李秋燕，張程程，王琪琳，張曉婷

（佛山市婦幼保健院 內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

妊娠期糖尿病是孕期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常性疾病，若未能及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，將對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并影響母體遠(yuǎn)期健康[1]。部分妊娠期糖尿病患者通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥可有效控制血糖，但嚴(yán)重者仍需注射胰島素治療。由于患者自身及胰島素應(yīng)用方式的特殊性導(dǎo)致部分患者胰島素應(yīng)用依從性不高[2]。鑒于此，本研究回顧性分析2017年7月-2019年12月期間于我院接受治療的150例妊娠期糖尿病患者臨床資料，旨在分析妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性的影響因素，以期為該癥患者的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析2017年7月-2019年12月期間于我院接受治療的妊娠期糖尿病患者150例臨床資料，根據(jù)其胰島素應(yīng)用依從性不同進(jìn)行分組，分為依從性高組（80例）與依從性低組（70例）。依從性高組中年齡26～41歲，平均年齡（33.75±2.68） 歲；身體質(zhì)量指數(shù) 19～28kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.15±1.16） kg/m2；受教育年限8～19年，平均受教育年限（13.42±3.21） 年；其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦48例。依從性低組中年齡25～40歲，平均年齡（33.71±2.62） 歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.19±1.21） kg/m2；受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.48±3.25）年；其中經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦41例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示血糖≥11.1mmol/L；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎兒畸形者；②合并表達(dá)障礙或精神系統(tǒng)疾病者；③合并其他重癥疾病者。

三、方法 查閱2組入選者臨床資料，包括年齡、文化程度、急性代謝紊亂（高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒）、糖化血紅蛋白（≥7.5%提示血糖控制不佳，＜7.5%提示血糖控制尚可）、注射前用藥、注射方式等情況，分析2組上述資料差異性，找出妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性的影響因素。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性的單因素分析 2組年齡、慢性并發(fā)癥、糖化血紅蛋白、注射前用藥等因素占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；依從性高組文化程度、合并急性代謝紊亂、胰島素注射方式等方面與依從性低組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，文化程度在高中以下、未合并急性代謝紊亂、胰島素針注射方法是妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性低的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論妊娠期糖尿病具有較高發(fā)病率，若未能良好控制血糖可能導(dǎo)致感染、羊水過(guò)多、胎兒高血糖、巨大兒等一系列合并癥[3]。妊娠期糖尿病患者確診時(shí)，胰島β細(xì)胞功能即出現(xiàn)損傷，且隨病程延長(zhǎng)逐漸衰退。而應(yīng)用胰島素后，可有效改善機(jī)體由于高血糖引起的異常改變，且良好控制血糖可在一定程度上恢復(fù)胰島β細(xì)胞分泌功能[4，5]。故現(xiàn)階段主張妊娠期糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素，以最大程度上維護(hù)胰島殘存功能。胰島素是一種需患者自行注射的藥物,需要患者具有良好的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，文化程度在高中及以上的妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性高。分析其原因在于，文化程度較高的妊娠期糖尿病患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、雜志、書籍等多種渠道獲得疾病相關(guān)知識(shí)，利于引導(dǎo)患者從思想上認(rèn)同胰島素治療方案，從而增加患者治療依從性。而文化程度較低的妊娠期糖尿病患者易聽(tīng)信不正確言論，如①胰島素為激素藥物，對(duì)身體存在較大副作用；②高血糖對(duì)人體無(wú)較大影響；③注射胰島素后會(huì)成癮；④注射胰島素則表明病情非常嚴(yán)重；⑤血糖控制不佳，可自行更改胰島素劑量或注射時(shí)間等，從而影響患者治療依從性。此外，本研究結(jié)果顯示，采用胰島素筆、合并急性代謝性紊亂的妊娠期糖尿病患者治療依從性高于針抽吸的注射方式，究其原因在于，胰島素筆注射方式具有簡(jiǎn)單、易操作、患者痛苦小、注射劑量易掌握、攜帶方便等優(yōu)勢(shì)，易于被患者接受[6]。而急性代謝性紊亂患者由于臨床癥狀、體征明顯，一定程度上增加患者胰島素使用依從性。妊娠期糖尿病患者治療過(guò)程中可通過(guò)加強(qiáng)健康宣教的方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并指導(dǎo)患者采用胰島素筆的注射方式以增加患者治療依從性。

綜上所述，文化程度、是否合并急性代謝紊亂、胰島素注射方式是影響妊娠期糖尿病患者胰島素應(yīng)用依從性的影響因素，通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育，采用胰島素筆的注射方式可有效提高患者胰島素應(yīng)用依從性。