馮廣欽

（西華縣人民醫(yī)院 大內(nèi)科，河南 周口 466600）

高血壓腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，因長期高血壓、腦動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變引發(fā)出血，屬于急性腦血管病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。高血壓腦出血多發(fā)老年人群，由于此病的致殘率、致死率較高，尤其是寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害了患者的生命安全，發(fā)病后會(huì)引起失語、構(gòu)音障礙及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)枕骨大孔疝，所以，需要臨床找出安全有效治療，尤其是內(nèi)科治療對改善患者生存質(zhì)量具有重要的作用[2]?；鶎俞t(yī)院由于外科技術(shù)水平較弱，更適用于內(nèi)科治療方案的應(yīng)用，所以，臨床治療時(shí)要選擇安全性更高，治療效果更理想的內(nèi)科治療方案，才能取得理想的臨床治療效果。本文取80例高血壓腦出血患者作為研究對象，應(yīng)用內(nèi)科方案治療，觀察并分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 抽取我院2017年3月-2019年3月期間收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男性42例，女性38例；年齡 45～82歲，平均（65.3±3.8）歲；高血壓病程 12～60月，平均病程（39.2±5.9）月；出血情況：9例出血＜5mL，13例出血5～10mL，24例出血10～20mL，27例出血 20～30mL，7例出血＞30mL。所有研究對象經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，出血部位均在腦干部、腦葉部、丘腦部、小腦部和基底節(jié)區(qū)。觀察患者臨床表現(xiàn)出嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡和意識模糊等癥狀，檢測患者血壓有明顯的升高，個(gè)別患者出現(xiàn)大小便失禁、意識不清，病情進(jìn)展成中樞性衰竭。由于患者主要是老年人群，多合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

二、方法 80例患者臨床發(fā)病多為有高危發(fā)病誘因和活動(dòng)期發(fā)病，有高危發(fā)病誘因患者35例，因晨起過度運(yùn)動(dòng)有16例，例如：晨起時(shí)從事體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。高血壓腦出血患者從入院開始，就要評估患者的意識情況，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級。其中Ⅰ級患者保持清醒狀態(tài)或嗜睡狀態(tài)，遺留不同程度偏癱、失語；Ⅱ級患者保持嗜睡狀態(tài)或意識迷糊狀態(tài)，遺留不同程度偏癱或失語；Ⅲ級指患者臨床表現(xiàn)出淺昏迷的狀態(tài)，遺留偏癱癥狀，有明顯的瞳孔等大；Ⅳ級患者臨床表現(xiàn)出昏迷的狀態(tài)，遺留偏癱、瞳孔不等大或等大；Ⅴ級患者臨床表現(xiàn)出深底的昏迷，遺留四肢輕癱或腦強(qiáng)直，瞳孔有雙側(cè)或單側(cè)的散大。經(jīng)過分級發(fā)現(xiàn)，80例患者中Ⅰ級7例、Ⅱ級14例、Ⅲ級45例、Ⅳ級14例和Ⅴ級0例[3]。80例患者入院后接受內(nèi)科治療，具體治療措施有吸氧、維持電解質(zhì)平衡及穩(wěn)定患者血壓等。其中吸氧是為患者維持中流量的吸氧治療，當(dāng)確診為腦出血后，為患者提供鎮(zhèn)靜、止血和腦細(xì)胞營養(yǎng)藥等治療，給予甘露醇脫水治療。針對高血壓腦出血患者出血量的差異選擇不同的用藥劑量，對腦出血量10mL以下的患者，隔8～12h給予125mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療；對腦出血量10～30mL的患者，隔6～8h給予125mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療?；颊呓?jīng)過7～10d的連續(xù)靜滴治療后，臨床觀察患者頭痛消失，經(jīng)CT診斷腦出血病灶處出血停止或減量時(shí)，可以停止靜滴治療。在治療全程都要對患者的肝腎功能進(jìn)行檢測，當(dāng)檢測出患者的腎功能受到損傷時(shí)，可以選擇甘油果糖治療，同時(shí)降低甘露醇的用量，治療過程中，如果患者合并并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)處理干預(yù)[4]。

