓(xùn)工作完成之后，接下來還需要對工作人員的綜合能力展開檢測，檢測目的在于確保人員的檔案管理水平真正得到提升與強(qiáng)化。

新技術(shù)運(yùn)用中需要特別重視數(shù)據(jù)安全。在大數(shù)據(jù)的運(yùn)用中，政府和社會數(shù)據(jù)的融合、政府?dāng)?shù)據(jù)的對外共享開放，必須牢記個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全的底線。特別是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，其中包括的個(gè)人健康、疾病、就診等信息，屬于更需要受保護(hù)的個(gè)人隱私信息。筆者認(rèn)為在大數(shù)據(jù)的運(yùn)用中，要從安全視角上把握幾點(diǎn)：其一，如果是內(nèi)部分析使用，有些地方通過外包方式購買了專業(yè)分析力量，這也是一種補(bǔ)足短板的做法，但一定要管理好存儲數(shù)據(jù)的服務(wù)器和分析數(shù)據(jù)的終端，不得使用公司人員帶入的電腦終端或是U盤，使得安全數(shù)據(jù)流失的問題得到解決。[6]其二，假如是結(jié)合信息技術(shù)的工作項(xiàng)目，有關(guān)人員需要構(gòu)建相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，也就是利用監(jiān)控機(jī)制，應(yīng)用到各個(gè)管理環(huán)節(jié)當(dāng)中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)問題的時(shí)候，能夠及時(shí)的采取措施加以解決。其三，如果數(shù)據(jù)具有開放性的特點(diǎn)，那么為了能夠有效的應(yīng)對，也就需要采用抽樣的模式展開工作，從而使得各個(gè)環(huán)節(jié)的水平得到根本性的保障。所以，需要對此予以高度重視。

學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。除了上述幾點(diǎn)措施之外，要想使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息管理的水平，真正得到有效的提升，那么還需要切實(shí)的學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過這些經(jīng)驗(yàn)，能夠切實(shí)有效的做好本職工作。落實(shí)到具體操作上，有關(guān)人員在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，一定要切實(shí)的了解到，在學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，不能一味的照搬別人的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)橐晃墩瞻釀荼貢苯訉?dǎo)致有關(guān)經(jīng)驗(yàn)不能適應(yīng)工作開展的要求，所以最終導(dǎo)致管理水平大大降低，嚴(yán)重情況下還會直接導(dǎo)致管理數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問題，即便后續(xù)采取措施展開解決，所能夠獲得的效果也是不明顯的，并且消耗的資源非常大，所以從這一方面來看，注重借鑒與分析的力度顯得重要。還需要注意的是，當(dāng)整項(xiàng)目工作得到完善之后，還應(yīng)當(dāng)從全方位的角度出發(fā)，來對實(shí)際工作開展的情況展開檢測，只有檢測合格才意味著信息管理的體系真正得到了保障。由此可見，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)從根本上注重這些內(nèi)容的要點(diǎn)，如此才能確保醫(yī)療抱歉檔案信息管理水平，能夠得到保障，為工作開展奠定更為堅(jiān)實(shí)的前提基礎(chǔ)。

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)助力居民醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)等社會公共服務(wù)水平

醫(yī)療類型的保險(xiǎn)需要切實(shí)同信息技術(shù)緊密結(jié)合在一起，因?yàn)槟壳皶r(shí)代的數(shù)據(jù)類型較多，并且數(shù)據(jù)的數(shù)量也較大，如果不能把握好相應(yīng)的數(shù)據(jù)量，最終勢必會導(dǎo)致相應(yīng)問題的出現(xiàn)。要想避免這些問題，那么注重互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的應(yīng)用也就顯得至關(guān)重要。

該類型的保險(xiǎn)是國內(nèi)目前幾大保險(xiǎn)中水平最高的保險(xiǎn)，因?yàn)樗c社會大眾之間的聯(lián)系非常緊密，只有確保該類保險(xiǎn)得到保障，最終才能切實(shí)的提升保險(xiǎn)的質(zhì)量。還需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的應(yīng)用，需要從各個(gè)環(huán)節(jié)加以把握，當(dāng)這些方面的要點(diǎn)得到保障，最終才能切實(shí)的提升醫(yī)療保險(xiǎn)的水平，這是有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)注重的內(nèi)容。

醫(yī)保數(shù)據(jù)對其他社保業(yè)務(wù)以及更大領(lǐng)域的民生保障有很好的支撐作用。比如對于領(lǐng)取社保待遇資格認(rèn)證工作，可以通過醫(yī)保就醫(yī)數(shù)據(jù)，了解到老人的健康狀況，凡經(jīng)數(shù)據(jù)比對近期有就醫(yī)記錄的，可以不再與老人一對一地開展認(rèn)證；對原來經(jīng)常就醫(yī)，但較長時(shí)間不再就醫(yī)的情況，可以再一對一開展認(rèn)證工作。這樣，結(jié)合數(shù)據(jù)手段，將管理寓于服務(wù)，最大程度方便群眾。又如通過健康畫像或評分，為個(gè)人提供公眾健康管理服務(wù)支撐；為個(gè)人提供最近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，以及醫(yī)師、醫(yī)院分類排名查詢等便捷查詢和服務(wù)。再如為商保核保、理賠提供相關(guān)核驗(yàn)服務(wù)，為不同參保群體提供個(gè)性化的商保產(chǎn)品定制服務(wù)，支持多層次社會保障體系的建立；支持藥品、醫(yī)療器械等生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品研究，并按市場需求進(jìn)行社會資源配置。