三、觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對兩組臨床療效進(jìn)行評價(jià)，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效?；局斡号R床表現(xiàn)出的高血壓腦出血各種癥狀基本消失，未見后遺癥遺留；顯著進(jìn)步：臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀有明顯的改善，遺留輕度的肢體障礙和語言功能障礙；進(jìn)步：臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀有所改善，遺留中度的肢體障礙和語言功能障礙；無效：臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀未見改善，而且各種癥狀有加重的趨勢。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率。觀察并分析80例患者接受內(nèi)科治療后的致死原因，分為肺部感染和腦干衰竭，統(tǒng)計(jì)記錄患者的住院時(shí)間和后遺癥遺留情況，包括完全性偏癱與不完全性偏癱[6]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、分析臨床治療效果 80例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后，基本治愈18例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步20例，無效17例，死亡5例，治療總有效率47.5%。

二、分析致死原因 死亡原因，肺部感染2例，腦干衰竭3例；治療過程中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍42例，并發(fā)肺部感染55例，并發(fā)中樞性高熱10例。

三、分析住院時(shí)間 80例患者選擇內(nèi)科治療方案后，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間6～45d，平均（25.9±2.7）d。

四、分析出院時(shí)后遺癥情況 出院時(shí)遺留后遺癥共24例，其中遺留不完全性偏癱15例，遺留完全性偏癱9例。

討 論高血壓腦出血多為暫時(shí)性出血，當(dāng)出血病灶擴(kuò)大時(shí)多發(fā)生于6h內(nèi)，多為發(fā)病3h內(nèi)出血病灶擴(kuò)大，患者自身未見凝血機(jī)制異常時(shí)，大多可自行停止出血[7]。由于腦出血引起的血腫，血漿等都會(huì)使腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，所以，要及時(shí)采取治療方案，才能避免血腫等繼發(fā)疾病對腦組織造成持續(xù)性的壓迫和傷害，以此提高生存率，改善患者的生存質(zhì)量。對高血壓腦出血臨床治療方案有外科手術(shù)和內(nèi)科治療等方案，具體選擇何種治療方案要結(jié)合臨床情況和患者具體情況，本文選擇的80例患者都接受了內(nèi)科治療，經(jīng)過顱腦CT診斷為高血壓腦出血后，確定患者腦出血量情況，及時(shí)確診接受有效的處置措施。由于近年來，高血壓腦出血有明顯的年輕化發(fā)展趨勢，分析這一情況與生活壓力、運(yùn)動(dòng)量少和營養(yǎng)過剩等因素有著密切的關(guān)系。了解患者是否有高血壓病史，一旦發(fā)病有明顯的血壓升高，及早給予適量的甘露醇進(jìn)行脫水治療，能有效改善患者的腦水腫情況。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血發(fā)病后容易遺留肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、高熱等并發(fā)癥[8]。腦出血為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，管壁有玻璃樣、纖維樣的出血或壞鏹，致使血管壁強(qiáng)度降低，血管有局限性擴(kuò)張，從而形成了微小的動(dòng)脈瘤。分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)有過度的腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)等因素激發(fā)，都會(huì)使腦血管發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致出血。發(fā)病前并沒有明顯的征兆表現(xiàn)，多表現(xiàn)出突然發(fā)病、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，發(fā)病后患者會(huì)陷入昏迷，瞳孔變化、呼吸障礙等癥狀，在數(shù)分鐘或小時(shí)內(nèi)就能使癥狀到高峰，臨床常見出血部位在橋腦、大腦基底節(jié)和腦葉等部位，經(jīng)顱腦CT掃描可以準(zhǔn)確診斷出血部位，不及時(shí)實(shí)施針對性治療措施，很難保障患者的生命安全。對出血量少，血腫占位輕的患者，可以選擇內(nèi)科治療方案，如果出血量過多，血腫占位效應(yīng)明顯的患者要改為手術(shù)治療，才能搶救患者的生命安全，減少肢體障礙、失語等并發(fā)癥的遺留。本次研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后，基本治愈18例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步20例，無效17例，死亡5例，治療總有效率47.5%；死亡原因，肺部感染2例，腦干衰竭3例；治療過程中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍42例，并發(fā)肺部感染55例，并發(fā)中樞性高熱10例；住院時(shí)間6～45d，平均（25.9±2.7） d；出院時(shí)遺留后遺癥共24例，其中遺留不完全性偏癱15例，遺留完全性偏癱9例。研究結(jié)果證明了高血壓腦出血患者接受內(nèi)科臨床治療效果理想。

綜上，高血壓腦出血患者當(dāng)出血少于30mL時(shí)，可以選擇內(nèi)科治療方案，臨床療效理想，尤其適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。